房顫的談話記錄

【專家解說】：引起房顫的原因有哪些？ 心房纖維性顫抖，簡稱房顫（atrial fibrillation）,是一種十分常見的心律失常,是心房內多重交錯的波狀折返型電活動,可使心房顫動節(jié)律達350次／分以上。 房顫可在無明顯心臟病時發(fā)生——稱為孤立型房顫——盡管其常與某種潛在的心血管問題相關聯(lián)。 1、心臟原因：房顫有高血壓、缺血性心臟病、心臟瓣膜病、充血性心衰、心肌病、 風濕性心臟病、其他（竇結病、腫瘤、心包炎等）。 2、房顫可以由急性或暫時性的原因引起：如飲酒、手術、觸電、心肌炎,基礎疾病成功治療可能消除房顫。 3、非心臟原因：慢性阻塞性肺病、肺炎、肺栓塞、電解質紊亂、糖尿病、嗜酒、迷走神經刺激（飲食或鍛煉后）。 甲狀腺機能亢進是導致房顫的主要因素，如今在不發(fā)達國家仍是如此。甲狀腺功能亢進患者9％～22％并發(fā)房顫，而隱性甲狀腺功能亢進患者，也有不少出現(xiàn)房顫。 4、房顫也可繼發(fā)于其它心律失常，如房性心動過速或心房撲動，這類心律失常源于心房的某一區(qū)域，可逐漸進展為房顫。 5、引起房顫的另一重要因素與心房復雜的解剖結構有關。如三尖瓣環(huán)或下腔靜脈形成的自然障礙，會顯著影響心房內傳導電流的方式和速率。 6、引發(fā)房顫的原因還有植物神經功能紊亂，由于激烈運動和精神刺激引起交感神經緊張，可以發(fā)生房顫；飯后和睡眠時迷走神經緊張狀態(tài)，也可導致房顫。 7、老化也是引起房顫的原因，隨著年齡增加房顫患者也必然增加，一般隨著年齡的增加，每個人都有發(fā)生心房顫動的可能，年齡越大發(fā)生房顫的幾率越大，年輕人在人群中占1%左右，但是在西方發(fā)達國家來說，能到2%，如果年齡超過60歲甚至80歲的時候，心房顫動的發(fā)生率就會升高到5～8%。 8、近年來還有一種疾病與房顫有關,就是睡眠期間的呼吸暫停,由于低氧和胸腔負壓的變化,會引發(fā)心房功能和結構的改變而出現(xiàn)房顫。 9、有時不恰當?shù)厥褂媚撤N西藥也可以引起一過性房顫，有些正常人由于過度疲勞也可以出現(xiàn)房顫。 房顫的病因都認為與左心房的增大可能有一定的關系。房顫的病因具體是什么，目前還在探討之中，大家都認為與左心房的增大可能有一定的關系，就是肌腱型的因素，當然還有很多的機制，到今天為止還在研究之中。 一般來講引起房顫的常見四大病因是： 1、甲亢病人（甲亢性心臟病病人早期心肌有局灶性壞死和淋巴細胞浸潤，病程久者心肌常呈細小局限性纖維化，發(fā)生率為5%，多見于40～45歲患者。青年患者較少見，即使發(fā)生也多為陣發(fā)性房顫。）； 2、二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄常常也會引起房顫，二尖瓣狹窄初期先出現(xiàn)房性早搏，以后房性心動過速，心房撲動，接著會出現(xiàn)陣發(fā)性房顫，直至持久性房顫。）； 3、冠心?。ń浌跔顒用}造影證實為冠心病心絞痛者，心房顫動的發(fā)生率為1.5%，陳舊性心肌梗死心房顫動發(fā)生率為3.8%;急性心肌梗死時的發(fā)生率為8.2%。）； 4、心衰。 對于一個房顫病人來講，新發(fā)的房顫要首先考慮是什么原因引起來的，在可知的病因下，首先要盡量找找原因，在沒有辦法找到的情況下，就考慮可能是孤立性的房顫，即原因不明的房顫。 房顫的治療 近代將房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。房顫治療的目標除了預防血栓栓塞并發(fā)癥以外，仍為滿意控制心室率、恢復竇性心律并防止其復發(fā)。 房顫治療的目的： 1、恢復竇性心律 恢復竇性心律是房顫治療的最佳結果。只有恢復竇性心律(即正常心律)，才能達到完全治療房顫的目的；所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢復竇性心律的治療方法。 2、控制快速心室率 控制快速心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。 3、防止血栓形成和中風 防止血栓形成和中風：在房顫時，如果不能恢復竇性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發(fā)生。 用于房顫的抗心律失常藥物有兩類： 1、轉復房顫，恢復竇性心律和預防復發(fā)的藥物，包括IA類（如奎尼?。?、IC類（如普羅帕酮、莫雷西嗪）和III類（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物。它們主要作用于心房，以延長心房不應期或減慢心房內傳導。 2、減慢心室率的藥物，包括β受體阻滯劑、非雙氫吡碇類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫）以及洋地黃類藥物。它們作用于房室結，以延長房室結不應期，增加隱匿傳導。過去，曾有些臨床醫(yī)師將減慢心室率的藥物誤解為有轉復房顫為竇性心律或預防房顫復發(fā)的功能，如洋地黃類（毛花甙丙、地高辛）、非雙氫吡啶類（維拉帕米和地爾硫）和β受體阻滯劑。一些隨機雙盲的研究表明，毛花甙丙與安慰劑比較，其復律的有效率和恢復竇性心律距開始給藥之間無顯著差異?？岫≡谖覈鴱V泛用于持續(xù)性房顛的復律和預防房顫的復發(fā)，但臨床研究表明，奎尼丁雖可有效治療房顫，但可能增加病死率。 各種類型房顫的治療： 1、陣發(fā)性房顫：在房顫發(fā)作時，即可選用減慢心室率的藥物，也可選用復律的藥物。對發(fā)作頻繁者，在其發(fā)作的間歇應使用作用于心房的復律藥物，而不應選用減慢心室率的藥物。孤立性房顫和高血壓或左室肥厚的非冠心病房顫，首選普羅帕酮或莫雷西嗪，如無效，則選索他洛爾，后選胺碘酮。冠心病和心肌梗死后房顫，不用IC類藥物。如病人年輕、心功能好，可選用索他洛爾；年齡大、心功能差，選用胺碘酮；慢性充血性心力衰竭的陣發(fā)性房顫選用胺碘酮。 陣發(fā)性房顫的治療的主要目的是維持竇律，預防房顫的發(fā)作。治療的方法，首先是看患者有沒有器質心臟病，如果患者有氣質性的心臟病，那么一般用藥是胺碘酮來維持和預防；如果患者沒有明顯的器質性的心臟病那么用藥就可以用心律平或者是異搏定。 2、持續(xù)性房顫：其治療對策包括：①復律和長期應用抗心律失常藥物預防復發(fā)。②減慢心室率和抗凝。如選對策①，應考慮用作用于心房的復律藥物，選藥原則同陣發(fā)性房顫；如選對策②，應選用減慢心室率的藥物。 因為持續(xù)性房顫的轉復已經很難了，所以這時的重點已經不在是轉復了，而是在于維持室律，讓患者的心率不要太快，主要的藥物有倍他樂克、鈣離子拮抗劑等等；治療重點還有抗凝，因為慢性房顫最大的危害就是容易在左房內發(fā)生血栓，而引起外周器官的栓塞。 3、永久性房顫：是不可能恢復竇性心律的一類房顫，治療上應選用減慢心室率的藥物和抗凝藥物。 永久性房顫一般需用藥物控制心室率，以避免心率過快，減輕癥狀，保護心功能。地高辛和β受體阻滯劑是常用藥物。必要時二藥可以合用，劑量根據(jù)心率控制情況而定。上述藥物控制不滿意者可以換用地爾硫?或維拉帕米。個別難治者也可選用胺碘酮或行射頻消融改良房室結。慢快綜合征患者需安置起搏器后用藥，以策安全。 ①洋地黃類藥物，減慢心室率的同時有正性肌力作用，可用于心功能不全的房顫病人。因洋地黃類藥物減慢心室率的機制是通過興奮迷走神經，間接作用于房室結，延長其不應期，增加隱匿傳導，所以洋地黃類藥物可滿意控制睡眠與靜息時房顫的心室率。而在活動時交感神經占優(yōu)勢或在肺心病、哮喘、急性左心衰竭、圍手術期等危重急癥時，交感神經興奮狀況下，洋地黃類藥物療效有限。 ②β受體阻滯劑，可拮抗交感神經活性。非二氫吡啶類鈣拮抗劑通過阻斷鈣離子通道而減慢房室傳導，減慢心室率，不但對睡眠或靜息狀態(tài)，而且對運動時的房顫均可有效控制心室率。對上述危重急癥時，毛花甙丙等藥物無效時，可選用靜脈地爾硫?。另外，預激綜合征合并的房顫，禁用洋地黃、非二氫吡啶類鈣拮抗劑，也不用β受體阻滯劑。應選用延長房室旁道不應期的藥物（如靜脈普魯卡因酰胺、普羅帕酮或胺碘酮）。 Ibuti1ide也是新的Ⅲ類抗心律失常藥物，延長心房和心室有效不應期，對正常心臟組織的傳導幾乎沒有作用。Ibuti1ide 對新近發(fā)生的房顫轉復有效。研究表明，Ibuti1ide轉復房顫的療效優(yōu)于普魯卡因酰胺。 房顫的非藥物治療 ①轉復竇性心律：電復律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復竇性心律的方法。電復律見效快、成功率高。電復律后需用藥物維持竇律者在復律前要進行藥物準備，用胺碘酮者最好能在用完負荷量后行電復律，也可使用奎尼丁準備。擬用胺碘酮轉復者，用完負荷量而未復律時也可試用電復律。 ②導管根治治療：絕大多數(shù)病人房顫的發(fā)生與肺靜脈有關，因此導管消融根治房顫主要是在左心房圍繞肺靜脈進行。該方法應用特殊的導管經過靜脈插入到心臟，然后將這些導管送至肺靜脈發(fā)放射頻或采用其它能源，從而根治房顫。 ⑴房顫的射頻消融治療介紹 用藥物能夠維持的房顫患者還是用藥物來治療，如果患者對藥物不能耐受，副作用比較大，或者是說藥物治療效果不好，這樣的患者就可以用射頻消融術來治療。射頻消融是一種根治房顫的介入手術，是不需要開刀的。手術操作：導管通過外周血管，一般是從股靜脈到達心房，然后隔離肺靜脈的電信號，使信號不能傳導入心臟，從而防止房顫的發(fā)作。陣發(fā)性的房顫一次射頻消融的根治率是80%，持續(xù)性房顫大約達到60%-70%。如果第一次射頻消融沒有成功，那么二次消融的成功率會有顯的提高。 房顫的射頻消融治療的適應癥 首先，典型的陣發(fā)性房顫，年輕、沒有系統(tǒng)心臟病、發(fā)作頻繁、心臟沒有變大，這樣的病人是最典型的，一次射頻消融的成功率可以達到80%到90%。 其次，持續(xù)一年以內的房顫病人，有陣發(fā)性房顫、心臟不是特別大、沒有基礎性疾病，或者是持續(xù)房顫以后病人有腦卒中高危因素的。 第三選擇，房顫持續(xù)一年以上，病史不明，可能心房已變大，并且還有一些房顫相關性疾病，治療就要困難。 ⑵房顫的射頻消融治療的成功率 這三類病人一次射頻消融治療成功率，從80%、70%到60%，如果說做兩次射頻消融，各自能再提高10個百分點，當然這是在有條件、有經驗的基礎上。 ③左心耳堵閉術：左心耳是房顫病人血栓的主要形成部位，左心耳堵閉術可預防房顫血栓形成和栓塞并發(fā)癥。這種技術主要用于無法維持竇性心律的病人。對于華法林抗凝治療禁忌、不能耐受華法林抗凝治療或者不能長期堅持華法林抗凝治療的病人，可采用左心耳堵閉術預防血栓形成和栓塞發(fā)生。 房顫的中醫(yī)療法 房顫的中醫(yī)療法 房顫，全稱心房纖維性顫動，是常見的心律失常之一?？捎啥喾N原因引起，房顫大多發(fā)生于心臟有顯著病變的人，常見于風濕性心臟?。ㄌ貏e是二尖瓣?。?、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病以及慢性縮窄性心包炎。有時不恰當?shù)厥褂媚撤N西藥也可以引起一過性房顫，有些正常人由于過度疲勞也可以出現(xiàn)房顫。 房顫較輕微的患者一般無明顯的自覺癥狀，其出現(xiàn)癥狀的表現(xiàn)多數(shù)與心率的快慢有關。心悸是患者的常見癥狀，在陣發(fā)型或初發(fā)時心室律常較快。心悸、胸悶、驚慌的癥狀較為明顯，偶爾有多尿現(xiàn)象。房顫多發(fā)生于有器質性心臟病的患者，多為心力衰竭的誘因。慢性風心病患者大多數(shù)在并發(fā)持久的房顫后，心臟功能與勞動耐量即有明顯減退。在高度二尖瓣狹窄的患者，房顫發(fā)生在心率增快時可以并發(fā)肺水腫。在房顫發(fā)作的最初幾分鐘內，有時會因心搏量突然減少，血管代償反應未能起作用而造成腦缺血，產生暈厥。房顫終止時，偶爾可因為心搏暫停而發(fā)生昏厥。 值得注意的是，由于房顫持久使心房內有血液淤滯，在二尖瓣狹窄的患者及心室率很快時尤其明顯，容易導致心房內血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)的動脈栓塞，尤其是腦栓塞最為常見。 房顫的中醫(yī)治療主要是結合整體情況來考慮，望聞問診四診合參。一般來講，可從脾胃氣虛，損及脾陽，運化失司，宗氣衰弱，心氣不足，心脈不暢，循環(huán)失常，以致心悸怔忡。治宜溫陽和中，益氣整脈。 制附片10克（先煎），紅參10克，淡干姜5克，炒白術15克，炙甘草10克，桂枝10克，大棗7枚，紫丹參15克，肥玉竹30克，生龍骨30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），山藥15克。水煎服?？蛇B用7—15劑。如果有效，可間斷服用2個月。 當然，并不是每個人都適合使用上述中藥，由于個人的情況不同，最好的辦法還是找有經驗的中醫(yī)?？漆t(yī)生診治。 《人民日報海外版》(2002年01月28日第十版) 另一種治法： 取肥玉竹、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，炒白術、紫丹參、山藥各15克，制附片（先煎）、紅參、炙甘草、桂枝各10克，大棗7枚，淡干姜5克。水煎服?？蛇B用7～15劑。如有效，可間斷服用2個月。 房顫的中醫(yī)辨證分型：根據(jù)心率快慢不同臨床分為兩型 1、快速型房顫：心悸，心率較快，100次/分，胸悶，氣短，乏力。 中醫(yī)辯證：心脾兩虛，血脈瘀阻，心神不安； 中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血、活血養(yǎng)心、復脈安神。 選藥：益心復律飲、養(yǎng)心顆粒 2、緩慢型房顫 ：心率40～60次/分，胸悶氣短、乏力疲憊、力不從心等。 中醫(yī)辯證：心、脾、腎陰陽懼虛，血脈瘀阻； 中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)血、溫補脾腎、活血通脈。 選藥：益心復律飲2號、復脈顆粒2號 注意事項 1、戒煙。限制飲酒。 2、限制或不用咖啡因。有些病人需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。 3、謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，其中可能含有刺激物，這些物質可能促進不規(guī)則心律，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。 4、房顫多由心臟病或其他因素所致，因此，防治心臟病和其他因素（如甲亢伴房顫時，要用抗甲狀腺藥物），是預防本病發(fā)生關鍵。 5、房顫轉復正常后，應繼續(xù)服藥和對原發(fā)病的治療，以防復發(fā)。常竇性心律快得多，而且節(jié)律絕對不整齊。 金壽山醫(yī)案二十二、房顫 雷××，男，58歲。 初診：1980年7月25日。1975年因胃出血住院，發(fā)現(xiàn)有心臟病，頻發(fā)“早搏”，被診斷為“冠心病”。今年4月18日出現(xiàn)“房顫”，在某醫(yī)院住院兩個月，用安他心、卡馬西平得以控制。現(xiàn)出院已20多天，不活動不發(fā)，稍一活動即發(fā)作，情緒不寧也會發(fā)作。精神萎頓，胸悶，心悸，寐差，大便不暢，乏力，脈遲細帶澀，舌淡苔白膩。治以益氣活血，佐以熄風。 丹參12g、川芎4.5g、夏枯草9g、葛根9g、升麻4.5g、生黃芪10g、鉤藤12g(后下)、桑葉9g、赤芍10g、白芍10g、淮小麥30g、炙甘草3g、棗仁粉6g(吞)、皮尾參9g(另煎兌入)。7帖。 二診：8月1日。精神較前振作，活動量已增加，早搏減少，房顫未發(fā)作，大便已暢，自覺胸悶，脈細澀，苔少。 上方加瓜蔞皮10g。14帖。 三診：8月15日。病人已行動自如，早搏僅偶然發(fā)生，諸癥顯著改善，精神已振。續(xù)進益氣養(yǎng)血之劑。 隨訪9個月，情況良好。 按：金氏說：“對房顫，我亦當動風治，故常用熄風藥?！狈款澞诵姆考±w維急劇收縮所致，雖與手足抽搐、頸項強直等癥有別，但以其緊張收縮，震震而動有類似之處。金氏稱為風陽內動，往往以鉤藤、桑葉、夏枯草等平肝熄風之品與活血，寧心、益氣、養(yǎng)陰之藥同用，常收到預期效果，可謂創(chuàng)見。 房顫類型 房顫分為急性房顫和慢性房顫，慢性房顫又分為陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性房顫。房顫可以是陣發(fā)性的，也就是可以自行終止，如果發(fā)作后不能自行終止，但可經治療后終止，就是持續(xù)性房顫，如果經治療后也不能終止，就是永久性房顫。部分長時間陣發(fā)或持久性房顫患者，并無器質性心臟病的證據(jù)，稱為特發(fā)性房顫。 按疾病分： 1、風心病房顫： 是風心病最常見的并維持時間最長的心律失常。在風心病中，房顫的發(fā)病率高達40%～50%，嚴重影響病人的生活質量和健康。但對于房顫的治療是很多患者最苦惱的事情，他們走很多彎路，到最后還是沒有擋住血栓栓塞和心功能惡化。 2、冠心病房顫： 是繼發(fā)于高血壓及冠狀動脈病變而引起的常見心臟房顫，多發(fā)于中老年患者，伴有糖尿病等中老年病；多表現(xiàn)為：心慌、胸悶憋氣、氣短乏力，于勞累或活動后加重，伴隨頭暈、精神不振、失眠多夢、易驚、力不從心等生活質量明顯下降。房顫愈發(fā)愈頻繁，平時服用的抗房顫藥（如胺碘酮、心律平、倍他樂克等），漸不能控制。亦有多半病人表現(xiàn)為緩慢型房顫（心率≤60次/分左右），此時應十分謹慎應用西藥(包括聯(lián)合應用)了，否則心率會更低，而適得其反，因西藥所有的抗房顫的藥均有減慢心率的作用。 3、甲亢性房顫： 也是房顫的常見的原因之一，多發(fā)在中老年患者，且在老年患者中房顫可以作為甲亢的首發(fā)臨床表現(xiàn)，而且易于發(fā)生心衰；長期嚴重甲亢的青年患者也可以發(fā)生。表現(xiàn)為：心悸氣短、心動過速和疲乏無力、怕熱多汗等甲亢的相關癥狀。但對于此病的治療，應在正規(guī)治療甲亢的基礎上積極控制房顫。胺碘酮縱知是禁忌的，雖然普萘洛爾等β受體阻滯劑能暫時控制房顫的心室率，但不是根本之策。 4、心肌病房顫： 各種心肌?。ㄒ詳U張型和肥厚性心肌病為多）引起的房顫，主要表現(xiàn)為心慌，胸悶，憋氣，氣短，頭暈及生活質量下降等癥狀。多半病人隨著原發(fā)病的進展，房顫亦愈發(fā)愈頻，常規(guī)抗房顫治療（心律平、胺碘酮等）的藥物不能為其所用。主要治療目標：提高心臟功能，防止心衰，臨床辨證用藥著重于“溫陽益氣、活淤利水”。 5、特發(fā)性房顫： 又稱原發(fā)性房顫、功能性房顫，約占房顫的1/3，多數(shù)病人跑遍當?shù)丶皣鴥雀鞔笾t(yī)院排除了心臟器質性病變及其他原發(fā)病，因其西醫(yī)病因不明，無奈之余只好常規(guī)藥物抗房顫治療，療效常不能令人滿意！ 這類患者并非沒有原因：快節(jié)奏生活；生活不規(guī)律；嗜煙、酬酒、咖啡、洋快餐橫行；工作生活迫于思想壓力過大；熬夜、加班、超負荷工作等不良因素加重了心臟的負擔，暗耗了心臟的氣血，超過了心臟的承受能力，誘發(fā)房顫/早搏的發(fā)生。所以對于特發(fā)性房顫的治療，不管是藥物（胺碘酮、心律平等），還是手術治療，都是暫時控制房顫，治標不治本。 我們應遵循中醫(yī)辨證與個體化辨證治療，強調藥物調理，飲食調理，生活調理等綜合治療。 6、心胸術后房顫： 心胸手術治療是心胸外科的主要組成部分，近幾年來，無論是心胸外科，還是心胸內科，發(fā)展可謂是日新月異。從最早的先心修補術，瓣膜置換術，到冠脈支架術，冠脈搭橋術，射頻消融術、各種開胸術后等等。這些手術成功，就等于病人完全康復了嗎？回答是否定的，這些手術的成功，從某種意義上講，只等于成功了一半。如常見的先心修補術后、冠心病搭支架/搭橋術后、瓣膜置換術后乃至射頻消融術后等心功能并沒有完全恢復而繼發(fā)的心律失常--房顫、早搏等等和諸多不適，都是臨床上常見的，亟待解決的問題，也應受到術者和患者的足夠重視！ 心胸術后調理恢復，中醫(yī)中藥有明顯的優(yōu)勢：心胸手術后，中醫(yī)認為“元氣大傷，氣血不足”，應采用中醫(yī)藥“補元氣，養(yǎng)心血，調脾胃，安心神”的治療原則，調理恢復，從根本上治療房顫，早搏。 治療房顫的藥物 目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復和維持竇性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發(fā)癥。治療房顫的藥物主要有轉復竇性心律（節(jié)律控制）藥物、控制心室率（頻率控制）的藥物以及抗凝藥。 房顫的藥物治療的原則 房顫的治療涉及三大目標、兩大策略。三大目標是：預防血栓栓塞、心室率降到正常和恢復竇性心律。治療最理想的目標是恢復竇性心律，但這一目標最難實現(xiàn)。當不能恢復竇性心律時控制心室率也是一種選擇。因此當前有兩種治療策略可供選擇：控制心室率策略和轉復房顫節(jié)律策略。選擇控制心室率策略主要通過藥物治療來實現(xiàn)。轉復房顫節(jié)律策略主要是通過：內科導管消融和外科微創(chuàng)消融。這兩種治療策略不是孤立的，因此在臨床上藥物治療也可以用于轉復心律，而消融治療前后也需通過藥物控制心率。 具體選擇那種策略患者可與專業(yè)的醫(yī)生共同研究決定。但無論選擇何種策略，都要明確藥物抗凝治療是所有治療的基礎。 抗心律失常，治療房顫的藥物： 1、維持竇律：如何維持竇律，常用的藥物有如心律平、胺碘酮等，治療房顫都是有效的，但是一年的有效率在30～60%，雖然能緩解患者的癥狀，但是不能改善疾病的愈后，死亡率沒有降低。 轉復竇性心律（節(jié)律控制）藥物： 對于新發(fā)房顫因其在48h內的自行復竇的比率很高(24h內約60%)，可先觀察，也可采用普羅帕酮(450mg～600mg)或氟卡胺(300mg，國內無藥)頓服的方法。房顫已經持續(xù)大于48h而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周(持續(xù)性房顫) 藥物轉律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 藥物轉復常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ類抗心律失常藥，包括胺碘酮、普羅帕酮、莫雷西嗪、普魯卡因胺、奎尼丁、丙吡胺、索他洛爾等，一般用分次口服的方法。靜脈給普羅帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮終止房顫也有效]。有器質性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮，沒有器質性心臟病者可首選Ⅰ類藥。近年有報道，用普羅帕酮450～600mg頓服終止房顫發(fā)作，成功率較高，但首次應用最好在住院或有心電監(jiān)護的條件下進行。 房顫心律轉復后要用藥維持竇律，此時可繼續(xù)使用各有效藥物的維持量。偶發(fā)的房顫不需維持用藥。較頻繁的陣發(fā)性房顫可以在發(fā)作時開始治療，也可以在發(fā)作間歇期開始用藥。判斷療效要看是否有效地預防了房顫的發(fā)作。 2、控制心室律：發(fā)作時心室率不快且無癥狀的房顫患者，可以不予以治療。發(fā)作時心室率快的選用β受體阻滯劑、維拉帕米或洋地黃制劑。 控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。房顫時的心室率的快慢與房室結不應期、交感和副交感神經張力以及其本身的傳導特性有關。能有效延長房室結不應期的藥物都可以有效控制心室率，如β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑和地高辛等都可單獨或聯(lián)合應用于房顫心室率的控制。其中：①β受體阻滯劑是最有效、最常用和常常單獨應用的藥物，尤其對于有高腎上腺素能狀態(tài)表現(xiàn)的患者。②非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。③洋地黃曾一直被認為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，但目前認為其效果并不如β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑好；目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制。④胺碘酮由于有β受體阻滯作用，故也可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。 3、抗凝藥物： 不管采用那種方法轉律，轉律前都必須進行充分的三周抗凝(前3)，轉律后抗凝治療還要至少持續(xù)4周（后4)，抗凝強度必須穩(wěn)定在INR2～3?？鼓委熓穷A防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，是房顫治療的基礎?？鼓幬锇ǎ喊⑺蛊チ趾腿A發(fā)林。阿斯匹林抗凝效果不及華法林。 華法林抗凝治療可以使發(fā)生腦卒中的危險性降低68％。華法林是臨床上使用最為廣泛的抗凝劑。但華法林應用受很多因素的影響，治療安全窗口窄、出血風險高、需頻繁監(jiān)測、費用增加等，應用華發(fā)林抗凝要求嚴格檢測血藥濃度，過低和過高都會引起嚴重并發(fā)癥。 更優(yōu)的凝血酶抑制劑還有待于研發(fā)和應用?？寡“逯委熌軌蝾A防血栓形成，聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林和氯比格雷也有一定的應用價值。 抗凝治療只是針對房顫的一種血栓栓塞危險的預防性治療方法，它并不能消除房顫,因而亦并不能改善病人的臨床癥狀如心悸、乏力、心衰等。抗凝治療有增加出血的危險。 4、治療房顫的其他藥物 上游治療現(xiàn)在還有一種治療是上游治療，主要包括改變誘發(fā)房顫的機制，應用最多的是ACEI類和ARB鄧藥物的治療，改善心臟重構，在降壓的同時減少房顫的發(fā)生。另外針對病因的治療對任何疾病都是必要的，但是房顫的很多病因并不容易發(fā)現(xiàn)，即使能夠發(fā)現(xiàn)也不容易治療。