風(fēng)濕性心臟病合并二尖瓣狹窄 是手術(shù)好啊還是不手術(shù)好啊？

【專家解說】：二尖瓣狹窄 什么是二尖瓣狹窄 什么原因引起二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄有什么癥狀 二尖瓣狹窄需要做哪些檢查 如何治療 什么是二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心瓣膜病系由于反復(fù)風(fēng)濕性心臟炎發(fā)作，發(fā)生心瓣膜及其附屬結(jié)構(gòu)（腱索、乳頭?。┎∽?，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的瓣膜功能異常，產(chǎn)生血液動力學(xué)障礙，即為慢性風(fēng)濕性瓣膜病，心瓣膜損害患者往往有反復(fù)風(fēng)濕活動史，但近1／2病人無明確風(fēng)濕熱病史而出現(xiàn)心瓣膜病。本病為我國常見的心臟病之一，多見于20－40歲成人。風(fēng)濕性心瓣膜病以二類瓣最常見，其次為主動脈瓣，后者常與二尖瓣病損同時(shí)存在稱聯(lián)合瓣膜病。易侵犯二尖瓣及主動脈瓣原因，可能與兩者所承受壓力負(fù)荷較大有關(guān)。 什么原因引起二尖瓣狹窄 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作致二尖瓣膜間發(fā)生融合粘連，瓣葉與腱索增厚，以致鈣化縮短，瓣葉與腱索也可發(fā)生粘連，使瓣膜僵硬瓣口狹窄，按病變程度可分為隔膜型與漏斗型。 一、隔膜型：主瓣體病變較輕，腱索病變不明顯，瓣葉柔軟，尚可自由活動，又可分為三個(gè)亞型。 二、漏斗型：瓣膜有明顯增厚和纖維化，甚至鈣化，腱索與乳頭肌相互粘連及縮短，瓣葉活動受限，使瓣膜呈漏斗狀，瓣膜明顯狹窄與關(guān)閉不全常同時(shí)存在。 二尖瓣狹窄有什么癥狀 （一）呼吸困難：主要由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚，使換氣發(fā)生障礙所致。為二尖瓣狹窄最常見和最早的癥狀，開始時(shí)在活動后，因回心血量增加或心動過速，肺淤血加重，發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生端坐呼吸。 （二）咳嗽：多在睡眠時(shí)或活動后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染。③左心房過大壓迫支氣管。 （三）咯血：①大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂，多發(fā)生于妊娠或者體力活動后，見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的較早期，咯血后由于肺靜脈壓減低而自行停止，②血栓性靜脈炎，房顫或血栓脫落所致肺梗塞。③肺動脈高壓、肺淤血或支氣管內(nèi)膜血管破裂可反復(fù)痰中帶血。 （四）右心衰竭表現(xiàn)：為長期肺動脈高壓的結(jié)果，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，有肝腫大、下肢浮腫和尿少等。右心衰竭后呼吸困難?？蓽p輕。 二尖瓣狹窄需要做哪些檢查 一、X線：輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見①左心房增大，肺動脈干突出。②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。③左前斜位可見食道后移有左心房壓跡。④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時(shí)，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。 二、心電圖：竇性心律時(shí)，由于左房增大，P波增寬有切跡。肺動脈高壓時(shí)有右心室肥厚，晚期常有心房顫動。 三、超聲心動圖。 四、心導(dǎo)管檢查：右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算二尖瓣口面積，肺血管阻力及肺毛細(xì)血管嵌一頓壓。 如何治療 一、內(nèi)科治療。 （一）積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。 （二）二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動時(shí)，易于誘發(fā)心力衰竭，可先用洋地黃制劑控制心室率，必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律。 （三）出現(xiàn)栓塞情況時(shí)，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。 （四）出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，并加用血管擴(kuò)張劑。若患者對毛地黃耐受量減低，并出現(xiàn)中毒癥狀，可能并存有潛在風(fēng)濕活動。 （五）經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)，對于單純二尖瓣或主動脈瓣狹窄的患者，可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。 二、外科治療：手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口，改善瓣膜功能。 分離術(shù)適應(yīng)癥為：①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。②無風(fēng)濕活動并存或風(fēng)濕活動控制后6個(gè)月。③心功能Ⅱ－Ⅲ級。④年齡20－50歲。⑤有心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時(shí)均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，可考慮在妊娠4－6月期間行緊急手術(shù)。 置換術(shù)適應(yīng)癥為：①心功能Ⅲ級。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全；漏斗型二尖瓣狹窄；或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者。 風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。臨床表現(xiàn)是病變的瓣膜區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的心臟雜音；心室、心房增大，后期出現(xiàn)心功能不全等。 風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心病）是常見的一種心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，其次為主動脈瓣,也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄?？砂橛酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期可無癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。 由風(fēng)濕熱引起的瓣膜病占其發(fā)病率的50％以上。超聲心動圖是診斷風(fēng)濕性瓣膜病的最佳檢查方法。正常成年人二尖瓣口面積為4cm2～6cm2。病變后二尖瓣瓣口面積可減小，1.5cm2-4cm2為輕度狹窄，1.0-1.5cm2為中度狹窄,1.0cm2以下為重度狹窄，這時(shí)血流梗阻即相當(dāng)明顯，病人表現(xiàn)活動后心慌、氣短、咳嗽、乏力、陣發(fā)性呼吸困難．咯血或發(fā)生心衰等，部分病例可發(fā)生心房血栓，血栓脫落可能導(dǎo)致腦栓塞或其它臟器的栓塞。一經(jīng)明確診斷，特別是年輕病人有肺間質(zhì)水腫和陣發(fā)性呼吸困難，心功能不全，二尖瓣狹窄中、重度以上，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療，收效不明顯者，應(yīng)施行手術(shù)治療，手術(shù)能使病員早期解除病痛，恢復(fù)生活能力及工作能力。 風(fēng)濕性心臟病病因 風(fēng)濕性心瓣膜病亦稱慢性風(fēng)濕性心臟病，是指急性風(fēng)濕性心臟炎后所遺留下來的以心臟瓣膜病變?yōu)橹鞯囊环N心臟病。 風(fēng)濕性心瓣膜病是我國最常見的心臟病，在成人心血管疾病中，本病約占40%，多數(shù)病人為20至40歲的青壯年，女性稍多。臨床上以單純二尖瓣病變最為常見，占70%至80%，二尖瓣合并主動脈瓣病變次之，占20%至30%。 風(fēng)濕性心臟病癥狀 以二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全分別敘述。 （一）二尖瓣狹窄： 青壯年有見濕熱病史，心功能代償期可無癥狀，失代償后，出現(xiàn)活動后氣短、心悸，陣發(fā)性呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，咯血等，晚期出現(xiàn)右心衰。明顯二尖瓣面容（兩顴及口唇紫紅，心尖部觸到舒張期震顫）。 （二）二尖瓣關(guān)閉不全： 心功能代償期可無癥狀，一般可心悸、活動后喘促、疲勞，乏力，咯血等左心功能不全。后期出現(xiàn)右心功能不全癥狀，如肝大，下肢浮腫。體征明顯，心尖部可見搏動增強(qiáng)及觸到有力的局限性抬舉樣沖動，叩診心界向左下擴(kuò)大。 （三）主動脈瓣狹窄： 重癥者出現(xiàn)頭昏，甚者暈厥，心絞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等左心功能不全癥狀，體征為主動瓣區(qū)聽到響亮粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，并伴有收縮期震顫等。 （四）主動脈關(guān)閉不全： 失代償期可見心悸、頭部有振動感，偶有心絞痛，重者出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，咳嗽等左心衰竭的表現(xiàn)。頸動脈及足背動脈搏動明顯，心尖瓣搏動增強(qiáng)，向左下移位，呈抬舉性。 風(fēng)濕性心臟病治療 （一）二尖瓣狹窄： 大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴(kuò)張小動脈為主的擴(kuò)張血管藥及強(qiáng)心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時(shí)，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時(shí)，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。 （二）二尖瓣關(guān)閉不全： 1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。 2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。 （三）主動脈瓣狹窄： 1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。 2）外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。 （四）主動脈瓣關(guān)閉不全： 1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。 2）外科治療：人工瓣膜置換術(shù)為嚴(yán)重主動脈瓣返流的主要治療方法。 中醫(yī)治療： 1）心血瘀阻 主要表現(xiàn)：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，咳嗽甚則咯血，兩顴紫紅，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療原則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。 2）氣血兩虛 主要表現(xiàn)：心悸氣短，頭暈乏力，面色無華，睡眠欠佳，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。治療原則：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。 3）心腎陽虛 主要表現(xiàn)：心悸眩暈，胸脘痞滿，咳嗽喘急，甚則不得臥。浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而數(shù)或結(jié)代。治療原則：溫陽利水，左以扶正。 風(fēng)濕性心臟病護(hù)理 風(fēng)濕性心臟?。ê喎Q風(fēng)心?。┦浅Ｒ姷囊环N心臟病，是風(fēng)濕病變侵犯心臟的后果，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和／或關(guān)閉不全，患者中女多于男。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。早期可無癥狀，隨時(shí)間的推移產(chǎn)生心臟增大、心律失常，一般經(jīng)過10～15年逐步出現(xiàn)心力衰竭。因此對患風(fēng)心病者應(yīng)注意休息和在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。有的病人能作手術(shù)治療。 護(hù)理要點(diǎn) ◆注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動或輕體力的工作。 ◆預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。 ◆心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（2錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。 ◆服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時(shí)期要考慮行外科手術(shù)治療，何時(shí)進(jìn)行，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。 ◆如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。 風(fēng)濕性心臟病中醫(yī)治療 治療建議 出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)上醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。風(fēng)心病出現(xiàn)心力衰竭、心房顫動、腦栓塞等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。 可在中醫(yī)師的辨證基礎(chǔ)上選用以下中成藥： 1.屬心陰虧損型宜滋陰養(yǎng)血，寧心安神?？煞焱跹a(bǔ)心丹、朱砂安神丸。 2.屬心氣不足型宜養(yǎng)心益脾，溫陽補(bǔ)氣?？煞w脾丸、柏子養(yǎng)心丸。 3.屬心血瘀阻型宜通陽益氣、活血化瘀?？煞痧鐾?、冠心蘇合丸、復(fù)方丹參片等。 注意事項(xiàng) 1.不要過度進(jìn)行體力勞動，但又不能消極靜養(yǎng)。要經(jīng)常參加體育鍛煉，以不增加癥狀為度。 2.每頓飯都不可以吃得過飽而增加心臟負(fù)擔(dān)，宜少食多餐。食物宜細(xì)軟，易于消化，清淡；不要食入過多的鹽類，有心衰水腫時(shí)更要控制鈉鹽的攝入。 3.要避免著涼、感冒，積極治療扁桃腺炎等 http://zhidao.baidu.com/question/21922194.html?si=2