兒童缺鈣的癥狀

【專家解說】：兒童缺鈣有何表現(xiàn)？如何防治 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師 朱 逞 鈣是人體必需的營養(yǎng)素，是人體含量最多的礦物元素，是骨骼與牙齒結構的重要成分。鈣離子參與人體的許多生理功能，如神經(jīng)興奮性，肌肉收縮，心臟活動等等。鈣代謝異常時將影響骨結構，尤以處于生長期的兒童，其骨骼受損更為明顯，同時還會影響許多生理功能的正常運轉(zhuǎn)。 “缺鈣”除了指飲食中鈣元素供給不足之外，實質(zhì)上主要是指由于維生素D(以下簡稱VD)不足而引起腸道鈣吸收和腎小管對鈣、磷重吸收減少所導致的鈣元素缺乏。這種情況在嬰幼兒期更為突出，與大家常聽到的“佝僂病”(即VD缺乏性佝僂病)密切相關。 正常情況下，皮膚通過接受紫外線照射，可以生成內(nèi)源性VD。在北方寒冷地區(qū)，由于日照不足，孩子戶外活動少(少于每天2小時)而更易患VD缺乏性佝僂病。由此而導致全身性鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常沉積在骨骼中，如不及早防治，將會造成骨骼畸形。 小嬰兒，特別是在冬季出生的嬰兒，如不及時補充VD，在2-3個月時，即可出現(xiàn)早期“缺鈣”癥狀，如多汗、煩躁不安、易驚、夜啼等。由于汗多刺激頭皮而常搖頭，使枕后頭發(fā)脫落而出現(xiàn)“枕禿”。隨后可出現(xiàn)顱骨軟化，即用手按壓枕骨時有乒乓球樣的感覺。當VD缺乏，血鈣下降，特別是游離鈣下降到一定程序時，小兒神經(jīng)肌肉興奮性明顯增高，可出現(xiàn)手足抽搐，喉痙攣甚至驚厥發(fā)作。典型表現(xiàn)為突發(fā)無熱性驚厥，四肢抽動，兩眼上吊，面肌顫動，神志不清。發(fā)作時間短至數(shù)秒鐘或長達數(shù)分鐘，可伴口周發(fā)紺。發(fā)作停止，神志恢復后入睡，醒后活動如常。發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次或1日數(shù)次，甚至數(shù)10次不等。喉痙攣是比較危急的情況，突然出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、青紫窒息，有生命危險。6個月后逐漸出現(xiàn)額骨和頂骨對稱性隆起，變成“方顱”，嚴重時成為“鞍狀”或“十字狀”顱形，頭圍增大。胸部骨骼畸形多見于1歲左右患兒，在肋骨與肋軟骨交界處出現(xiàn)膨大畸形。常在第5-10肋骨，從上而下排列如“串珠”狀。嚴重者可見到“雞胸”或“漏斗胸”，胸廓變形影響呼吸功能，易患呼吸道感染甚至肺炎。手腕、足踝部亦形成環(huán)狀鈍圓形隆起，象“手鐲”“腳鐲”一樣。開始學習站立和走路時，由于雙下肢負重而逐漸呈現(xiàn)“O”型或“X”型畸形。在一些生長過快的年長兒，特別是青春期兒童可出現(xiàn)易疲勞，兩腿酸軟、疼痛，關節(jié)痛甚至小腿部肌肉抽搐等表現(xiàn)。 預防嬰兒缺鈣需從母孕后期開始。中國營養(yǎng)學會推薦妊娠、哺乳期婦女應每日補充元素鈣1000~1500毫克，VD400~800單位。新生兒在生后2周應每日給予生理劑量VD400單位(夏季接觸陽光充足時可減量或暫時停服)。每日膳食中鈣元素的供給量0-6個月為400毫克。一般認為母乳充足的小兒可不另給予鈣劑，且人乳中鈣與磷的比例為2∶1，最易吸收。一般每1毫升純?nèi)橹破反蠹s含1毫克元素鈣。1歲后每日膳食中鈣元素的供給量為600毫克；3歲以上每日800毫克；青春發(fā)育期1000~1200毫克。1~3歲可采用夏秋曬太陽，冬春服VD的辦法預防，劑量為每日400單位。 使用鈣劑的目的只是補充從食物中攝取不足或體內(nèi)丟失的部分。一般中國居民每日膳食中元素鈣含量大約在400毫克左右，故適當補充鈣劑符合我國人民當前的膳食結構情況。目前市售鈣劑種類繁多，宜選用含元素鈣豐富、易溶解吸收的制劑。一般鈣劑在人體的吸收率約在30%左右。應注意在補鈣劑的同時補給適量的VD，以增加鈣的吸收和利用。切忌長期大量補鈣，以防高鈣血癥發(fā)生，對腎功能產(chǎn)生不良影響并影響其他微量元素的吸收。