小兒糖尿病的治療

熱心網(wǎng)友： 小兒糖尿病一般可分為3型。  輕型血糖低于150毫克％，病兒癥狀不明顯。這種病兒極少見， 可不用胰島素治療。只用飲食調(diào)節(jié)控制就能達到治療目的。  中型，病兒的癥狀同成年人，表現(xiàn)為多食、多飲、多尿，并容易饑餓，消瘦(與成人糖尿病的肥胖正好相反)，血糖一般在150-250毫克％  重型，是小兒糖尿病最常見的類型，也是最容易被忽略、被遺漏的類型，常常以急性發(fā)病的形式出現(xiàn)。發(fā)病時病兒只有短暫的嗜睡、惡心、嘔吐、腹疼、全身疼，很快出現(xiàn)昏迷，同時還出現(xiàn)脫水及酸中毒，病兒表現(xiàn)為呼吸深長，口唇櫻桃紅色，口中呼出爛蘋果氣味，皮膚發(fā)蔫。眼窩凹陷，脈弱，血壓下降。如不及時搶救，就會有生命危險。   糖尿病首先應(yīng)查尿糖，但尿糖陽性并不都是糖尿病。最常見的是孩子吃了大量糖類食品、水果或某些藥物(如阿司匹林)，或輸入大量葡萄糖液而引起的暫時性糖尿。辨別的方法是檢查空腹血糖，即晨起吃飯前抽血化驗，如果血糖超過120毫克％，應(yīng)認為有糖尿病。有條件的還可進一步做糖耐量試驗。正常情況下口服一定量糖，血糖出現(xiàn)先上升后下降的曲線，這是由于被吸收入血的糖很快被處理掉，從而使血糖水平恢復(fù)正常?；继悄虿r則不然，被吸收入血的糖不能很快被處理掉，呈現(xiàn)遲遲不下降現(xiàn)象。  重癥糖尿病要送醫(yī)院搶救，患兒清醒后再按中型治療。對中型病兒主要使用胰島素治療。急性期使用普通胰島素較好，注射后0.5-1小時即可使血糖下降，2-3小時達高峰，6-8小時后效力消退。用量應(yīng)從小量開始，逐漸增加。為防止胰島素過量引起的低血糖休克等副作用，每次餐前注射胰島素時應(yīng)先燒尿糖。  燒尿糖的方法很簡單，完全可以教會病兒自己去作，具體方法如下： 準備物品--玻璃試管1個，試管夾1個，酒精燈1個，滴管1個，班氏試劑1瓶。 具體操作--在試管內(nèi)加20滴班氏試劑，用酒精燈加熱至沸，再加2滴尿于試管內(nèi)(使試劑與尿液比例為10：1)，再煮沸2分鐘，待冷卻沉淀后觀察結(jié)果。 結(jié)果觀察標準--藍色不變?yōu)殛幮?，胰島素不增加量或稍減量；綠色為(十)不加量；黃綠色(++)，不加或稍加量；土黃色為(+++)，稍加量；磚紅色(++++)，胰島素需加量。根據(jù)尿糖調(diào)節(jié)胰島素用量，急性期宜將尿糖控制在(十)左右，不要求完全陰性，否則不易觀察胰島素過量引起的低血糖休克。   對于用胰島素的患兒應(yīng)隨時觀察有無低血糖休克的表現(xiàn)，早期癥狀是蒼白、軟弱、頭暈、出汗、脈快、乏力。年長兒可自訴上腹不適，或震顫、復(fù)視、頭疼、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)半昏迷、癱瘓、大小便失禁，體溫低，脈快而弱。如不及時治療可發(fā)展為昏迷、抽風，甚至死亡。搶救低血糖休克，可直接由靜脈注入25％-50％的高濃度葡萄糖。糖尿病患兒應(yīng)隨時攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)馬上吃糖以應(yīng)急需。

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兒童時期1型糖尿病的治療指導(dǎo)

一、胰島素治療

    根據(jù)胰島素的種類及作用時間可分為短效普通胰島素(RI)、中效珠蛋白胰島素(NPH)和長效魚精蛋白胰島素(PZl)。

    1．劑  量    新患兒開始治療時可用RI 0.5～1.0IU／(kg·d)；年齡<3歲者用0.251U／(kg·d)，總量分3～4次注射。每次于進餐前20～30min皮下注射。參考殘余β細胞功能，如空腹C肽過低者及病程較長者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。

    混合胰島素(RI／NPH)治療：每日可注射2次，早餐前注射量占總量的2／3，晚餐前占1／3，一般RI與NPH之比不大于1：3，殘余β細胞功能較好者可用30：70，一般用50：50者效果好。先抽取短效胰島素，再抽取中效胰島素。用混合胰島素治療者，若午餐前血糖經(jīng)常≥11.2mmol／L，可在午餐前加用小量RI(2～4IU欲)。

    短效與長效胰島素(RI／PZl)混合治療：兒科應(yīng)用較少，一般用于病程較長、使用胰島素劑量較多及需要長效胰島素提供胰島素基礎(chǔ)量的患兒，可以在RI一日注射3～4次的基礎(chǔ)上，在早餐前或晚餐前的則中加入PZI混合注射；二者的比例需根據(jù)患兒的具體情況進行個體化調(diào)整。一般需RI：PZI≥4：10。

    2．劑量調(diào)整    根據(jù)血糖(有條件的單位可測定早晨空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h及睡前的全血血糖)和尿糖檢測結(jié)果按需調(diào)整胰島素劑量。

    RI的調(diào)整   早餐前用量：參照第一段尿及午餐前次尿尿糖進行調(diào)整；午餐前用量：參照第二段尿及晚餐前次尿尿糖進行調(diào)整；晚餐前用量：參照第三段尿和睡前次尿尿糖進行調(diào)整；睡前用量：參照第四段尿及次日早餐前次尿尿糖進行調(diào)整。

    短、中效胰島素混合治療的調(diào)整   早餐前RI及晚餐前RI調(diào)整：同上述RI的調(diào)整方法，早餐前NPH根據(jù)第二段尿及晚餐前次尿尿糖調(diào)整。晚餐前NPH根據(jù)第四段尿及次日早餐前次尿尿糖調(diào)整。

    3．注射部位    雙上臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、腹壁等部位為宜。應(yīng)按順序成排輪換注射，每針每行間距均為2cm。以防止長期在同一部位注射發(fā)生局部皮下組織的纖維化或萎縮。

    二、計劃飲食    糖尿病兒童飲食計劃原則是應(yīng)該滿足其生長發(fā)育和日?；顒拥男枰?。根據(jù)患兒家庭飲食習慣進行適當限制和靈活掌握。

    每日所需熱量=4184+年齡x(290-420)kJ [1000+年齡x(70-100)kca1)。年齡偏小、較瘦的兒童應(yīng)選擇較高的熱卡，< 3歲兒童用每歲418.4kJ(100kcal)，隨年齡而遞減；而年齡偏大、較胖，特別是青春期女孩則宜用較低的熱卡，可每歲209.2～251.0kJ(50 ～60kcal)，總熱量≤8368kJ／d(≤2000kcal／d)。運動量特大者可用較高熱量，熱量的分配為：碳水化合物占50％～55％；蛋白質(zhì)15％～20％；脂肪占25％～30％。

    食物成分中蛋白質(zhì)應(yīng)以動物蛋白為主；脂肪應(yīng)選用含不飽和脂肪酸的植物油。每日最好攝人足夠的蔬菜或含纖維素較多的食物。每日每餐的熱量分配應(yīng)基本固定，可以分為早餐占1／5，午餐和晚餐各占2／5，每餐中留少量作為餐間點心，并按時定量進餐。不能按時進餐時必須測餐前血搪調(diào)整胰島素或進餐量。

    三、運動治療    初診的糖尿病兒童在搪代謝紊亂階段，必須在血糖控制良好的情況下，根據(jù)年齡、運動能力安排適當?shù)捻椖浚刻於〞r定量進行運動。運動時需做好胰島素用量和飲食的凋整或運動前加餐(如在第四節(jié)上體育課時)，以防低血糖的發(fā)生。在酮癥酸中毒時不宜進行任何運動。

    運動可以提高胰島素的敏感性，降低血糖，增加能量消耗，減少肥胖的發(fā)生，調(diào)節(jié)血脂，增強體質(zhì)等，對糖尿病的治療和并發(fā)癥的防治有一定意義。

    四、糖尿病患兒的教育及心理治療    應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個過程，對患兒進行糖尿病知識的普及及心理教育。使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。住院期間應(yīng)對家長進行糖尿病知識的教育。首先是治療的必需技能，如胰島素注射、飲食安排，血糖及尿糖監(jiān)測等，針對患兒及家長的焦慮、恐懼、緊張情緒等進行細致的解釋和安慰，長期治療控制好血糖的重要性等，糖尿病教育應(yīng)逐步加深內(nèi)容，使患兒及家長配合治療，達到良好的控制效果，以防止、延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

    五、自我監(jiān)測    出院患兒應(yīng)做好家庭記錄，包括：飲食、胰島素用量，血糖，尿糖、尿酮體的檢查結(jié)果及參加活動等情況，有助于每次門診復(fù)查時醫(yī)生根據(jù)病情變化及早采取治療措施。

    六、糖尿病病情及慢性并發(fā)癥的監(jiān)測

    1．血糖及尿糖    血糖或尿糖每天測2～4次，至少2次。

    2．血  脂    糖尿病患兒常有脂代謝紊亂，應(yīng)在開始診斷及治療后進行監(jiān)測，最好每半年監(jiān)測1次，以便及時糾正異常改變，防止大血管并發(fā)癥的發(fā)生。

    3．糖化血紅蛋白(HbAIc)    正常值≤6％。應(yīng)2～3個月測1次，1年至少4～6次。

熱心網(wǎng)友：這么小就有糖尿病了，那要趕快冶療。吃營養(yǎng)素調(diào)理，效果很好，最好不要吃藥，是藥三分毒，很傷身體的

熱心網(wǎng)友：

建議你最好堅持給孩子胰島素治療

不要輕易嘗試。

所謂不用藥，用特效藥。。。

理解你作為她父母的焦急心情，

但既然已經(jīng)成事實了，就該面對

高血壓不也要終身服藥么。沒什么大不了的。

這個治療得好和正常人一樣。