請問醫(yī)學(xué)專家：耳膜穿孔后會(huì)出現(xiàn)耳鳴嗎？

【專家解說】：耳朵接受外界聲音刺激，在耳朵里產(chǎn)生聽到聲音的感覺，這是正常的聽覺功能。而如果外界根本沒有發(fā)生聲音的音源，但主觀上卻感到有各種各樣的聲音，這就是耳鳴。耳鳴的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，可發(fā)生在多種情況下，概括起來有以下幾種： 第一種是生理性耳鳴。在身體內(nèi)部，血管搏動(dòng)、血液流動(dòng)、肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等，都會(huì)發(fā)生微弱的聲音，其中距耳較近者，就會(huì)感覺出這種聲音。平時(shí)由于外界有較強(qiáng)的聲音，把這種微弱的聲音掩蓋了，而沒有感覺出來。但如果走進(jìn)隔聲室或在安靜的深夜，有時(shí)就會(huì)感覺到耳內(nèi)有微弱的響聲，這就是生理性耳鳴。 第二種是傳導(dǎo)性耳鳴。此種耳鳴的原因是聽覺系統(tǒng)的傳導(dǎo)部分發(fā)生障礙，如外耳道腫脹、堵塞、鼓膜穿孔、內(nèi)陷、中耳炎癥、粘連、硬化等。傳音障礙降低了聽取外界聲音的能力，減弱了其掩蓋體內(nèi)所發(fā)生聲音的作用，使之能感覺出來，而成為耳鳴。再有，通過骨導(dǎo)傳入耳內(nèi)的聲音，由于傳導(dǎo)障礙，向外逸散渠道受阻，而提高了耳內(nèi)聲音的感覺，成為一種以低頻為主的，象刮風(fēng)似的呼呼響聲。我們自己可以試試，用一只手捂住耳朵，就感到耳內(nèi)轟轟的響聲，這就是典型的傳導(dǎo)性耳鳴。 第三種是神經(jīng)性耳鳴。原因是聽覺系統(tǒng)的感音神經(jīng)部分發(fā)生障礙。當(dāng)內(nèi)耳聽覺感受器有病，如藥物中毒、噪聲外傷、美尼爾氏病等；聽神經(jīng)和聽覺中樞遭受外傷或發(fā)生炎癥、中毒、缺血、腫瘤等；以及顱內(nèi)各種病變影響到聽神經(jīng)或聽覺中樞時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)耳鳴。這種耳鳴多為高頻性蟬鳴或刺耳的尖聲。有些全身性疾病也可以引起耳鳴，如高血壓、低血壓、植物神經(jīng)功能失調(diào)等而影響供血、某些疾病的毒素的影響、精神緊張、焦慮等引起的內(nèi)分泌失調(diào)等。在生活方面、休息不好，失眠后也會(huì)有耳鳴出現(xiàn)。還有一些耳聾，用當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)條件尚搞不清楚其原因或在臨床方面檢查不清楚的，稱為原因不明性耳鳴。 第四種是客觀性耳鳴。耳鳴是主觀的感覺，但有一種搏動(dòng)性耳鳴是別人也可以聽到的，這叫作客觀性耳鳴。此種耳鳴與主觀性耳鳴不同，它確實(shí)有音源，但音源不在外界，而是本人耳部附近的體內(nèi)。一種音源是中耳內(nèi)的小肌肉或咽部肉攣縮發(fā)出的聲音；另一種音源是血管搏動(dòng)的聲音。在正常情況下血管搏動(dòng)的聲音是感覺不出來的，但是當(dāng)血壓升高搏動(dòng)聲提高，或向外逸散受阻，或發(fā)生動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺等疾病時(shí)，血管的搏動(dòng)聲就構(gòu)成了耳鳴。 治療耳鳴的方法，須視造成耳鳴的原因而定，如果是好像剛剛所說，是對各種飲食過敏，最好莫過于對自己所敏感的食物“敬而遠(yuǎn)之”。 如果是鼓膜破，就唯有“修補(bǔ)”一途，耳內(nèi)骨骼移位，就動(dòng)小手術(shù)糾正位置。 因血液流通不夠通順而引起的耳鳴，一些促進(jìn)血液循環(huán)和血液帶氧功能的藥物，可減輕癥狀。醫(yī)生有時(shí)也使用補(bǔ)充某些維生素，如維生素B12或礦物質(zhì)如葉酸鹽、鋅及鎂等。醫(yī)生必須根據(jù)情況醫(yī)治，被耳鳴問題纏繞的，最好是延醫(yī)，不要自己胡亂配藥服用。 勸告患有耳鳴者，盡量放松心情，盡量不要多加理會(huì)，有些人整天擔(dān)心它會(huì)造成耳聾，有些更以為它會(huì)奪命，實(shí)在是沒必要，應(yīng)好好休息，讓自己睡眠充足，避免刺激性的咖啡煙酒。 耳鳴在幽靜的地方顯得清晰，睡房聽到一些聲音如車聲或音樂聲，反而能減輕耳鳴的干擾。有些人被耳鳴搞到變成患有抑郁癥，需要心理醫(yī)生的協(xié)助，焦慮和煩躁會(huì)使到抑郁的情況加劇，針灸、按摩和其他減輕壓力的療法，都會(huì)有所幫助。 耳鳴 　　耳鳴，好像不太嚴(yán)重的一回事，不過，遇上這徵狀，你首先要排除以下的可能性：一、耳內(nèi)發(fā)炎；二、耳垢積聚，聽不清楚，有如棉花塞住耳朵時(shí)，聽見體內(nèi)聲音一樣。上述兩種情形都可以治理。 　　從中醫(yī)角度來說，耳鳴與體質(zhì)有莫大關(guān)系，最常見的情形如下： 腎虛耳鳴 多見於老年人，特點(diǎn)是耳鳴聲細(xì)而持久，其他徵狀包括：頭暈、虛湯、夜尿、腰酸膝痛、記憶力衰退、患者多數(shù)兼有肝氣虧虛。 肝火猛升 如短時(shí)間內(nèi)吃過量燥熱食物，曝曬太陽、烈日下燒烤，可以造成急性耳鳴。特點(diǎn)是耳鳴情況突然而來，耳朵好像被封住一樣。 腎虛肝熱 屬於混合型，本身有腎虛，但兼有肝火。特點(diǎn)和肝火型耳鳴一樣。 　　有說耳鳴在夜間較為厲害，原因?yàn)楹?一來晚上比較清靜，耳鳴聲較清楚，二來晚間陰火上；叁來睡眠時(shí)間約為晚上十一時(shí)，行肝經(jīng)，患者的確感到耳鳴聲量較強(qiáng)。 　　對於耳鳴的病人，以下基本方可適用： 　　甘菊花、白芷、辛夷花、蒼耳子各3錢(9克)、白蒺藜1錢(3克)。 肝火過盛型耳鳴 　　可在基本方之上，酌加平肝息風(fēng)效力較強(qiáng)的生地、麥冬、白芍、丹皮。如果肝火旺之馀，兼有喉嚨痛，可再加連翹、板藍(lán)根、石斛、黃柏等藥。若睡不好，則可選加麥冬、燈芯花、淡竹葉、蓮芯等。 　　食療方面，可多用胡蘿卜、荸薺(馬蹄)竹蔗煮水；或用雪梨配雪耳，文火一至兩小時(shí)，甚麼也不加，單是加點(diǎn)蜜棗調(diào)味；或?qū)⑸鲜霾牧弦黄鹬笏? 腎氣虛型耳鳴 　　可在基本方以外，配杞菊六味地黃丸，凡視力模糊不清、夜尿、膝軟、腰酸等病癥，都可適用。 　　食療方面，可多用生魚、水魚、山斑魚，配以杞子、蓮子、百合、淮山藥等常用中藥。日常亦可以用黃耳(雪耳對於腎虛者來說，屬性太涼)、合桃、百合、蓮子等，固腎而又平和。 引起耳鳴的原因 　　耳鳴是由于耳蝸內(nèi)外毛細(xì)胞的細(xì)胞膜透性障礙或改變，或毛細(xì)胞突觸代謝障礙，或聽神經(jīng)纖維間的短路引起的。 有60%的耳鳴患者臨床醫(yī)生可以找到病因，歸納為以下原因： 1、 耳毒性藥物原因： 　　引起耳鳴的藥物分為兩類，一類藥物僅引起耳鳴而不造成聽力損失，原因是這類藥物在中柢神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)影響了與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的生物胺代謝過程，造成了聽覺中樞神經(jīng)元的“驚厥”副作用所致。如：一些抗癌藥，抗痙厥藥，抗菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素，麻醉性鎮(zhèn)痛藥等。 　　另一類藥物既引起耳鳴又造成聽力損失，甚至造成全聾，這類藥物引起的耳鳴癥狀是毛細(xì)胞或聽神經(jīng)元受損的“初級(jí)”表現(xiàn)形式。如：抗癌藥物，抗菌素與抗寄生蟲藥物，氨基醣甙類抗菌素等。 2、 噪聲原因： 　　人們有這樣一個(gè)共同的體會(huì)，如果突然聽到鞭炮聲，耳內(nèi)會(huì)有一陣很長的回響，半天才能消退，這就是外界噪聲暫時(shí)損傷了人的聽神經(jīng)。那些長期工作在噪音性很強(qiáng)的環(huán)境，比如拖拉機(jī)和汽車司機(jī)、交警、武裝警察、軍人、迪斯科舞廳的工作人員、麻將娛樂者、長期開會(huì)者、以及各類設(shè)備的操作人員等等都是噪音的受害者，長期的噪音刺激大部分時(shí)候造成了內(nèi)耳神經(jīng)損傷。噪聲引起的耳鳴主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)纖維自發(fā)活動(dòng)的紊亂。一般來說超過安全噪聲標(biāo)準(zhǔn)（85-90分貝）強(qiáng)度的噪聲都有可能造成耳鳴及耳聾。但對同一強(qiáng)度的噪聲，存在著個(gè)體敏感性差異，只有敏感者才受到傷害或受到傷害的程度最重。 三、 外耳與中耳疾病的原因： 　　外耳異物（耵聹）等觸及鼓膜時(shí)可引起耳鳴；中耳的血管畸形及病變也可能引起耳鳴。通過耳科臨床醫(yī)生檢查和治療，此類耳鳴大部分可以治愈。 四、年齡原因： 　　60歲以上人耳鳴發(fā)病率高達(dá)30%。主要原因是隨年齡的增長，聽覺神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變所致。 五、血管畸形或血液流變學(xué)原因： 　　由于此類血管或血液原因，使流向顱內(nèi)、耳蝸內(nèi)的供血血流不規(guī)則，或者由頸部、顱腔血管異常所產(chǎn)生的血管性雜音傳至耳內(nèi)導(dǎo)致耳鳴。 六、美尼爾氏病原因； 七、聽神經(jīng)瘤；（主要靠手術(shù)治療） 八、硬化癥： 　　是骨迷路致密的板層骨局灶性地被富含細(xì)胞和血管的海綿狀新骨代替而產(chǎn)生的疾病。（主要靠手術(shù)治療） 九、頭部外傷的原因； 十、肌肉陣攣原因； 十一、精神緊張?jiān)颍? 十二、全身系統(tǒng)性疾患原因： 　　如貧血、高血壓、糖尿病甲狀腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痙攣性疾病等均可能伴隨耳鳴。 十三、另有尚不能明確原因的耳鳴，約占耳鳴人數(shù)的40%。