有沒有煤吸肺這種病!有那些癥狀，怎么治療?

【專家解說】：煤炭工塵肺由原引起 ()發(fā)病原 煤由沼澤腐爛植物沉積理條件使植物受高壓高溫作用引起化變化同理條件產(chǎn)同類型煤約經(jīng)歷2.5億泥煤逐漸變褐煤再轉變煙煤形煙煤煤起源與沉積巖層密切相關砂巖、泥巖、頁巖、淤泥、耐火石石灰石由于同巖石使同煤礦或同煤礦同煤層粉塵相同煤本身所含游離二氧化硅通低能少量其伴礦物同煤礦采同巖層部位空氣粉塵盡相同煤礦產(chǎn)程既煤塵矽塵同存兩者作用直存著同觀點始認煤塵肺部沉著所謂煤工塵肺纖維性變由于煤塵含矽塵所致單純事卸煤工作碼工見除煤塵沉著外尚進行性塊纖維化認煤塵本身致塵肺 (二)發(fā)病機制 依據(jù)接觸煤塵間同單純性煤工塵肺體解剖外觀改變同通除胸膜表面黑色素沉著外肺臟明顯異除非并發(fā)慢性支氣管炎氣管、支氣管所見亦明顯異淋巴結往往增呈均勻色素沉著且堅硬纖維化肺臟切面許鄰近于終末呼吸細支氣管色素沉著灶鄰近粉塵集聚氣腔輕度擴張稱灶性肺氣腫 顯微鏡煤肺基本病變包括煤塵灶(或稱煤斑5mm色素變)、灶周肺氣腫或間質彌漫性纖維化煤塵吞噬煤塵巨噬細胞聚集肺泡腔、肺泡壁、支氣管血管周圍組織形煤塵灶煤塵細胞灶二級呼吸性細支氣管周圍隨著病變進展現(xiàn)排列規(guī)則網(wǎng)狀纖維期少量膠原纖維交織其構煤塵纖維灶灶周肺氣腫煤工塵肺主要病理特征肺間質見同程度纖維組織增 煤矽肺除煤肺矽肺基本病理改變外尚煤塵矽塵混合存病理變化即形煤矽混合結節(jié)結節(jié)內除網(wǎng)狀纖維增外尚膠原纖維交織其者排列規(guī)則結節(jié)內煤塵細胞石英顆粒晚期看塊纖維化病變其特征包括胸膜煤塵沉積肺門縱隔淋巴結腫及煤塵造壁層胸膜改變煤炭工塵肺早期癥狀哪些 首先應注意接觸粉塵期限職業(yè)史般發(fā)展單純性煤工塵肺井接塵間10~12期間肺功能通異變化臨床表現(xiàn)非特異性早期癥狀合并支氣管炎或肺部染才現(xiàn)相應癥狀咳嗽般輕微干咳煤工慢性支氣管炎患病率較高般礦工見咳嗽合并肺部染咳嗽加重伴咳痰咳含煤塵或膽固醇結晶黏痰少咯血煤工塵肺患者同程度胸悶或胸痛覺表現(xiàn)間斷隱痛或針刺痛勞或劇咳更明顯突發(fā)劇烈胸痛并伴呼吸困難者應考慮自發(fā)性氣胸能逐漸現(xiàn)進行性加重呼吸困難些病例呼吸道癥狀與X線表現(xiàn)相稱X線片表現(xiàn)輕微氣急癥狀卻嚴重 隨著接觸粉塵間增加現(xiàn)氣短咳嗽加重胸片表現(xiàn)隨明顯呼吸困難加重與塊肺纖維化發(fā)展往往相致痰呈黑色量較塊纖維化部位發(fā)缺血壞死形空洞則經(jīng)咳量黑痰合并急性染咳量膿性痰 數(shù)煤工塵肺患者甚至Ⅱ、Ⅲ期陽性體征偶發(fā)紺杵狀指少數(shù)病兩肺聞及呼吸音粗糙或減弱干啰音各種合并癥才現(xiàn)相應體征 主要依據(jù)胸部X線片并結合職業(yè)史作相應診斷煤炭工塵肺治療前注意事項 ()治療 1.煤礦工定期體檢煤工塵肺者應及調離煤工塵肺與矽肺種逆性疾病單純性煤工塵肺及調離接塵環(huán)境防止或減慢病變發(fā)展至復雜性煤工塵肺發(fā)展至復雜性煤工塵肺即使再接觸煤塵病情仍繼續(xù)發(fā)展 2.治療原則參見矽肺治療 3.全肺容量灌洗(massive whole lung lavageMWLL)近塵肺治療面新尚同看認肺灌洗能洗肺內部惰性粉塵、塵細胞能洗肺內已形纖維包裹粉塵阻止肺組織纖維化進程意義數(shù)者認肺灌洗洗量粉塵、含塵細胞及肺泡腔內非細胞緩解減輕塵肺病變發(fā)發(fā)展起益作用且塵肺病變早期即行MWLL效更其確切療效待嚴格照作前瞻性研究等評價 4.應積極處理其合并癥促使戒煙減輕慢性支氣管炎癥狀延緩肺氣腫發(fā)展肺結核者應給予效規(guī)抗結核治療合并肺部染者及功能全者應給予相應治療并發(fā)類風濕塵肺者用糖皮質激素治療潑尼松40mg/d現(xiàn)療效應維持較間必要加用環(huán)磷酰胺硫唑嘌呤等免疫抑制劑 (二)預 預參見矽肺煤炭工塵肺應該做哪些檢查 實驗室檢查參見矽肺 1.肺功能檢查 早期煤工塵肺患者雖彌漫性間質纖維化性病變輕度肺氣腫肺功能明顯改變塵肺晚期才見降低或態(tài)觀察較早看降低趨勢煤工塵肺通氣功能障礙類型早期限制性通氣功能障礙主晚期阻塞型見其混合型通煤工塵肺患者FEV1、FVC、VC、MMF均值均低于或接塵工且基本隨病變進展呈進行性降各項指標FEV1、FEV1/FVCFEV1/VC預計值敏煤工塵肺現(xiàn)肺氣腫較明顯肺總量、肺順應性增加單純性煤工塵肺彌散功能范圍進行性塊纖維化患者降至預計值50%彌散功能呈進行性降低降能與阻塞性肺病或伴矽肺關Ⅲ期部Ⅱ期煤工塵肺患者靜息脈血氧壓氧飽度降低脈血二氧化碳壓通范圍或稍降低 2.X線檢查 煤工塵肺胸片表現(xiàn)特征:網(wǎng)狀改變;結節(jié)狀改變;結節(jié)融合;塊狀陰影量絨毛狀改變 網(wǎng)狀改變認煤工塵肺早表現(xiàn)肺野呈現(xiàn)彌漫性細網(wǎng)狀陰影臨床任何癥狀隨著結節(jié)擴展病變融合透明進行性塊纖維化通位于兩肺野跨肺葉融合至、肺野僅發(fā)側肺野通塊狀均勻、界限明顯陰影些改變往往單純性煤工塵肺彌散結節(jié)陰影背景發(fā) 伴類風濕性關節(jié)炎煤工塵肺患者即Caplan綜合征胸部X線片往往呈現(xiàn)圓形、邊界清晰、布較均勻結節(jié)雙肺甚至布至肺野周圍部圓形結節(jié)直徑0.5~5cm通1cm左右病變現(xiàn)與關節(jié)炎并明顯相關性或始現(xiàn)關節(jié)炎病情迅速發(fā)展Caplan肺部病變現(xiàn)空洞鈣化及病變融合現(xiàn)象 進行性塊纖維化患者或重度吸煙史者合并肺氣腫嚴重肺氣腫往往致使肺部點狀結節(jié)顯示清易導致臨床醫(yī)病變估計足肺門淋巴結增較少見 煤炭工塵肺容易與哪些疾病混淆 應與列疾病鑒別肺含鐵血黃素沉著癥、特發(fā)性彌漫性肺間質纖維化、粟粒性肺TB、肺泡微石癥、肺泡癌、外援性敏性肺泡炎 煤炭工塵肺并發(fā)哪些疾病 煤工塵肺主要合并癥或并發(fā)癥慢性支氣管炎肺氣腫呼吸道染、自發(fā)性氣胸慢性肺源性臟病煤工塵肺見并發(fā)癥煤工塵肺合并肺結核亦較發(fā)率約22%合并肺結核往往使病變明顯加重特別單純性煤工塵肺迅速進展進行性塊纖維化且抗結核治療效差類風濕塵肺(Caplan綜合征)煤工塵肺發(fā)病率較其塵肺高病類風濕性關節(jié)炎胸部X線兩肺散境界清楚圓形陰影直徑0.5~5cm幾乎同現(xiàn)迅速增3月即再增血清類風濕陽性并發(fā)癥內少見