怎么治療小兒繼發(fā)性癲癇

【專家解說】：如何治療小兒癲癇？ 一、小兒癲癇的定義： 小兒是指自胎兒至青少年這一時期，分為胎兒期（小兒在母體內(nèi)，大約280天）、新生兒期（自出生至生后28天）、嬰兒期（出生至滿1周歲之前）、幼兒期（1周歲后到滿3周歲之前）、學(xué)齡前期（3周歲至6周歲）、學(xué)齡期（6周歲至13周歲）、青春期（少年期、13歲至18歲）七個時期。發(fā)生這七時期年齡段的癲癇統(tǒng)稱為小兒癲癇。小兒患病率更高，約為成人的10～15倍，其中20％～30％患者雖經(jīng)治療仍反復(fù)發(fā)作，成為難治性癲癇（IE）。因此，小兒難治性癲癇的防治仍是目前研究重點(diǎn)之一。 二、小兒癲癇的診斷： （一）臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床發(fā)作特點(diǎn)和腦電圖改變區(qū)分其臨床類型，以利于治療。 1、失神發(fā)作（小發(fā)作）： 多見于4-10歲小兒，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，發(fā)呆凝視，呼吸暫停，約有1/3-1/2病例伴有大發(fā)作。腦電圖為3Hz棘-慢波陣發(fā)，過度換氣時明顯。 2、強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）： 可為原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和繼發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣性發(fā)作。臨攣特點(diǎn)：可見于任何年齡組，突然的意識喪失，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，兩眼上翻，四肢抽動，有時伴口吐白沫或大小便失禁，發(fā)作后嗜睡頭痛。腦電圖為雙側(cè)同步對稱的尖波、尖-慢波陣法，或由局灶性擴(kuò)延為兩側(cè)同步對稱異常放電。 3、嬰兒痙攣癥： 多為1歲內(nèi)嬰兒起病，為點(diǎn)頭、彎腰、舉手、等肌陣攣性發(fā)作，精神運(yùn)動發(fā)育落后和高峰節(jié)律紊亂腦電圖改變。如想了解更多的有關(guān)嬰兒痙攣癥的介紹請點(diǎn)擊----進(jìn)入嬰兒痙攣癥專題 4、 Lennex-Gastaut綜合癥 由嬰兒至青少年均可起病，沖頭、發(fā)呆凝視或跌倒、抽搐，日發(fā)數(shù)次至數(shù)十次精神運(yùn)動發(fā)育落后，腦電圖呈慢的棘-慢波、多棘-慢波發(fā)放，治療較為困難，預(yù)后較差。 5、局灶運(yùn)動性或感覺性發(fā)作 常表現(xiàn)為面肌抽搐或肢體抽搐，或肢體發(fā)麻、疼痛及特殊感覺，腦電圖為局灶性異常放電，CT或MRI?？烧业侥X結(jié)構(gòu)異常。對于頭痛型或腹痛型的癲癇發(fā)作，應(yīng)除外器質(zhì)性病變。 6、顳葉癲癇（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作） 可見于任何年齡，表現(xiàn)為 發(fā)作性神經(jīng)活動，思維、意識及情感障礙，可伴有自動癥，或強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。腦電圖見于顳部有異常放電，睡眠誘發(fā)可提高陽性率。 7、小兒良性局灶性發(fā)作 見于學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童，多于睡眠時出現(xiàn)面部、肢體甚至全身性抽搐，精神運(yùn)動發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。腦電圖上為顳中部中央?yún)^(qū)有棘-慢波放電灶，治療易奏效，預(yù)后良好。 8、癲癇持續(xù)狀態(tài) 當(dāng)癲癇發(fā)作不論時驚厥性或非驚厥性發(fā)作持續(xù)30min以上，或頻繁發(fā)作，發(fā)作之間意識沒有恢復(fù)，均稱之為癲癇持續(xù)狀態(tài)。多由感染、外傷或自行停藥或更換藥物所致，應(yīng)緊急處理，以防意外。 9、高熱驚厥 屬于癲癇特殊綜合癥，可分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥。當(dāng)高熱驚厥存在下列危險因素時，應(yīng)考慮為復(fù)雜性高熱驚厥。①首次發(fā)作為6個月內(nèi)或5歲以上。②低熱（小于38攝氏度）或無熱時發(fā)作。③驚厥持續(xù)時間超過15min。④發(fā)作呈局灶性或左右不對稱。⑤驚厥停止后7-10日腦電圖異常。 （二）輔助檢查 可從病史和必要的檢查中盡可能作出病因診斷。 1、詳細(xì)的全身檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 2、首先應(yīng)作腦電圖檢查，如常規(guī)腦電圖陰性，必要時作誘發(fā)試驗和24小時動態(tài)腦電圖。 3、為了解腦部致癲癇病因可作CT、MRI及TCD等檢查。 4、為了進(jìn)一步診斷或鑒別診斷，可根據(jù)病情查血生化（糖、鈣、磷及電解質(zhì)等），腦脊液，肝、腎功能，染色體及各種遺傳代謝病的檢測。 三、小兒癲癇的病因： 造成小兒癲癇的原因比較復(fù)雜，常見原因有： 1、產(chǎn)傷：是嬰幼兒癥狀性癲癇的常見原因，造成產(chǎn)傷的原因有產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引器吸引、頭盆不稱、胎位異常、胎兒過大、產(chǎn)程過長、初產(chǎn)婦年齡過大、產(chǎn)道緊張等。 2、先天性疾?。耗X畸形、腦積水、染色體異常等。 3、腦發(fā)育不全、腦發(fā)育遲緩、腦萎縮等。 4、羊水吸入胎兒窒息、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤、臍帶脫垂、剖腹產(chǎn)等，日后發(fā)病率明顯增加 5、各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫病人愈后部分人可有癲癇后遺證。 6、腦血吸蟲、腦囊蟲病可引起癲癇。 7、顱內(nèi)腫瘤：小兒腫瘤，較少見。 8、腦血管?。盒貉芑萎a(chǎn)生癲癇較少見。 9、中毒：鉛、煤氣、農(nóng)藥以及全身性疾病如肝性腦病、急進(jìn)性腎炎、尿毒癥等均可引起癲癇發(fā)作。 10、營養(yǎng)代謝性疾?。旱脱?、糖尿病昏迷、維生素B6缺乏、甲亢等均可引起癲癇發(fā)作。 11、外傷：包括開放性外傷和閉合性外傷。 12、先天性因素：產(chǎn)要指胎兒出生以前在母體內(nèi)受到的損害，它可造成大腦發(fā)育異常，生后出現(xiàn)癲癇發(fā)作。如孕婦腹部受傷、子宮出血、紫外線照射、服用對胎兒有害藥物、各種微生物尤其是風(fēng)疹、麻疹病毒及弓形體感染等。 13、遺傳：癲癇病人的子女有百分之五發(fā)生癲癇。 14、免疫力低下：有些嬰幼兒經(jīng)常感冒發(fā)燒是免疫力低下的的原因。 三、我院癲癇治療中心治療小兒癲癇的基本原則和指導(dǎo)思想： 1、改善腦神經(jīng)的營養(yǎng)和發(fā)育、促進(jìn)受損腦神經(jīng)的修復(fù)和再生。小兒癲癇多數(shù)存在先天性腦內(nèi)神經(jīng)受損、發(fā)育遲緩或部分腦細(xì)胞營養(yǎng)供應(yīng)不足的問題。除有癲癇的臨床表現(xiàn)外，部分患者還合并有運(yùn)動、感覺、語言、智力等方面的問題，學(xué)習(xí)成績停滯不前等等。 采用現(xiàn)代生物工程高新技術(shù)，從動物大腦中提取生物活性物質(zhì)和健腦益智的中藥結(jié)合起來，用于人腦的治療，可以加速大腦發(fā)育、修復(fù)和再生新的神經(jīng)細(xì)胞，促使受損腦神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，使致癇灶修復(fù)愈合，同時還可以改善思維和智力。療效高、無毒副作用、無任何不良反應(yīng)。 2、中醫(yī)中藥的應(yīng)用：多采用健腦益智、鎮(zhèn)癇熄風(fēng)的中藥，針炙應(yīng)用得當(dāng)也能取得良好的效果。 3、提高免疫力，增強(qiáng)自身抗病能力。小兒癲癇與免疫力低有關(guān)，有些小兒經(jīng)常感冒發(fā)燒是免疫力低下的直接證據(jù)，這部分小兒癲癇宜采用免疫療法。提高免疫力，不僅可以預(yù)防感冒發(fā)燒，而且還可治療癲癇，兩全齊美。該類藥物是從動物初乳中提取的免疫活性物質(zhì)，口服制劑，未發(fā)現(xiàn)任何副作用。 4、抗癲癇藥物治療。根據(jù)發(fā)作類型選擇適當(dāng)抗癲癇藥物，同時考慮到西藥可能會對有些患者的智商產(chǎn)生不利影響，因此同時服用健腦益智的藥物來抵消或?qū)垢弊饔玫漠a(chǎn)生。本院可為患兒提供多種有效抗癲癇藥物，包括國產(chǎn)藥和國外的新藥特藥，也有中成藥等等。 四、臨床經(jīng)驗總結(jié)： 1、小兒是屬于特殊年齡段的人群，小兒的體格和大腦正處于快速發(fā)育階段，所以不論在解剖、生理、生化、營養(yǎng)、代謝、免疫、病理等各方面以及在疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀表現(xiàn)、診斷、治療、愈后、預(yù)防等方面都與成人有許多不同之處，不同年齡小兒也不盡相同，因此，對小兒癲癇的治療一定要考慮其不同個體之間的差異，區(qū)分不同情況制定不同的方案。如果治療方法不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，就會影響智力的發(fā)展，甚至轉(zhuǎn)變成難治性癲癇，造成更大的危害。 2、不僅要治療癲癇，還要特別注意保護(hù)好小兒的智力發(fā)展，選擇對大腦副面影響小的藥物，副作用大的藥物如苯妥英鈉、丙戊酸鈉、撲癇酮等盡量不要用。多種西藥不宜同時應(yīng)用，一般用一種即可，最多不超過兩種。 3、要把改善腦功能健腦益智、中藥調(diào)理、抗癲癇三者結(jié)合起來，這樣治療的好處是：一是不僅僅是控制癲癇發(fā)作的癥狀而是從根基上讓受損的腦神經(jīng)修復(fù)和再生，具有治本的作用；二是利用藥物的相互作用，抵消或?qū)沽宋魉幙赡墚a(chǎn)生的副作用，使患兒可以放心服用；三是見效快而且遠(yuǎn)期療效好，不易復(fù)發(fā)。有些癥狀輕、病史短的患者可采用單純的中藥治療。 4、由于小兒體格發(fā)育較快，因此要定期復(fù)查，及時監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整藥物劑量、類型等。