中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)該怎樣鍛煉

【專家解說(shuō)】：1、什么是中風(fēng)后遺癥 中風(fēng)是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是當(dāng)今世界對(duì)人類危害最大的3種疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)。近年來(lái)，由于診療水平的提高，中風(fēng)的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即中風(fēng)后遺癥，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此降低致殘率，提高康復(fù)速度是目前治療本病的當(dāng)務(wù)之急。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中中風(fēng)后遺癥包括腦溢血，腦血栓形成，腦栓塞，腦血管痙攣以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等病種，主要表現(xiàn)為肢體癱瘓，失語(yǔ)，口眼歪斜，吞咽困難，思維遲鈍，聯(lián)想困難，記憶減退，煩躁抑郁等。 2、哪些人易得中風(fēng) 高血壓，心臟病，糖尿病，吸煙，酗酒，血脂異常，肥胖，無(wú)癥狀型頸動(dòng)脈狹窄，父母有類似病史者，等 3、中風(fēng)的先兆癥狀 臨床所見(jiàn)，大部分的中風(fēng)病人在發(fā)病前都會(huì)有一些預(yù)兆，比如： （1） 眩暈，心悸 （2） 莫名其妙的舌頭僵硬，說(shuō)話不利索 （3） 指端或肢體局部麻木，或行動(dòng)不聽(tīng)使喚，比如手里的東西會(huì)突然掉地等 如果您具備以上九條“易得”因素當(dāng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，又出現(xiàn)上述癥狀，那一定要高度警惕了，應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防措施，此時(shí)處理得當(dāng)還是可以避免中風(fēng)的發(fā)生。 4、中風(fēng)后還能站起來(lái) 很多中風(fēng)患者對(duì)自己的病情持有悲觀失望的態(tài)度，非常不能接受自己一下子變成癱瘓，特別是伴有失語(yǔ)的患者?！扒榫w中風(fēng)”也隨之而來(lái)，或煩躁易怒，或郁郁寡歡，這對(duì)病情相當(dāng)不利。其實(shí)，中風(fēng)后如果治療得當(dāng)及時(shí)，使髖、膝、踝、肩、肘、腕各個(gè)主要關(guān)節(jié)能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。再加患者能認(rèn)真配合做功能鍛煉，大部分人是完全可以重新生活自理的。 5、專家的建議——針灸療法是治療中風(fēng)后遺癥的首選方法 針灸對(duì)中風(fēng)偏癱的治療歷經(jīng)幾千年臨床實(shí)踐的考驗(yàn)而一直傳承至今，在針灸科病房見(jiàn)到最多的病種也是中風(fēng)偏癱，目前WHO已向世界宣布把中風(fēng)后遺癥列為針灸的最主要適應(yīng)證之一。接受針灸治療的時(shí)間一般是越早越好。 中風(fēng)的病因和誘因 中風(fēng)的病因多樣復(fù)雜，總的來(lái)說(shuō)都與血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的關(guān)系，概括起來(lái)有以下幾點(diǎn):1、動(dòng)脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因，70%的中風(fēng)患者患有動(dòng)脈硬化，高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。2、高血壓是中風(fēng)最主要最常見(jiàn)的病應(yīng)，腦出血患者93%有高血壓病史。3、腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見(jiàn)原因。4、心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生復(fù)壁血栓；心動(dòng)過(guò)緩則可能引起腦供血不足。5、代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切，有30-40%中風(fēng)患者患有糖尿病。 中風(fēng)的發(fā)病方式呈現(xiàn)急性、突發(fā)性，但病理過(guò)程則多是緩慢的，在這個(gè)病理變化過(guò)程中，中風(fēng)的誘發(fā)因素促使這個(gè)變化過(guò)程突然升級(jí)，而發(fā)生了中風(fēng)，中風(fēng)的誘因大致有：1、情緒不佳（生氣、激動(dòng)）；2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、飲酒不當(dāng)）。3、過(guò)度勞累；用力過(guò)猛；超量運(yùn)動(dòng)；突然坐起和起床等體位改變。4、氣候變化；妊娠；大便干結(jié)；看電視過(guò)久；用腦不當(dāng)?shù)取?、各種疾病因素，如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動(dòng)過(guò)緩、血管硬化。6、服藥不當(dāng)，如降壓藥使用不妥。 中風(fēng)會(huì)不會(huì)康復(fù)？康復(fù)需時(shí)多久？ 部分康復(fù)是常見(jiàn)的，但完全復(fù)原比較少見(jiàn)。中風(fēng)后，可能會(huì)有以下四種情況出現(xiàn)： （1） 中風(fēng)發(fā)生時(shí)受?chē)?yán)重?fù)p壞的細(xì)胞死亡，永不復(fù)原； （2） 由于腦部腫脹而部分受損的腦細(xì)胞在腫脹消退后復(fù)原，重新工作。這一程序通常在中風(fēng)后最初幾個(gè)星期出現(xiàn)； （3） 其他未受中風(fēng)影響的腦細(xì)胞逐漸取代死去細(xì)胞的功能。不過(guò)，這種情況的出現(xiàn)是有限的。 （4） 病人學(xué)習(xí)和適用新生活方式，克服中風(fēng)后失去的功能。 大部分康復(fù)情況會(huì)很快在中風(fēng)發(fā)生后最初六個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。之后就會(huì)停滯不前，并且逐漸消失。 故此，病人不應(yīng)不切實(shí)際地寄望，繼續(xù)存萬(wàn)一的希望。最重要的適應(yīng)是，雖經(jīng)中風(fēng)，病人生活上仍有若干程度的滿足、獨(dú)立和自得。 哪些藥物可以治療腦血管病后遺癥 腦血管病后遺癥的藥物治療，其目的是幫助包括肢體功能障礙如偏癱、失語(yǔ)、智力減退等在內(nèi)的后遺癥的恢復(fù)，是康復(fù)治療的一種手段。 除了有關(guān)改善大腦代謝藥物、活血化淤中草藥以外，根據(jù)病情程度尚可以使用一些藥物，如維生素類藥物，可能有利于肌肉和神經(jīng)功能的恢復(fù)，常用的有維生素C，維生索B1、B6、維生素E等。一種名為C—H3的維生素H3(普魯卡因)的復(fù)方膠囊劑，經(jīng)上海市靜安區(qū)老年醫(yī)學(xué)會(huì)的研究和三年臨床觀察，對(duì)腦血管病后遺癥病人的肢體恢復(fù)功能，精神，食欲，睡眠等都有改善作用。 上述藥物都屬于輔助用藥，可根據(jù)病情選擇使用。腦血、管病后遺癥病人如有高血壓，心臟病，糖尿病等都應(yīng)使用藥物控制，如有便秘也可使用一些緩瀉劑，一旦發(fā)生上呼吸道感染等應(yīng)及時(shí)使用抗生素。 迄今為止，腦血管病后遺癥尚無(wú)特殊的藥物治療，炊在用藥時(shí)應(yīng)避免濫用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。 中風(fēng)造成的功能障礙有肢體癱瘓、失語(yǔ)失憶、吞咽困難、心理障礙等，治療這些中 風(fēng)后遺癥應(yīng)遵醫(yī)囑按療程堅(jiān)持用藥，并配合功能康復(fù)鍛煉、理療、心理障礙康復(fù)進(jìn)行綜 合治療。 藥物治療：堅(jiān)持服用湯藥以促進(jìn)腦血管病變區(qū)域側(cè)支循環(huán)的形成和豐富，改善腦血 流循環(huán)和腦缺氧狀態(tài)；激活和修復(fù)受損腦細(xì)胞，清除腦組織代謝產(chǎn)物；清除自由基，建 立腦組織功能代償；同時(shí)對(duì)降低血粘度和高脂血癥，對(duì)硬化動(dòng)脈有軟化作用，可以達(dá)到 標(biāo)本兼治和預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的雙重目的。 功能康復(fù)鍛煉：(1).肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：是增強(qiáng)肌力、調(diào)節(jié)肌張力、增加關(guān)節(jié) 活動(dòng)范圍。方法包括被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)鍛煉、助力運(yùn)動(dòng)，個(gè)別不能活動(dòng)的患者可采用意識(shí) 鍛煉。(2).平衡和步行訓(xùn)練：包括坐位、站位平衡，有支撐無(wú)支撐、靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡等 ，患者平衡訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)癱瘓恢復(fù)的不同階段和不同程度進(jìn)行，當(dāng)站立平衡后方可進(jìn)行步 行訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以免造成新的傷害。(3).日常生活訓(xùn)練：個(gè) 人洗漱，行走動(dòng)作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目的進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)患者的 日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力、工作能力。如下棋、珠算、桌球、閱讀、書(shū)寫(xiě)、刺繡 等。 吞咽障礙訓(xùn)練：練習(xí)咀嚼動(dòng)作和吞咽動(dòng)作。 言語(yǔ)治療：口形訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練(如發(fā)音)。 理療：如針灸、電療、磁療、高壓氧治療等。 心理障礙康復(fù)：心理護(hù)理是根據(jù)中風(fēng)患者已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的種種心理障礙和行 為異常，進(jìn)行的有效護(hù)理。家人應(yīng)該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適 應(yīng)能力、性格、不同階段心理狀態(tài)。通過(guò)針對(duì)患者的心理進(jìn)行物質(zhì)幫助、寬慰、鼓勵(lì)， 以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對(duì)患者任何一點(diǎn)微小進(jìn)步要給以贊揚(yáng)，給予 精神鼓勵(lì)。 患者本身亦應(yīng)注意自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)和情緒的穩(wěn)定，正確對(duì)待疾病， 保持愉快樂(lè)觀的情緒，主動(dòng)配合治療，專心治病，排除雜念；還應(yīng)根據(jù)病情堅(jiān)持主動(dòng)鍛 煉或被動(dòng)鍛煉，量力而行做些力所能及的事情。 中風(fēng)偏癱患者家庭康復(fù)注意事項(xiàng) 患者要用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待自己的病情，密切配合醫(yī)院的治療，加強(qiáng)身體鍛煉，以頑 強(qiáng)的意志，信心百倍地與病魔做斗爭(zhēng)，家人要營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境和和諧的氣氛， 這對(duì)病人的治療和康復(fù)是非常重要的。患者的家庭康復(fù)應(yīng)多注意以下幾個(gè)方面： 足夠睡眠：睡眠可使人體得到充分休息，是防止發(fā)生疲勞、恢復(fù)體力的重要方法，因此 ，要按時(shí)睡、定時(shí)起，保證8小時(shí)以上足夠的睡眠。 充分休息：中風(fēng)病人要保證充分的休息，以解除身心的疲勞，恢復(fù)體力以免中風(fēng)復(fù) 發(fā)。切忌體力或腦力勞動(dòng)的過(guò)度。 適量運(yùn)動(dòng)：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)有助于氣血流通、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體的抗病 能力。運(yùn)動(dòng)形式有多種，如氣功、太極拳、保健操等，但其中最簡(jiǎn)便易行的為散步。一 般每次15分種左右，每日2-3次即可，速度應(yīng)緩慢，以微微出汗，心率每分鐘110次-120 次為度。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，如出現(xiàn)異常癥狀，如頭痛、頭暈、心慌、惡心、嘔吐等，要立即 停止運(yùn)動(dòng)。 精神調(diào)節(jié)：中風(fēng)偏癱患者常伴有精神情緒的改變，諸如緊張、憂愁、焦慮、煩躁、 易怒、易激動(dòng)、恐懼等。這些不良的情緒，極易加重病情，導(dǎo)致中風(fēng)的再次復(fù)發(fā)。因此 ，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，培養(yǎng)樂(lè)觀愉快的情緒，以保持良好的精神狀態(tài)。 戒除煙酒：因?yàn)槲鼰熍c飲酒是中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素和重要誘因。 注意天氣變化，預(yù)防感冒和中暑。 適當(dāng)飲水：中風(fēng)病人大多對(duì)口渴不敏感，因此要養(yǎng)成適當(dāng)?shù)娘嬎?xí)慣。特別在早上 起床及白天進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)后，要注意飲水，以補(bǔ)充因出汗、呼吸等排出的水分，保證血 液中水分含量的相對(duì)衡定狀態(tài)。 中風(fēng)病人在進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意什么問(wèn)題 只有適當(dāng)?shù)劐憻挷庞泻玫男Ч?。因此，中風(fēng)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)要注意遵守以下原 則： (1)持之以恒：每日至少鍛煉一次，堅(jiān)持不懈。否則鍛煉的效果不易鞏固。(2)循序 漸進(jìn)：逐漸提高運(yùn)動(dòng)的難度和運(yùn)動(dòng)量。(3)因人而宜：要根據(jù)各自的病情和身體狀況選 擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞胶突顒?dòng)量。(4)勞逸結(jié)合：不能急于求成。特別是心血管疾病患者更 要注意。防止心跳過(guò)快(每分鐘不能超過(guò)140次)及心律紊亂，防止血壓過(guò)高(不能超過(guò) 26.6/6千帕)；避免屏氣動(dòng)作及過(guò)度用力。如果運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)肌肉緊張，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量已經(jīng) 過(guò)大，要適當(dāng)減少。⑸注意安全，防止意外。⑹加強(qiáng)正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代 償殘肢功能。⑺預(yù)防廢用綜合征，防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。⑻裝配假肢及 矯形器。對(duì)截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復(fù)其生活自理和工作能力。對(duì)某些肢 體畸型、運(yùn)動(dòng)異常的患者裝配適當(dāng)?shù)某C型器，可以預(yù)防畸形進(jìn)一步發(fā)展，補(bǔ)償功能活 動(dòng)。對(duì)行走不方便的患者，可配備手杖。⑼在日常生活功能訓(xùn)練時(shí)，要學(xué)習(xí)使用輔助裝 置及簡(jiǎn)單工具。⑽要按神經(jīng)系統(tǒng)疾患的康復(fù)原則進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始要小，病后數(shù)周 再開(kāi)始功能訓(xùn)練。 家屬應(yīng)如何照顧中風(fēng)偏癱出院患者 對(duì)于病人的飲食起居應(yīng)做到：居住環(huán)境安靜、明亮、舒適、通風(fēng)；飲食清淡，有新 鮮蔬菜，保證充足的維生素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充；衣著要寬松，不宜過(guò)冷或過(guò)熱；對(duì)病人的 某些習(xí)慣及愛(ài)好，只要不防礙康復(fù)，不影響心身健康，應(yīng)盡量予以保留，例如聽(tīng)輕音 樂(lè)、養(yǎng)鳥(niǎo)種花、欣賞書(shū)畫(huà)等。 如何幫助中風(fēng)病人洗澡 中風(fēng)病人癱瘓經(jīng)常洗澡換衣，有利于保持皮膚清潔，預(yù)防皮膚感染和褥瘡的發(fā)生。 而且，沐浴還可刺激血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。 臥床病人沐浴主要是擦浴，先用濕毛巾擦，然后用蘸肥皂水的毛巾擦，再用濕毛巾 擦凈，最后用大浴巾擦干。洗浴應(yīng)分步進(jìn)行，先洗臉部及上肢，再洗胸腹及背部；換水 換盆及毛巾后，再脫褲擦洗會(huì)陰部，最后擦洗下肢。擦洗時(shí)要注意室內(nèi)溫度應(yīng)保持在22 ～24℃，并注意隨時(shí)添加或更換熱水。注意邊脫、邊擦洗、邊穿衣，以減少過(guò)多的身體 暴露，防止著涼。 為病人換衣服，動(dòng)作要輕而敏捷。脫下一側(cè)衣服(一般先脫健側(cè))，馬上穿上干凈 衣服。 怎樣護(hù)理癱瘓的肢體 因中風(fēng)引起的癱瘓，大多數(shù)是偏癱、或單肢癱、以及兩次發(fā)作累及雙側(cè)肢體癱瘓。 病人常伴語(yǔ)言障礙，因球麻痹常有嗆咳，或某種程度的智力下降。對(duì)病人須加強(qiáng)護(hù)理， 應(yīng)做好以下幾點(diǎn)： (1)保持肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中 放一塊海綿團(tuán)；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)； 為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐 物。 (2)加強(qiáng)癱瘓肢體的活動(dòng)：包括肢體按摩、被動(dòng)活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉等， 可防肢體攣縮、畸形。 (3)預(yù)防并發(fā)癥：因癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙，局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)差，若壓迫時(shí) 間較長(zhǎng)，容易發(fā)生壓迫性潰瘍—褥瘡。故應(yīng)注意變換體位，通常每2小時(shí)翻1次身，對(duì)被 壓紅的部位輕輕按摩，也可用紅花酒精按摩，以改善局部血循環(huán)。床鋪要干燥平整，并 保持好個(gè)人衛(wèi)生，可以擦浴，但應(yīng)注意保暖，防止受涼。在翻身時(shí)應(yīng)適當(dāng)叩擊背部，鼓 勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎。夏天水分要充足，選擇富含纖維素、維生素的蔬菜和水果， 保證足夠營(yíng)養(yǎng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止大便秘結(jié)。在早飯前給1杯熱飲料(根據(jù)習(xí)慣可采 用熱開(kāi)水、茶水、牛奶或咖啡等)，可促使腸蠕動(dòng)增加而刺激直腸的排便反射。為了促 進(jìn)排便，還可按摩腹部，由右下腹向右上，轉(zhuǎn)向左上腹，再轉(zhuǎn)向左下腹，反復(fù)按摩5～ 10次，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)上端內(nèi)容物往下蠕動(dòng)，以助排便。 (4)生活自理能力和職業(yè)能力的訓(xùn)練：癱瘓有好轉(zhuǎn)時(shí)，患者要積極主動(dòng)地鍛煉日常 生活技能；醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助，鼓勵(lì)患者完成力所能及的 事情，如脫穿衣服、洗臉、吃飯等。 如何安排偏癱病人的飲食營(yíng)養(yǎng)？ 中風(fēng)病人由于長(zhǎng)期臥床，體力活動(dòng)顯著減少，胃腸道蠕動(dòng)相對(duì)減弱，消化吸收功能 降低，易發(fā)生便秘。因此，給癱瘓病人進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1)飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽和總熱能的需 要。 (2)多飲水、多食半流質(zhì)食物。癱瘓病人應(yīng)有充足的水分供應(yīng)，病人清晨飲1～2杯 鹽水可預(yù)防便秘。日常膳食中也應(yīng)有干有稀、有飯有湯，常食稀粥，對(duì)少數(shù)不愿飲水者 ，可適當(dāng)吃一些多汁的新鮮水果。多飲湯水可預(yù)防便秘及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。 (3)為增加胃腸蠕動(dòng)，食物不可過(guò)于精細(xì)，要適當(dāng)進(jìn)食含纖維高的食品，以預(yù)防便 秘發(fā)生。 (4)忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。 (5)根據(jù)引起癱瘓的病因，調(diào)整飲食宜忌；控制食鹽、動(dòng)物脂肪及含膽固醇較多的 食物（如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟和肥肉等）的攝入，增加含豐富B族維生素的食品。 (6)中風(fēng)偏癱病人還應(yīng)注意: 少吃甚至不吃動(dòng)物油，最好食用植物油（如花生油、豆油、菜油等）；多吃新鮮蔬 菜及豆類，豆制品，水果；多食用海產(chǎn)品及含碘食物；適當(dāng)食用些動(dòng)物蛋白質(zhì)和蛋清， 瘦肉；喝牛奶時(shí)將奶皮去掉；每餐食量要適當(dāng)，不宜暴飲暴食；不宜過(guò)量飲酒