我的孩子出生有十天了,突然抽風,醫(yī)院診斷為出生時腦部缺氧所致.這樣的病好治嗎

熱心網友：1．治療原則 　?。?）早治：窒息復蘇后出現神經癥狀即應開始治療，最好在24小時內，最長不超過48小時。

　?。?）采取綜合措施：保證機體內環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運轉，對癥處理，恢復神經細胞的能量代謝，促使受損神經細胞的修復和再生。

　?。?）治療應及時細心：每項治療措施都應在規(guī)定時間內精心操作，保證按時達到每階段的治療效果。

　?。?）足夠療程：中度HIE需治療10~14天，重度HIE治療20~28天，甚至延至新生兒期后，療程過短，影響效果，對輕度HIE不需過多干預，但應觀察癥情變化及時處理。

　?。?）爭取家長的信賴與配合，即使重度HIE經過積極治療也可減輕或避免神經系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。

　　2．生后3天內的治療

　　主要針對窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機體內環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經癥狀。

　?。?）維持良好的通氣、換氣功能，使血氣和pH值保持在正常范圍。窒息復蘇后低流量吸氧6小時，有青紫呼吸困難者加大吸入氧濃度和延長吸氧時間；有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸；有輕度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒經上述處理不見好轉，可考慮用呼吸機做人工通氣并攝胸片明確肺部病變性質和程度。

　?。?）維持周身和各臟器足夠的血液灌流，使心率和血壓保持在正常范圍。心音低鈍、心率＜120/min，或皮色蒼白、肢端發(fā)涼（上肢達肘關節(jié)、下肢達膝關節(jié)），前臂內側皮膚毛細血管再充盈時間≥3秒者，用多巴胺靜滴，劑量為2.5~5.0μg/(kgomin)，診斷為缺氧缺血性心肌損害者，根據病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖。

　?。?）維持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保證神經細胞代謝所需。入院最初2~3天應有血糖監(jiān)測，根據血糖值調整輸入葡萄糖量，如無明顯顱內壓增高、嘔吐和頻繁驚厥者，可及早經口或鼻飼喂糖水或奶，防止白天血糖過高，晚上血糖過低，葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)為宜。

　?。?）控制驚厥HIE驚厥常在12小時內發(fā)生，首選苯巴比妥，負荷量為15~20mg/kg，肌肉注射，12小時后給維持量5mg/(kg.d)，一般用到臨床癥狀明顯好轉停藥。用苯巴比妥后如驚厥仍不止，可加用短效鎮(zhèn)靜藥，如水合氯醛50mg/kg肛門注入，或安定0.3~0.5mg/kg靜脈滴注。有興奮激惹患兒，雖未發(fā)生驚厥，也可早期應用苯巴比妥10~20mg/kg。

　?。?）降低顱內壓顱壓增高最早在生后4小時出現，一般在24小時左右更明顯，如第1天內出現前囟張力增加，可靜注速尿1.0mg/kg，6小時后如前囟仍緊張或膨隆，可用甘露醇0.25~0.5g/kg靜脈注射，4~6小時后可重復應用，第2、3天逐漸延長時間，力爭在2~3天內使顱壓明顯下降便可停藥。生后3天內靜脈輸液量限制在60~80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明顯腎功能損害者，甘露醇應慎用。顱壓增高同時合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考慮用機械通氣減輕腦水腫。

　?。?）消除腦干癥狀重度HIE出現深度昏迷，呼吸變淺變慢，節(jié)律不齊或呼吸暫停；瞳孔縮小或擴大，對光反應消失；眼球固定或有震顫；皮色蒼白，肢端發(fā)涼和心音低鈍，皮膚毛細血管再充盈時間延長；或頻繁發(fā)作驚厥且用藥物難以控制，便應及早開始應用納絡酮，劑量為0.05~0.10mg/kg，靜脈注射，隨后改為0.03~0.05mg/(kg.h)靜滴，持續(xù)4~6小時，連用2~3天，或用至癥狀明顯好轉時。

　?。?）其他為清除自由基可酌情用VitC0.5g/d靜脈滴注或VitE10~50mg/d口服；合并顱內出血者應用VitK15~10mg/d靜注或肌注，連用2~3天。促進神經細胞代謝藥物在24小時后便可及早使用。

　　3．生后4~10天的治療

　　在機體內環(huán)境已穩(wěn)定，臟器功能已恢復，神經癥狀已減輕的基礎上，應用促進神經細胞代謝藥物或改善腦血流的藥物，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙，使受損神經細胞逐漸恢復其功能。以下各種藥物可任選一種。

　?。?）促進神經細胞代謝藥物生后24小時便可用胞二磷膽堿100~125mg/d或麗珠賽樂（國產腦活素）2~5ml/d靜脈滴注，加入50ml液體內，10~14天為一療程，上述二藥可任選一藥應用。

　　（2）復方丹參注射液能調節(jié)微循環(huán)，改善腦缺血區(qū)血液供給，從而消除神經細胞能量代謝障礙。生后24小時便可應用，用法為6~10ml/d，靜脈滴注，連用10~14天為一療程。

　?。?）經上述治療，中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第4~5天起可開始好轉，如會哭會吮乳，肌張力見恢復，驚厥停止，顱壓增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明顯好轉。此類患兒繼續(xù)治療至10~14天便可出院，通常不會產生神經系統(tǒng)后遺癥。

　　（4）重度HIE患兒治療至第10天，仍不見明顯好轉，如意識遲鈍或昏迷，肌張力低下，原始反謝引不出，不會吮乳，或仍有驚厥和顱壓增高，提示病情嚴重，預后可能不良，需延長治療時間和強化治療。此類患兒仍需注意喂養(yǎng)，在患兒可承受的基礎上，供給足夠的奶量和熱卡，防止產生低血糖。

　　本階段治療過程中，需逐日注意觀察神經系統(tǒng)癥狀和體征的變化，是否在第4~5天開始好轉，第7~9天明顯好轉，最好用NBNA評分及腦電圖監(jiān)測。

　　4．生后10天后的治療

　　主要針對重度HIE患兒對上階段治療效果不滿意者，需繼續(xù)治療以防止產生神經系統(tǒng)后遺癥，治療重點為：

　　（1）麗珠賽樂（國產腦活素）、復方丹參注射液，可反復應用2~3個療程。

　?。?）有條件者可加用腦細胞生長肽（bFGF）治療。