頭部外傷手術(shù)后引起的癲癇病用什么藥物最容易控制？

【專家解說】：癲癇是一種復雜、發(fā)作不確定的常見神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病。有各種不同的病因和臨床表現(xiàn)，常見癥狀為突然喪失意識、摔倒在地、四肢抽搐、口吐涎沫等。“正規(guī)治療”是使癲癇患者擺脫疾病的惟一途徑，正規(guī)的藥物治療可使70％～80％的病人癲癇發(fā)作在最初5年內(nèi)緩解，其中50％可完全停藥，藥物治療無效的難治性癲癇病人中，有一部分可以通過手術(shù)治療治愈。所謂“正規(guī)治療”，簡單地說是早期診斷，根據(jù)癲癇類型準確選擇藥物，確定最佳用量后，長期規(guī)則服用，不能隨意中斷，待“發(fā)作”有效控制后，才可緩慢減藥或停藥。與其他疾病不同，癲癇治療起來不能“立竿見影”，需要長期耐心的藥物治療和定期隨訪。 到目前為止，癲癇有30余個類型，不同類型的癲癇治療和預后不同，沒有一種藥物能治療所有類型癲癇。得了癲癇之后，首先必須到正規(guī)醫(yī)院去看癲癇?？漆t(yī)生，醫(yī)生需要詳細詢問病史并且做必要的檢查，如腦電圖、頭顱CT、核磁共振等，確診以后才能給予正確有效的治療。目前最常選用的藥物包括傳統(tǒng)抗癲癇藥中的卡馬西平、丙戊酸鈉等，新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等，這些抗癲癇藥物比苯妥英鈉、苯巴比妥等老藥安全性好，副作用小，是癲癇患者較理想的選擇。癲癇的治療主張單藥治療，從小劑量開始，如單藥無效，可考慮加用或換用另一種抗癲癇藥。如確實認為一種藥物對該病人無效或副作用過大，需更換另一種藥物時，須逐漸替換。 有些人不懂癲癇的基本知識，不懂癲癇分類，就將多種抗癲癇西藥摻在一起用，以為可以“一掃光”，什么樣的癲癇都可以“根治”，實際上由于藥物之間的相互作用，這種做法有時會降低藥物的療效，導致癲癇的耐藥，并且增加副作用的發(fā)生?？拱d癇治療是一個十分漫長的過程，患者必須持之以恒，堅持不間斷和有規(guī)律地服藥，以保證血藥濃度一直處于有效范圍內(nèi)，以維持療效，不規(guī)則服藥往往是不能控制發(fā)作的主要原因。一般是在發(fā)作完全控制2～5年后，再根據(jù)具體的發(fā)作類型、腦電圖正常與否，以及有無腦器質(zhì)性疾病，來綜合考慮減量和停服的時間。停藥是藥物劑量逐步遞減的過程，切忌在治療中突然停藥，突然停藥會招致癲癇發(fā)作，嚴重者會引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)而危及生命，何時停藥，如何停藥，一定要遵照醫(yī)生的囑咐進行。在癲癇的治療過程中，要定期去找醫(yī)生復查，通過定期復查，醫(yī)生要觀察初步選定的藥物效果如何，劑量是否合適，有無毒副作用，如果初步選定的藥物療效欠佳或毒副作用明顯且難以克服，則指導病人安全換 藥。復診時，醫(yī)生還要對病人的心理狀況、學習、生活、婚姻等問題進行咨詢、指導。最后維持治療癲癇不發(fā)作一定時間后，指導減量，直至發(fā)作不復發(fā)，藥物減完。因此，要求患者經(jīng)常復診，由于不同的醫(yī)生用藥習慣可能不同，所以最好堅持在一所醫(yī)院看病，以保證整個治療過程的連貫性。 抗癲癇治療一般不需要輔助治療的食品和藥品，千萬不要過分相信補藥和所謂的健腦藥，濫用藥物不但造成錢財?shù)睦速M，還增加肝臟的代謝負擔，弊多利少，有時還會造成性早熟、過敏、中毒等，一些有興奮作用的補腦藥如腦活素等可能會誘發(fā)癲癇，貽誤病情，因此，凡是用藥都應在醫(yī)生的指導下進行。癲癇病人不能飲酒，因為酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，容易誘發(fā)嚴重的抽搐發(fā)作。長期大量飲酒可直接產(chǎn)生酒精中毒性腦病，長期飲酒成癮者，戒酒時也可以出現(xiàn)癲癇發(fā)作。 癲癇有很多不同的類型，大部分類型的癲癇是后天獲得的，只有少部分有遺傳傾向，但遺傳性并不十分肯定，癲癇病人在發(fā)作間歇期與正常人一樣，因此都能結(jié)婚和生育。對胎兒的影響主要來自母親，有癲癇病的父親一般不必有所顧慮。服用抗癲藥物的婦女所生嬰兒發(fā)生各種畸形的危險性是正常人群的2～3倍，各種抗癲癇藥物對胎兒的影響也不盡相同，一般認為苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸類有較高的致畸率，服用藥物的種類越多，劑量越大，危險性越高。母親妊娠期間癲癇發(fā)作尤其是大發(fā)作可能造成胎兒的缺氧，危害及其嚴重，因此不能只考慮吃藥對孩子不好而自行盲目減藥停藥。服藥中的癲癇婦女在懷孕前應在癲癇專科醫(yī)生的指導下做好計劃，將癲癇發(fā)作控制到最少，藥物盡量由多劑減至單劑，維持能夠控制癲癇發(fā)作的最低劑量，整個妊娠期間要定期隨診，定期產(chǎn)前檢查，妊娠期的癲癇婦女應常規(guī)服用葉酸及多種維生素。只要做好以上準備工作，90％的癲癇婦女是能夠正常懷孕及分娩的。 目前，全國范圍內(nèi)正規(guī)的大醫(yī)院都相繼建立了癲癇中心、癲癇專科門診、心理咨詢門診，中國抗癲癇協(xié)會即將成立，社會各界人士都在關(guān)心癲癇患者，使得癲癇的治療逐步走向正規(guī)，外科術(shù)前評估和手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，大部分癲癇病人都是可以治好的。我們相信，通過個人、家庭和社會的共同努力，癲癇患者一定能在一個和諧、舒適的環(huán)境中生活。