小兒腹痛型癲癇如何診斷？

【專家解說】：您好， 小兒是指自胎兒至青少年這一時期，分為胎兒期（小兒在母體內(nèi)，大約280天）、新生兒期（自出生至生后28天）、嬰兒期（出生至滿1周歲之前）、幼兒期（1周歲后到滿3周歲之前）、學齡前期（3周歲至6周歲）、學齡期（6周歲至13周歲）、青春期（少年期、13歲至18歲）七個時期。發(fā)生這七時期年齡段的癲癇統(tǒng)稱為小兒癲癇。小兒患病率更高，約為成人的10～15倍，其中20％～30％患者雖經(jīng)治療仍反復發(fā)作，成為難治性癲癇（IE）。因此，小兒難治性癲癇的防治仍是目前研究重點之一。 有哪些小兒的抽搐發(fā)作不是癲癇？細說至少有十幾種或更多，因為小兒在成長的各個時期，許多疾病或者生理現(xiàn)象，都以“抽搐”的形式表現(xiàn)。 如新生兒期，約有50％的未成熟兒會出現(xiàn)“周期性呼吸”，發(fā)作時呼吸快慢不一，并有短暫的停止，但它與癲癇發(fā)作明顯不同，沒有心率、膚色等改變；分娩中有輕度窒息的新生兒，還容易出現(xiàn)一種“過度警覺狀態(tài)”發(fā)作，會把剛剛沉浸在喜悅中的父母著實嚇一跳。孩子先是不吃不喝地嗜睡幾個小時，隨后轉(zhuǎn)向過度興奮，眼睛睜得大大的，醒的時間長，睡覺時間短，結(jié)果多被誤診為是癲癇失神小發(fā)作。林慶教授曾接診過一、兩個月大就被診斷為癲癇失神發(fā)作的小兒，其實不對，因為在新生兒時期，根本沒有失神發(fā)作的類型。 　　孩子到了幾個月時，一種被稱為“顫動”的抽搐常被當作癲癇，孩子的下頜或肢體，出現(xiàn)像牛虻叮了馬屁股那種細小的抖動或抽動，而且有節(jié)律。這是熟睡中的新生兒對突然喚醒的刺激如換尿布等正常的過度反應(yīng)。除顫抖外，其它無異常，用手輕輕按住抖動的肢體，抽搐明顯減輕或停止，這一點與癲癇發(fā)作明顯不同。 　　嬰幼兒時期的小兒抽搐常見的有屏氣發(fā)作、非癲癇性強直樣發(fā)作、情感性交叉擦腿運動發(fā)作等等；到了學齡前期和學齡期，小兒抽搐的形式會更多，也更需要仔細地與癲癇進行鑒別，如睡眠肌陣攣、發(fā)作性睡病、多發(fā)性抽動癥以及暈厥、偏頭痛、發(fā)作性腹痛、癔病等等。 現(xiàn)在很多家長以小兒睡眠障礙來就診，因為孩子睡覺“不老實”，拳打腳踢甚至經(jīng)常出現(xiàn)夢魘、夜游，使家長格外擔心，“孩子整夜都不停地動怎么行！”其實，這是一種不需要治療的生理現(xiàn)象，但有不少家長非給孩子這種現(xiàn)象找個“說法”，到處就醫(yī)，如果碰巧遇上孩子腦電圖不正常，就算找到了依據(jù)，被診斷為癲癇。 　　不少孩子按癲癇治療，沒效不說，情況反而還嚴重了。值得提醒的是，睡眠障礙中的夢魘、夜游，有時需要和復雜部分性癲癇做鑒別，只要采用錄像腦電圖監(jiān)測孩子睡眠中的“發(fā)作”過程，腦電圖沒有異常放電，就肯定不是癲癇。 睡眠障礙中最不容易和癲癇區(qū)分的是小兒發(fā)作性睡病，由于孩子白天愛打盹小睡經(jīng)常摔倒，清醒時夢魘或者發(fā)笑性猝倒，常被誤診為癲癇，需要認真鑒別。除此之外，小兒還有很多“發(fā)作”性情況易誤診為癲癇，最常見的是腹痛，弄不清病因，就給小兒扣上“腹痛型癲癇”的帽子。 　惟獨沒有“腹痛型癲癇”。可以明確地說，癲癇可以有腹痛，但以腹痛為惟一癥狀的癲癇幾乎見不到！遇到這樣的患者，林慶教授有一個“秘訣”：好好摸小兒的肚子，邊摸邊問疼不疼，如果回答“疼”，就憑這一個字，可放心排除癲癇。因為癲癇和其它病不同，不發(fā)作時沒有任何癥狀