椎基底A供血障礙

【專家解說】：　　你好： 　　椎基底A供血障礙中的“A”指的是動脈(artery) 　　椎基底動脈供血不足性眩暈(VBI)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，由于腦動脈粥樣硬化，頸椎病等原因所致的基底系統(tǒng)供血障礙而引起疾病。該病的病因和發(fā)病機理研究在中醫(yī)方面認為病因多端，以內(nèi)虛為其發(fā)病基礎。其病機多虛實夾雜，本虛標實，錯綜復雜。 　　中醫(yī)對椎基底動脈供血不足性眩暈病因和發(fā)病機理研究 　　椎基底動脈供血不足性眩暈(VBI)屬于祖國醫(yī)學“眩暈”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》的《素問・至真要大論》中認為“諸風掉眩皆屬于肝”指出眩暈與肝關系密切?！鹅`樞》有“上虛則?！薄吧纤蛔恪薄八韬２蛔恪本鶎僖蛱撝卵！堉倬罢J為痰飲是眩暈的發(fā)病原因之一。而張景岳《景岳全書・眩運》中有“眩一證虛者居八九而兼火兼痰者不過十中有一二耳”的記載。歷來醫(yī)家認為該病病因以虛為主，常夾風、火、痰、瘀在這方面的研究已有很多發(fā)展。中醫(yī)對VBI性眩暈病因病機的研究主要分為以下幾種：氣虛為本、血瘀為患，痰飲瘀血為患，陰虛陽虧、痰瘀為患，瘀阻脈絡為患，脾腎不足、痰瘀阻絡為患〔1〕。在具體的認識上，許多中醫(yī)學者又有不同之處。董克禮等〔2〕認為有些學者根據(jù)本病的發(fā)病人群和臨床表現(xiàn)認為其病位在腦，涉及肝脾腎臟，其性質(zhì)為本虛標實，以氣血腎精虧虛為本，瘀血阻脈絡為標，其病理機制是人到中年氣血不足，腎氣不旺，不能很好地推動血液運行，日久致血滯脈中氣血津不能不奉清空，髓海空虛，腦竅失養(yǎng)，而發(fā)為眩暈，病因多端且以內(nèi)虛為其發(fā)病基礎。病機多為虛實夾雜，錯綜復雜。中醫(yī)各家對椎基底動脈供血不足性眩曙病因病機也有不的認識如黃氏〔3〕認為VBI性眩暈主要是氣虛血瘀引起，氣虛為本，瘀血為標，因虛致瘀，氣血不足脈絡不利，清竅失養(yǎng)而發(fā)病。王氏則〔4〕認為，該病多由痰混淆內(nèi)蘊，瘀血阻絡所致，因痰濕粘滯難去，阻礙氣機，影響血液運行，血流緩慢瘀滯，痰瘀互結(jié)，阻于腦竅腦府失養(yǎng)，清陽不升，濁陰不降，而發(fā)眩暈。毛氏〔5〕，認為該病瘀阻脈絡腦竅，致氣血不暢，氣虛是促成血瘀的條件，氣虛血瘀是主要病機。劉氏〔6〕，認為該病之眩暈，主要為風痰瘀痹阻腦絡，氣血運行不暢，腦失所養(yǎng)而致病。崔氏〔7〕，認為該病之眩暈之成因與中老人臟腑功能減退多臟受損，陰陽并虛，多痰、多瘀、多風的病理變化有關，其中尤以脾腎虛衰為主，先天之腎漸衰，精血虧損，肝腎陰液不足，筋骨軟弱，無以充髓海，后天之脾運不健，聚濕成痰，血運無力而瘀血內(nèi)停，一旦遇外因誘發(fā)陰不致陽而虛陽浮越，化風夾痰上擾清竅，瘀阻腦絡。此為該病發(fā)病之機要，肝腎不足、脾失健運、痰瘀阻絡、清陽不升、腦失所養(yǎng)是病理特征。 　　現(xiàn)代醫(yī)學對椎基底動脈供血不足性眩暈的病因和發(fā)病機理研究 　　3.1 椎底基動脈供血不足的解剖學基礎。椎基底功能動脈供血不足性眩暈(VBI)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)病癥，該病多發(fā)于中老年人，臨床表現(xiàn)以發(fā)作性眩暈，惡心欲嘔，共濟失調(diào)為主要癥狀，其病癥特點為反復發(fā)作，纏綿難愈，易致急性腦血管疾病的發(fā)生，尤其是第一次短暫缺血發(fā)生半年內(nèi)是發(fā)展為腦梗死的高危時期，因此早期診治是預防和降低腦梗死，特別是小腦和腦干梗死的發(fā)生率有效措施。腦血流量由4根動脈即2根頸內(nèi)動脈和2根椎動脈，頸內(nèi)動脈(前循環(huán))供應眼部和大腦前3/5部分(額葉，顳葉、頂葉的基底節(jié))的血液，椎基底動脈系統(tǒng)(后循環(huán))供應大腦后中球，后2/5的部及丘腦，腦干和小腦的血供〔10〕。 　　3.2 椎基底動脈系統(tǒng)是指椎動脈主干，基底動脈主干以及它們的分支，椎動脈分3段，即椎骨內(nèi)段、環(huán)椎軸段、及顱內(nèi)段。人腦重量為體重2%。它的血供約占心輸出量20%，而腦干和小腦的重量為全腦1/7，它們的通過椎動脈接受的血供約占腦血流量1/8，85%～88%的腦血流量通過頸動脈系統(tǒng)至帶上結(jié)構(gòu)。 　　3.3 臨床中我們常遇到相當多的椎基底動脈系統(tǒng)缺血性腦血管病人都是處于腦血流低下或灌流不足的狀態(tài)，他們常有主訴是眩暈、復視、言語含糊等，其中頭顱CT和MRI檢查很難發(fā)現(xiàn)腦形態(tài)學上變化，對這些人群應高度重視，是腦卒中的高危人群，正確診斷和治療可以延緩和防止腦卒中的發(fā)生。VBI分類有椎基底動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作(VBTIA)和椎基底動脈系統(tǒng)慢性腦供血不全(VBCI)〔11〕。 　　4 椎基底動脈供血不足性眩暈(VBI)的解剖學基礎和發(fā)病機理的研究〔12〕 　　4.1 血管因素推動脈優(yōu)勢型，體質(zhì)調(diào)查資料已證實無論顱內(nèi)外椎動脈均屬偏左優(yōu)勢型，而頸椎橫突孔內(nèi)徑左右兩側(cè)無明顯差異，提示左側(cè)椎動脈受壓引起VBI的可能性大，因此左側(cè)椎動脈的損害對腦血流量的影響較為明顯，而引起眩暈。 　　4.2 趨化因子方面的研究趨化因子是一組具有重要作用的多肽，它可直接或間接誘導另一些細胞的活動，如炎癥細胞直接進入損傷組織提供化學梯度。細胞因子誘導的中性粒細胞化學吸引劑(CINC)，在體內(nèi)的炎性組織中存在RC蛋白，CZNC/KC是一種化學趨化因子表達的細胞因子，缺血性刺激時可導致表達上調(diào)，近年來對另外一些炎性介質(zhì)如PAF、ZL8，ZL10，環(huán)氧化酶2等，在缺血性損傷的研究中多大數(shù)學者認為炎性介質(zhì)生物質(zhì)等致炎抗炎相互作用，形成網(wǎng)絡，共同介導了缺血后炎癥反應引起腦損傷。 　　5 結(jié)論 　　綜上所述，椎基底動脈供血不足性眩暈(VBI)是由于腦動脈粥樣硬化，頸椎病等原因所致的基底系統(tǒng)供血障礙而引起疾病。中醫(yī)對VBI性眩暈病因病機的研究主要是認為以虛為主，常夾風、火、痰、瘀。氣虛血瘀，痰飲瘀血，陰虛陽虧、痰瘀，瘀阻脈絡，脾腎不足、痰瘀阻絡而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學則從血管因素、椎動脈周圍結(jié)構(gòu)、頭部旋轉(zhuǎn)運動等解剖學方面，炎性反應與抗炎細胞治療方面、基因表達、趨化因子、細胞因子的基因表達及其產(chǎn)物的作用等分子生物學方面的研究闡述了椎基底動脈供血不足性眩暈病因和發(fā)病機理。對早期防治VBI性眩暈減少腦血管疾病的發(fā)生和治療提供了確切的指導作用。