職業(yè)鼻炎的最佳治療方法

【專家解說】：慢性鼻炎是以鼻塞為主的鼻粘膜慢性炎癥，它包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。 凡是持續(xù)刺激鼻粘膜，影響鼻腔粘液纖毛清除功能，增加鼻呼吸阻力的各種因素均可引發(fā)慢性鼻炎。如長期在污染環(huán)境下工作，接觸有害氣體、粉塵等；或因急性鼻炎反復(fù)發(fā)作，治療不徹底；或長期不恰當(dāng)?shù)厥褂帽茄蹆舻冉钥梢鹇员茄住? 慢性鼻炎診斷不難，治療方面應(yīng)注意避免引起本病的有害因素，注意增強體質(zhì)，選用適合的滴鼻劑。慢性肥厚性鼻炎可在肥大的下鼻甲粘膜下注射硬化劑，或用激光、冷凍療法，使下鼻甲收縮，以利鼻腔通氣和引流。 【處方】 1．加強勞動防護，避免或減少接觸有害氣體、粉塵。 2．患急性鼻炎時，應(yīng)注意休息，積極治療。平時注意加強體質(zhì)鍛煉。 3．慢性單純性鼻炎可使用1％麻黃素滴鼻，注意掌握滴鼻方法。 4．勿長期使用鼻眼凈。 5．下鼻甲的手術(shù)應(yīng)慎重，因過度切除可誘發(fā)萎縮性鼻炎。 慢性鼻炎是因全身、局部或職業(yè)環(huán)境等因素引起的鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。慢性單純性鼻炎的臨床特點為鼻塞呈交替性和間歇性，多涕，常為粘液性涕。慢性肥厚性鼻炎的臨床特點為鼻塞嚴重，多為持續(xù)性，鼻涕不多，較粘稠，不易擤出等。慢性鼻炎嚴重時，可影響嗅覺功能。 養(yǎng)生指南: 一.增加體育鍛煉，選擇醫(yī)療保健操、太極拳、五禽戲、打乒乓球、舞劍等項目，持之以恒，能增強體質(zhì)，提高機體的抗病能力。從夏季開始，堅持用冷水洗面擦鼻，增耐寒能力。寒冷或氣候劇變時應(yīng)避免受涼，防止感冒，外出時要戴好口罩。盡量找出致病因素，及時預(yù)防與治療。 二.鼻塞時不可強行擤鼻，以免引起鼻腔毛細血管破裂而發(fā)生鼻出血，亦可防止帶菌粘液逆入鼻咽部并發(fā)中耳炎。 三.采用自我鼻按摩手法，用兩手食指和中指同時按摩眼內(nèi)角鼻梁處，由上到下為1次，共80次；用中指揉按在鼻翼兩旁約1厘米處，作旋轉(zhuǎn)狀按摩，共70次；兩手食指、中指、無名指同時按摩眉心中央，然后沿眉毛向外按摩到兩側(cè)太陽穴，共60次?？煞磸?fù)按摩，早、中、晚各一次。能有效地防止鼻炎的發(fā)生與改善已患慢性鼻炎的病情。 四.用溫開水將鼻腔結(jié)痂洗凈，再以棉簽蘸生蜂蜜涂鼻腔患處，每日1次，至鼻腔無痛癢，無分泌物結(jié)痂，嗅覺恢復(fù)為止。 五.飲食宜易消化吸收食物。忌食生冷、煙、酒、辛燥刺激之品。 六.積極徹底地治療急性鼻炎。 慢性鼻炎是一種常見病，有鼻塞、流涕等癥。鼻子不通就用嘴呼吸，呼吸道大門敞開，很容易感染疾病。所以，對于慢性鼻炎也應(yīng)認真對待，積極治療。 慢性鼻炎，是由于急性鼻炎屢次發(fā)作并治療不當(dāng)，逐步演變而來。 鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等局部病變，以及鄰近器官有慢性病灶，如患有慢性扁桃體炎、鼻竇炎的人容易發(fā)生慢性鼻炎。此外，長期在布滿灰塵、高溫、干燥的環(huán)境下工作，或長期接觸有害氣體的人，以及平時缺乏鍛煉，對氣候變化適應(yīng)能力差，易患傷風(fēng)感冒的人，都容易發(fā)生慢性鼻炎。 還有患某些慢性疾病，如心臟病、肝病、結(jié)核病、腎病、重度貧血、維生素缺乏癥等病人，由于鼻粘膜經(jīng)常處在充血或營養(yǎng)不良的狀態(tài)下，也容易合并慢性鼻炎。 慢性鼻炎通常包括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種。慢性單純性鼻炎的癥狀，以鼻塞和鼻涕增多最為顯著，并常伴有嗅覺障礙及頭痛等。鼻塞多為間歇性和兩側(cè)交替性的。慢性肥厚性鼻炎的癥狀較單純性鼻炎重，鼻塞多為持續(xù)性，嗅覺顯著減退，下鼻甲后端肥厚可壓迫咽鼓管的咽口，引起耳鳴及聽力減退。由于經(jīng)常張口呼吸及分泌物的刺激，極易發(fā)生咽喉部炎癥，有干燥、咳嗽等癥狀。此外，頭痛、失眠、記憶力減退、精神萎靡等，也是常見的癥狀。 治療慢性鼻炎，首先應(yīng)找出全身、局部及環(huán)境中的有關(guān)致病因素，及時予以治療或消除。局部可用血管收縮劑，如0.5～1％麻黃素生理鹽水滴鼻，也可以短期使用鼻眼凈等滴鼻。針刺療法可取迎香、合谷等穴位。封閉療法可用0.25～0.5％普魯卡因做上述穴位封閉，也可作鼻丘或下鼻甲前端粘膜內(nèi)封閉。分泌物過于粘稠而難以排除時，可用溫鹽水沖洗鼻腔。對下鼻甲肥厚，局部用藥不能奏效者，可作冷凍或二氧化碳激光氣化治療。仍無效者，可考慮作中、下鼻甲部分切除術(shù)。 預(yù)防慢性鼻炎，需鍛煉身體，增強機體防御能力。同時，應(yīng)注意飲食和環(huán)境衛(wèi)生，戒煙禁酒，治療全身性疾病、矯正鼻腔畸形，清除鼻腔附近的病變。有些藥物如利血平、含雌性激素的避孕藥等可引起鼻粘膜充血，宜用其他藥物代替。 治療時，不可濫用鼻血管收縮劑，一般每日滴藥2～3次，以盡量少用為原則，對幼兒尤應(yīng)慎用。若長期大量使用，可引起藥物性鼻炎，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥，改用生理鹽水滴鼻，或用25％醋酸氫化可的松滴鼻液，病情可望逐漸減輕。 慢性鼻炎的概念及形成原因是什么? 慢性鼻炎是指鼻腔粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，在間歇內(nèi)亦未恢復(fù)正常，并且沒有明顯的致病微生物感染者。臨床上慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型，但二者在組織學(xué)上并不能截然分開，多有過渡類型，并且慢性肥厚性鼻炎多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來。 慢性鼻炎的確切病因不明，但與下列因素有關(guān)： 1、局部因素 (1)急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療； (2)慢性鼻腔及鼻竇疾患的長期影響：如慢性化膿性鼻竇炎患者其鼻粘膜因久受膿液的刺激；嚴重鼻中隔偏曲妨礙鼻腔通氣引流，以致鼻粘膜易反復(fù)發(fā)生感染而不易徹底恢復(fù)； (3)鄰近病灶的影響：主要是炎癥病灶，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等； (4)鼻腔用藥不當(dāng)或用藥過久：如長期應(yīng)用滴鼻凈或麻黃素，致血管擴張，粘膜腫脹，引起藥物性鼻炎；利多卡因、地卡因則可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能。 2、全身因素 (1)全身慢性疾患：如貧血、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心、肝、腎病和植物神經(jīng)功能紊亂及慢性便秘等，均可引起鼻粘膜血管長期瘀血或反射性充血； (2)營養(yǎng)不良：如維生素A、維生素C的缺乏； (3)內(nèi)分泌失調(diào)：如甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫；妊娠和哺乳期鼻粘膜則常出現(xiàn)生理性充血和腫脹； (4)如煙酒嗜好 3、職業(yè)及環(huán)境因素：長期或反復(fù)吸入粉塵(如水泥、煤塵、面粉等)或為有害的化學(xué)氣體(如SO2、甲醛等)，生活或生產(chǎn)環(huán)境中溫濕度的急劇變化(如煉鋼、烘熔、冷凍作業(yè))均可導(dǎo)致本病發(fā)生。 4、本病的發(fā)生還與個體免疫功能障礙和變態(tài)反應(yīng)有一定的關(guān)系。 慢性單純型鼻炎的主要癥狀和體征有哪些? 慢性單純性鼻炎的癥狀以鼻塞和鼻涕增多為最顯著，亦常有嗅覺障礙及頭痛等。鼻塞多為間歇性和交替性，有時為持續(xù)性，側(cè)臥時其下側(cè)較重。常在運動后或在新鮮空氣中鼻塞減輕，而在靜坐閱讀、演算或手工操作時鼻塞加重。鼻塞重者可導(dǎo)致閉塞性鼻音，嗅覺減退及頭痛，有時引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多，一般呈稠厚半透明粘液狀，間或伴有少許膿液。鼻涕長期刺激鼻前庭和上唇皮膚則引起鼻前庭炎、濕疹或毛囊炎，以小兒為多見。鼻涕向后流入咽喉，可引起鼻咽炎及中耳炎，患者有抽吸性咯痰及聽力減退現(xiàn)象。 檢查可見雙側(cè)下鼻甲腫脹，表面光滑濕潤，呈暗紅色。年老體弱及貧血、甲狀腺功能減退者，則只見腫脹而無充血現(xiàn)象。下鼻甲粘膜柔軟而富彈性，用探針觸之呈現(xiàn)凹陷，移開探針后可立即恢復(fù)原狀。鼻腔因粘膜腫脹不易看清全貌，只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲與鼻中隔及鼻底之間。鼻粘膜對血管收縮劑反應(yīng)良好。 慢性單純性鼻炎為雙側(cè)性，無潰瘍、肉芽、壞死、惡臭，無陣發(fā)性噴嚏及水樣分泌物，可與其他鼻炎相鑒別。預(yù)后一般良好，經(jīng)過適當(dāng)治療后可以痊愈，鼻粘膜可恢復(fù)正常。但若致病因素未除或治療不當(dāng)，本病亦可演變成肥厚性鼻炎。 慢性單純型鼻炎應(yīng)如何治療? 慢性單純型鼻炎的治療原則為根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，主要可以采取以下幾方面治療措施。 (1)針對病因進行治療：認真找出全身或局部的病因，及時給予治療，同時還須注意保護環(huán)境、改善勞動條件，加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力。 (2)局部治療： ① 鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理鹽水沖洗鼻腔，以免分泌物久積而發(fā)生感染。 ② 應(yīng)用血管收縮劑滴鼻：通?？捎?.5%～1%的麻黃素生理鹽水，也可用滴鼻凈，但可引起藥物性鼻炎而加重鼻塞，故須斟酌。 ③ 封閉療法：可用0.25%～0.5%普魯卡因作迎香、鼻通穴位封閉，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射，每次1～1.5ml，隔日1次，5次為一療程。 (3)中醫(yī)藥辨證論治：中醫(yī)學(xué)稱本病為“鼻窒”，認為其病情屬肺經(jīng)蘊熱和肺脾氣虛。其證治如下：①肺經(jīng)蘊熱證：鼻塞時輕時重，或呈交替性堵塞，涕黃粘，量少，鼻氣熾熱，鼻甲腫脹，收縮反應(yīng)好，鼻道內(nèi)有黃粘涕；舌紅苔黃脈數(shù)。治宜清宣肺熱，活血通竅。方用黃芩湯合蒼耳子散加味：黃芩30g，白術(shù)10g，桑白皮15g，梔子15g，連翹12g，淡豆豉10g，赤芍15g，桔梗10g，薄荷10g，荊芥12g，辛夷15g，白芷15g，地骨皮15g，甘草3g。水煎內(nèi)服。②肺脾氣虛證：鼻塞時輕時重或交替性發(fā)作，流涕白粘，或清稀，遇風(fēng)冷加重。檢查可見鼻腔粘膜淡白或淡紅腫脹，鼻甲肥大，嗅覺減退，可伴見頭暈、惡風(fēng)，易感冒；舌淡苔白脈細。治宜補益肺脾，散寒通竅。方用補中益氣湯合蒼耳子散加減：黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，柴胡10g，升麻10g，陳皮12g，茯苓20g，桂枝10g，蒼耳子10g，辛夷10 g，白芷20g，薄荷12g，桔梗10g，甘草6g。水煎內(nèi)服。外用鼻炎靈滴鼻劑(見問題108中)滴鼻，每次2滴，每日3次。還可用鵝不食草50g，樟腦6g，共研細面，瓶裝密封，用時用藥棉裹之塞鼻，每日換藥1次。 (4)針刺：取迎香、合谷、上星穴；頭痛配風(fēng)池、太陽、印堂，中等刺激，留針15分，每日或隔日1次。 慢性肥厚型鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療有哪些? 慢性肥厚型鼻炎是以粘膜、粘膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥。其鼻粘膜長期充血水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生，粘膜肥厚，有時骨膜增殖，鼻甲骨呈實質(zhì)性增生。一般下甲最重，下鼻甲前、后端和下緣，以及中鼻甲前端，可呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚或息肉樣變。 慢性肥厚型鼻炎的臨床表現(xiàn)為：鼻塞較重，多為持續(xù)性，有閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻涕不多，呈粘液性和粘膿性，若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴，聽力下降。由于張口呼吸以及分泌物長期刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎、頭痛頭昏、失眠多夢，精神萎靡。檢查見粘膜及鼻甲骨肥大，鼻粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀，色蒼白，淡紅或紫紅。觸診有硬實感，按壓不出現(xiàn)凹陷。或雖凹陷但不易立即恢復(fù)。使用麻黃素，粘膜不收縮或收縮很小。 對慢性肥厚性鼻炎的治療，除病因治療外，應(yīng)用以下方法，使鼻甲縮小，解除鼻塞等癥狀。 (1)下鼻甲粘膜下硬化劑注射。 適用于早期肥厚性鼻炎，常用的藥物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑納、或50%葡萄糖液、或5%魚肝油酸鈉等。表面麻醉后，將注射針自下鼻甲前端向后刺入粘膜下，至接近下鼻甲后端處，然后將針頭緩緩?fù)顺?，邊退針邊注射硬化劑，注射量?ml左右。根據(jù)下鼻甲收縮情況2～10天后可重復(fù)注射，一般3次為一療程。 注射硬化劑應(yīng)注意：①注射針頭粗細適宜，過粗者易引起出血，過細者油劑藥物不易注入。注射時如回抽有血，應(yīng)改換注射部位。②一次注射量不易過多，以使粘膜發(fā)白為度，以免引起粘膜壞死。③注射時如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并使病人平臥，頭稍低。④為預(yù)防視網(wǎng)膜動脈痙攣所致的失明或視力障礙，應(yīng)準備快速血管擴張劑如亞硝酸異戊脂。 (2)下鼻甲粘膜下電凝術(shù)：利用高頻電流凝固肥厚組織，使之產(chǎn)生疤痕收縮。表面麻醉后，用細針在下鼻甲前端先后數(shù)次刺入粘膜內(nèi)，自前向后直達下鼻甲后端，不觸及骨部，然后邊退針邊凝固。 (3)冷凍療法：將高壓氧冷凍器頭端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分鐘左右；如用液氮冷凍器，因溫度可降得更低，時間應(yīng)相應(yīng)縮短。冷凍時注意并發(fā)癥如疼痛，腫脹、粘連等。 (4)單純下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半臥位，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按預(yù)訂范圍切除下鼻甲病變粘膜。取出切除的增生組織，用腎上腺素棉片止血，再以凡士林紗條填塞鼻腔。 (5)肥厚性粘膜連同骨質(zhì)一并切除：其方法與單純粘膜病變切除大致相同，所不同的是將鼻甲骨質(zhì)切除一部分。 切除范圍原則上不超過下鼻甲的1/3，如切除過多，有發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除術(shù)時應(yīng)注意其禁忌癥：① 上呼吸道急性炎癥時； ② 素有出血性疾病或出血性素質(zhì)；③ 月經(jīng)期；④ 有高血壓、心臟病、肝硬化、慢性腎炎等全身嚴重疾病者。 中醫(yī)認為本病屬“鼻窒”范疇。其病機多與邪毒久留，氣滯血瘀有關(guān)。癥見鼻甲腫脹肥大，硬實色暗，或呈桑椹樣，或呈結(jié)節(jié)狀，鼻塞持續(xù)加重，涕多黃稠或白粘，嗅覺減退，語言不暢，咳嗽多痰，耳鳴不聰；舌質(zhì)紅有瘀斑，脈弦細。治宜調(diào)和氣血，行滯化瘀。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍15g，生地黃15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳殼10g，辛夷10g，莪術(shù)15g，鱉甲15g，藿香12g。水煎內(nèi)服。外用鼻炎靈滴鼻劑長期滴鼻。亦可用復(fù)方丹參注射液或當(dāng)歸注射液進行下鼻甲粘膜下注射，按常規(guī)表面麻醉后，取當(dāng)歸注射液2ml，進行下鼻甲注射，每2天1次，3次為一療程。 慢性肥厚型鼻炎為什么會引起聽力減退? 從解剖位置看，鼻和耳之間通過咽鼓管相連。咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁，距下鼻甲后端約 1～1.5cm。故下鼻甲腫脹或肥厚時常引起鼻塞，進而影響咽鼓管通氣和引流而出現(xiàn)耳鳴和聽力減退等耳部癥狀。 在正常情況下，咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能。同時通過咽鼓管粘膜的纖毛運動，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出，從而對中耳起到引流作用。 慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚時，咽鼓管咽口被阻塞，外界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收，腔內(nèi)形成負壓，中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，中耳粘膜發(fā)生一系列病理變化，杯狀細胞增多，分泌增加，形成鼓室積液，妨礙了聲波的傳導(dǎo)從而引起聽力逐漸減退。 所以說，慢性肥厚性鼻炎會引起聽力減退。 慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎，若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。主要病因包括急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎、鄰近的慢性炎癥如鼻竇炎、扁桃體炎等長期刺激或畸形、鼻腔用藥不當(dāng)引起藥物性鼻炎（常見于久用滴鼻凈之后）等，另外全身病因如長期慢性疾病，維生素A或C缺乏，煙酒過度及長期服用利血平等降壓藥物及環(huán)境污染等均可引起本病。主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕多等癥狀，肥厚性鼻炎可表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞，單純性鼻炎為間歇性鼻塞。 就診指南： 1、要注意針對自己的發(fā)病原因進行自我治療保健。 2、解決鼻塞問題，可用1%麻黃素或呋喃西林麻黃素液、氯霉素麻黃素液滴鼻，每日3次。 3、可用0.25~0.5%普魯卡因作鼻丘封閉或下鼻甲粘膜下封閉，每次1~1.5ml，隔日1次，或每周2次，5次為一療程。 4、鼻塞重時可選用硬化劑作下鼻甲注射治療，或者采用激光微波凝固治療。其中微波及激光治療臨床上常用。 5、手術(shù)療法，主要對骨性肥大性鼻炎，可做下鼻甲部分切除術(shù)。 6、鼻腔內(nèi)滴藥方法：患者躺在床上。頭放在床沿向下垂，與身體呈90度角，滴入鼻內(nèi)，每側(cè)可2-3滴等，待3分鐘左右后起身，這樣可以防止鼻腔內(nèi)藥水進入咽部。老年人不宜采用該方法。