中風(fēng)病人可以康復(fù)嗎?

【專家解說】：　　《靈樞·刺節(jié)真邪》篇“五節(jié)刺”中明確提出解惑刺法，原文雖并未指出具體的經(jīng)穴，僅示以治療大法，但筆者在繼承的基礎(chǔ)上，守其法，借他山之石，結(jié)合臨床心得，抓住中風(fēng)產(chǎn)生的直接原因是腦絡(luò)瘀阻這個(gè)綱，根據(jù)患者在不同病變時(shí)期所表現(xiàn)的證，分期運(yùn)用開竅解惑，化瘀解惑、平衡解惑等法治療中風(fēng)病。其分期標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的標(biāo)準(zhǔn)。 　　1、分期治療 　　1.1開竅解惑法：急性期為發(fā)病后2周以內(nèi)，中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月。大風(fēng)初起，多有神志方面癥狀，突然昏仆，不省人事，或?yàn)閮墒止涛盏拈]證，或?yàn)楹钩雒}微的脫證，或僅有肢體癱瘓的中經(jīng)絡(luò)證，均視為正虛邪實(shí)，在施行搶救的同時(shí)，不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用開竅解惑刺法，以醒腦開竅，旨在復(fù)蘇神明，解除迷惑，喚起大腦對(duì)身體各種的指揮權(quán)，促進(jìn)病人安全進(jìn)入恢復(fù)期。 　　取穴：體針：內(nèi)關(guān)(雙)、人中、素、三陰交(雙)。 舌針：心穴、神根穴。 　　(心穴位置：位于舌尖部；神根穴位置：位于舌底舌下系帶根部凹陷中)。 　　操作方法：先取內(nèi)關(guān)穴，直刺1～1.5寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，運(yùn)針1分鐘；復(fù)刺人中(或素)針尖向鼻中膈斜刺，用雀啄震顫法瀉之，至兩眼流淚或眼球濕潤(rùn)為度；再取三陰交，針刺1～1.5寸，施提插法平補(bǔ)平瀉，以患肢抽動(dòng)3次為度。舌部施針時(shí)，醫(yī)者左手用紗布固定舌體，拉出口外，右手持針快速進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，一般不留針，每次選1穴即可。體針每日針刺2次，舌針每日1次。 　　1.2化瘀解惑法：恢復(fù)期一般發(fā)病2周至半年以內(nèi)。不論是中臟腑還是中經(jīng)絡(luò)，待病情穩(wěn)定后，治療應(yīng)該以針刺為主，臨床上不管是出血造成的腦內(nèi)血腫，抑是梗塞血凝形成的腦實(shí)質(zhì)缺血，皆可認(rèn)為 　　“腦絡(luò)瘀阻”，從其經(jīng)脈病脈上分析，多反映在厥陰、少陰經(jīng)脈上。治療時(shí)，選取顱腦附近的有關(guān)穴位，用瀉法刺激與大腦皮層功能相關(guān)的頭皮區(qū)域及頸項(xiàng)部穴位，使皮層區(qū)血流量發(fā)生變化，從而改善大腦皮層血液循環(huán)，提高腦組織氧分壓，改善病灶周圍腦組織的營(yíng)養(yǎng)，加速腦組織的修復(fù)期和腦細(xì)胞代謝的恢復(fù)，選用厥陰、少陰經(jīng)俞穴以加強(qiáng)心腦聯(lián)系。共奏化瘀血、通腦絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)、解迷惑之功。 　　取穴：頭針、項(xiàng)針。 　　體針：極泉、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、太沖。 　　頭針位置：百會(huì)至曲鬢穴，分4針透刺；項(xiàng)針位置風(fēng)府、啞門、下腦戶、天柱(雙)、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)，因延髓麻痹所引的吞咽困難、發(fā)音障礙者加治嗆1、治嗆2。治嗆1位置：風(fēng)池穴直下1.5寸。治嗆2位置：翳風(fēng)穴下3寸后5分處。 操作方法：頭針以30號(hào)1.5寸毫針從百會(huì)穴沿頭皮透刺至曲鬢穴，施快速捻轉(zhuǎn)手法，200次／分，運(yùn)針5分鐘后，間隔5分鐘再行捻轉(zhuǎn)，如此重復(fù)3次；刺下腦戶、風(fēng)府、啞門穴時(shí)；，針尖稍向下刺1～1.2寸；刺天柱穴，針尖稍向內(nèi)斜刺0·8～1.2寸；刺風(fēng)池，治嗆1穴時(shí)，針尖向喉結(jié)方向，進(jìn)針1～1.2寸；刺治嗆2時(shí)，用押手拇指壓住同側(cè)頸總動(dòng)脈，針尖沿指甲刺入3分。留針20分鐘，每日1次，頭項(xiàng)針與體針可交替施術(shù)。 　　3.3平穩(wěn)解惑法：患者發(fā)病半年以上，或由于誤治失治，患側(cè)伸屈肌群出現(xiàn)有余或不足，治宜益其不足，損其有余，使陰陽(yáng)擷抗的關(guān)系趨于平衡。對(duì)于肢體偏枯、弛緩不用者，治以振陽(yáng)平衡，取穴以陽(yáng)經(jīng)俞穴為主，以調(diào)和氣血，振奮陽(yáng)氣；對(duì)于寒滯經(jīng)脈、肢體僵硬拘攣者，治以柔筋平衡，取穴以陰經(jīng)俞穴為主，以柔軟筋脈，活血通絡(luò)，如病情遷延日久，寒濕困擾，患側(cè)關(guān)節(jié)腫大變形，重著疼痛，為三陰三陽(yáng)俱損，以芒針透刺，前在腫脹的關(guān)節(jié)部位，施以七星針叩刺加拔罐。 　　振陽(yáng)平衡法取穴：肩骨禺、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大椎。 　　柔筋平衡法取穴：極泉、曲澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、曲泉、丘墟、太沖、阿是。 芒針刺取穴：極泉透肩骨禺、曲池透少海、內(nèi)關(guān)透外關(guān)、合谷透后溪、曲泉透陽(yáng)關(guān)(膝)、陰陵泉透陽(yáng)陵泉、三陰交透懸鐘、丘墟透照海、太沖透涌泉。 　　操作方法：陽(yáng)經(jīng)俞穴以補(bǔ)法為主，其中曲池、足三里穴可施行燒山火手法；陰經(jīng)俞穴以瀉法或平補(bǔ)平瀉法為主，其中極泉，三陰交穴施以蒼龜探穴法，以肢體抽動(dòng)3次為度。芒針刺按芒針操作規(guī)程施術(shù)，留針30分鐘，隔日1次，20次為一療程。 　　2、特點(diǎn)撮要 　　2.1中風(fēng)病的病位主要在腦，腦為“元神之府”，主宰人體精神意識(shí)，思維活動(dòng)。腦脈瘀阻，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，則神無所主，肢無所用，“甚于迷惑”。解惑刺法通過瀉其有余，補(bǔ)其不足，調(diào)理腦部氣血，達(dá)到陰陽(yáng)平復(fù)，解除迷惑的目的。 　　2.2本法在體現(xiàn)中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，突出辨病，辨癥候。根據(jù)不同病情所表現(xiàn)的不同證，采用開竅解惑、化瘀解惑、平衡解惑(振陽(yáng)、柔筋)等法。 　　2.3選穴以項(xiàng)部及四肢關(guān)節(jié)附近的厥陰、少陰經(jīng)俞穴為主，注重手法及刺激量。 　　2.4解惑刺法、博采眾長(zhǎng)，應(yīng)用多刺灸方法。臨癥應(yīng)根據(jù)具體病情靈活運(yùn)用，不必囿于一法一方。另外，對(duì)于病程長(zhǎng)、病情重、恢復(fù)慢的病人，應(yīng)積極配合功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，緩而圖之。 　　上海市中醫(yī)醫(yī)院(上海，200071) 單永華