眼外傷的介紹

【專家解說】：簡介眼外傷是眼球及其附屬器受到外來的機械性、物理性或化學(xué)性傷害，而引起的各種病理性改變。是造成盲目的主要原因之一。 眼外傷分機械性和非機械性兩大類。 機械性眼外傷 　包括非穿孔性外傷（主要為眼的鈍挫傷）、穿孔性眼外傷、異物傷，這些外傷可引起交感性眼炎。機械性眼外傷眼的鈍挫傷眼球受鈍器打擊后產(chǎn)生的損傷，常見者如下： ①瞼皮下出血和氣腫。瞼皮下氣腫為眼部鈍挫傷合并眼眶內(nèi)側(cè)壁（常為篩竇）骨折，篩竇內(nèi)氣體進入眼瞼內(nèi)皮下造成，觸之有捻發(fā)音。皮下瘀血和氣腫一般能自行吸收。伴皮下氣腫時應(yīng)預(yù)防感染。 ②角膜上皮剝脫。為預(yù)防感染，應(yīng)用抗生素眼膏，并遮蓋包扎受傷眼。 ③前房出血。為虹膜或睫狀體出血所致。出血量多時可繼發(fā)青光眼?；颊邞?yīng)臥床休息，取半坐位，使血液沉積在前房下方，不致遮蓋瞳孔。適當應(yīng)用止血藥。繼發(fā)青光眼者，應(yīng)內(nèi)服降眼壓藥，必要時行前房穿刺術(shù)。 ④虹膜根部斷離和外傷性瞳孔散大。斷離范圍小者一般不作處理。斷離范圍大者應(yīng)行手術(shù)縫合恢復(fù)原位。外傷所致瞳孔散大,使括約肌麻痹或撕裂,常不易恢復(fù)。 ⑤玻璃體出血。睫狀體、脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜出血所致?；颊邞?yīng)少活動，適當應(yīng)用止血藥。 ⑥視網(wǎng)膜震蕩。受傷后視網(wǎng)膜混濁、水腫呈灰白色,可自行消失。嚴重外傷可引起視網(wǎng)膜破孔,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，需手術(shù)治療。 ⑦外傷性白內(nèi)障和晶狀體脫位?？梢鹄^發(fā)性青光眼。 ⑧脈絡(luò)膜出血和破裂。受傷初期破裂常被出血遮蓋，出血吸收后，露出破裂處呈灰白色，裂痕呈弓形，凹面朝向視乳頭。 ⑨眼球破裂傷。重癥鈍挫傷可致眼球破裂。眼前部者好發(fā)于角膜鞏膜緣部，眼后部者好發(fā)于視神經(jīng)周圍。眼前部者可以手術(shù)縫合，眼后部者則縫合困難。 穿孔性眼外傷尖銳物體（如針、剪刀、刀、鐵片、鐵釘、鉛絲或玻璃等）或高速飛揚的小異物（常為小金屬片）造成的眼球穿破。 受傷當時患者主訴有一股“熱水”由眼內(nèi)流出。受傷后患者羞明、流淚、疼痛和視力減退。檢查可見眼球前部有穿通的傷口，位于角膜、角膜緣或鞏膜上；新鮮病例前房淺或消失，眼壓降低，常有虹膜或其他眼內(nèi)容物脫出或嵌于傷口內(nèi)，合并有前房積血或晶狀體混濁。 根據(jù)有無眼內(nèi)組織脫出于傷口，處理方法亦不同。眼球前部穿通傷，無眼內(nèi)組織脫出的傷口，污染的可能性小，可行傷口縫合。若有前房出血，要輕輕沖洗，然后縫合，并向前房內(nèi)注入生理鹽水或空氣以使前房形成。通常須用散瞳藥，局部及全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 有眼內(nèi)組織脫出的傷口，有少許虹膜脫出，受傷時間較短者尚可整復(fù)。虹膜脫出較多，時間較長（超過一天）及有污染者，脫出的虹膜以切除為安全。其他處置與無眼內(nèi)組織脫出者相同。縫合傷口和防止感染。 色素膜組織受傷時發(fā)生交感性眼炎的可能性始終存在。若傷很重，眼內(nèi)容脫出很多，恢復(fù)有用視力的可能無望時，應(yīng)行眼球摘除術(shù)。若傷眼仍有一定視力者，應(yīng)積極治療，不可輕易摘除眼球。 異物傷包括結(jié)膜、角膜異物和眼球內(nèi)異物。 ①結(jié)膜和角膜異物。結(jié)膜異物常位于上瞼結(jié)膜上，尤其是在瞼板下溝的部位，較大的異物可能位于上穹結(jié)膜。結(jié)膜異物可用濕棉棍擦出。角膜異物常見者為鐵屑、煤渣、玻璃片等，表淺異物以濕棉棍在局麻下取出；較深的異物，以注射針頭或異物刀剔除。角膜異物取除后要注意防治感染。匍行性角膜潰瘍多發(fā)于角膜異物取出后，且可造成失明。 ②眼球內(nèi)異物。眼內(nèi)異物種類很多，最常見為鐵屑，其次為其他金屬、玻璃片、小石子或木片等。使用鐵錘敲擊或用車床研磨的人多見。小鐵片飛速進入眼內(nèi),病人突然眼痛,隨即流淚（常為流出的房水）。異物從角膜穿入，用裂隙燈檢查、可見角膜的穿通性痕跡。從鞏膜進入眼內(nèi)的小異物有時找不到傷口。有時異物經(jīng)瞳孔進入眼內(nèi)，但可在虹膜上找到異物的經(jīng)路。晶狀體若被穿通則發(fā)生外傷性白內(nèi)障，若晶狀體腫脹，可阻塞房角，繼發(fā)青光眼。金屬異物可用X射線照相證實。 鐵進入眼內(nèi)經(jīng)數(shù)周以至數(shù)年后將發(fā)生鐵銹沉著癥。鐵的一部分被溶解，與組織蛋白相結(jié)合，侵及周圍組織，從玻璃體向前發(fā)展，在晶狀體前囊沿瞳孔緣呈環(huán)形鐵銹沉著，病變可波及玻璃體及房水接觸到的所有組織，如虹膜、睫狀體、前房角、角膜和視網(wǎng)膜，最后并發(fā)白內(nèi)障和眼球萎縮。銅在眼內(nèi)可引起化膿性炎癥或發(fā)生銅質(zhì)沉著癥，晶狀體變藍綠色，眼球變性、萎縮和化膿。即使異物被摘出，也有不少病例發(fā)生眼球萎縮。 前房內(nèi)有磁性異物時，可行角膜切開，用電磁鐵吸出異物。前房內(nèi)非磁性異物，應(yīng)設(shè)法取出。若異物嵌入虹膜，在摘除異物的同時需切除虹膜。玻璃體內(nèi)的磁性異物，在準確定位后，應(yīng)盡量用電磁鐵吸出，因異物在眼內(nèi)存留時間越久，吸出越困難。玻璃體內(nèi)非磁性異物，摘出較困難，需作大切口，在直視下摘出異物。 交感性眼炎雙眼肉芽腫性葡萄膜炎。一眼在受穿通傷后發(fā)生葡萄膜炎，繼之另一眼也發(fā)生同樣病變，受傷眼稱刺激眼，未受傷眼稱交感眼。凡傷口在睫狀體部，有葡萄膜或晶狀體嵌頓于傷口或眼內(nèi)有異物存留者，更易發(fā)生交感性眼炎。穿通傷的發(fā)生與交感性眼炎癥狀出現(xiàn)的間隔時間,據(jù)文獻報道短者9天,長者50年,90％發(fā)生在1年以內(nèi),傷后4～6周為最危險的時間。 病因不明，多數(shù)人主張自身免疫學(xué)說，葡萄膜的色素是抗原。臨床表現(xiàn)為受傷眼在穿通傷后，繼續(xù)發(fā)炎，出現(xiàn)慢性葡萄膜炎癥狀，虹膜變厚發(fā)暗，瞳孔緣有小結(jié)節(jié)。當健眼發(fā)生交感性眼炎時，最初癥狀極為輕微，因睫狀體發(fā)炎，影響調(diào)節(jié)功能。眼部睫狀體充血，房水閃光陽性及細小角膜后沉著物等，隨癥狀加重，漸形成成形性虹膜炎，瞳孔閉鎖、膜閉。有時病變由眼后部開始，眼底周邊部出現(xiàn)黃白色的脈絡(luò)膜滲出點，有時可發(fā)生視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜下水腫，嚴重者引起視網(wǎng)膜脫離。此病特點是反復(fù)發(fā)作。應(yīng)按葡萄膜炎治療，散瞳、口服大量水楊酸鈉、發(fā)熱療法等。全身及局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療。皮質(zhì)類固醇無效時，可用免疫抑制劑。若患者一支眼嚴重穿通傷已失明，應(yīng)立即行眼球摘除術(shù)，可預(yù)防交感性眼炎，在受傷后10天內(nèi)摘出受傷眼，發(fā)生交感性眼炎的可能性小。若交感性眼炎癥狀重，傷眼仍有視力，則不一定強調(diào)要摘出受傷眼，因受傷眼可能會有比交感眼較好的視力。 非機械性眼外傷包括高熱燒傷、化學(xué)傷和輻射傷等。 高熱燒傷沸水、沸油或鐵水等造成眼球表面和眼瞼的燙傷或熱灼傷。燙傷的部位多在眼部外表，如眼瞼皮膚、角膜及結(jié)膜等處。重癥燙傷可造成角膜混濁、瞼球粘連、瘢痕性瞼外翻、兔眼。 化學(xué)傷堿性或酸性物質(zhì)濺入眼部而致的損傷，堿比酸易向深部腐蝕，其視力恢復(fù)預(yù)后差?；瘜W(xué)物質(zhì)傷后應(yīng)立即用大量凈水沖洗眼。堿性物質(zhì)如氫氧化鈉、氫氧化鉀、氨水、石灰等易透過角膜侵犯深部組織，繼發(fā)角膜穿孔和虹膜睫狀體炎。堿性化學(xué)傷應(yīng)行維生素 C球結(jié)膜下注射，并注意預(yù)防感染。 輻射性眼外傷紫外線照射，多能產(chǎn)生淺層角膜炎，照射后 6～12小時發(fā)病，羞明、流淚、眼劇痛、異物感、眼瞼痙攣，按原因不同有雪性眼炎、電光性眼炎（多因電焊時不戴保護眼鏡），需注意預(yù)防。紅外線傷多見于高熱爐前工作者、吹玻璃工人等,可發(fā)生白內(nèi)障。受X射線照射,經(jīng)數(shù)月可發(fā)生白內(nèi)障。核能也有同樣的危險,可發(fā)生原子能爆炸性白內(nèi)障。