呼吸機參數(shù)簡寫

【專家解說】：一、呼吸機的作用及適應(yīng)癥: 1.作用:替代和改善外呼吸，降低呼吸(Respiratory)做功。(主要是改善通氣功能，對改善換氣功能能力有限) 2.適應(yīng)癥:呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療;危重病人的呼吸支持;術(shù)中及術(shù)后病人等。 二、呼吸機的組成、驅(qū)動、原理: 1.組成部分: (1)主機(ventilator):正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報警及監(jiān)測裝置等(由微電腦及電路等控制)。 (2)空氣壓縮機(compressor):中心供空氣時不需要工作。 (3)外部管道系統(tǒng):吸氣管道(inspiratory tube)、氣體加溫濕化裝置(humidifier)、呼氣管道(expiratory tube)、集水杯。 2.驅(qū)動調(diào)節(jié)方式: (1)電動電控:不需空氣壓縮機，驅(qū)動調(diào)節(jié)均由電源控制。 (2)氣動氣控:需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。 (3)氣動電控:多數(shù)現(xiàn)代呼吸機的驅(qū)動調(diào)節(jié)方式。 3.工作原理: (1)切換方式:吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:時間、流速、壓力、容量切換 (2)限制方式:吸氣時氣體運送的方式(吸氣氣流由什么來管理)。分為:流速、壓力、容量限制(多數(shù)靠設(shè)置流速或壓力)。 (3)觸發(fā)方式:呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換的方式。分為:機器控制(時間觸發(fā))和病人觸發(fā)(流量觸發(fā)和壓力觸發(fā))。 三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測: 1.呼吸機的檢測:依呼吸機類型而定 2.控制部分: (1)模式選擇:依據(jù)病情需要 (2)參數(shù)調(diào)節(jié): ①潮氣量(Tidal Volume):8~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti(三者設(shè)定兩者); 定壓:C=ΔV/ΔP(根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設(shè)置吸氣壓力Inspirator Pressure) ②吸氣時間:Ti=60/RR，一般吸呼比(I:E)為1:1.5~2;吸氣停頓時間:屬吸氣時間，一般設(shè)置呼吸周期的10%秒(應(yīng)〈20%) ③吸氣流速:Peak Flow鍵;流速波形:遞增、正弦波、方波、遞減 ④通氣頻率(RR):接近生理頻率 ⑤氧濃度(FiO2，21%~100%):只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)iO2應(yīng)盡量低， FiO2高于60%為高濃度氧 ⑥觸發(fā)靈敏度:壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力下0.5~1.5cmH2O;流速觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流下1~3L/min ⑦呼氣靈敏度(Esens):一般設(shè)置20~25% ⑧呼氣末正壓(PEEP):生理水平為3~5 cmH2O ⑨壓力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ⑨壓力支持水平(Pressure Support):初始水平10~15 cmH2O ⑩吸氣上升時間百分比(Insp RiseTime%)、壓力上升梯度、壓力斜坡(Pressure Scope)、流速加速百分比 (2)其它特殊功能鍵: ①吸氣暫停鍵(InspPause):吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓 ②呼氣暫停鍵(Exp Pause):呼氣末阻斷法測定auto PEEP ③手動呼吸鍵(Manual Breath、Manual Insp、Start Breath) ④氧霧化鍵(Nebulization) ⑤100% O2鍵 ⑥嘆氣功能鍵(Sigh) 3.報警設(shè)置 (1)分鐘通氣量(minute ventilation，MV，VE)上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)分鐘通氣量10~15% (2)呼氣潮氣量上(下)限:高(低)于設(shè)定或目標(biāo)潮氣量10~15% (3)氣道壓(airway pressure)上(下)限:高(低)于平均氣道壓5~10 cmH2O (4)基線壓(baseline pressure)上(下)限:PEEP值上(下)3 cmH2O (5)通氣頻率上(下)限:機控時設(shè)定值上(下)5bpm，撤機時視情況而定。 (6)FiO2:設(shè)定值上下5~10% 4.呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)(有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏) (1)數(shù)據(jù)監(jiān)測: (2)呼吸力學(xué)曲線監(jiān)測: ①三條動態(tài)曲線:壓力-時間(P-T)、容量-時間(V-T)、流速-時間(F-T) ②兩個環(huán):壓力-容量環(huán)(P-V)、流速-容量環(huán)(F-V) 四、通氣模式及方式簡介: 1.常見通氣模式簡介: (1)按壓力或容量是否恒定分為:定壓(如PC)、定容(如VC) (2)按是否需要病人的觸發(fā)分為: CMV(又稱IPPV)、A/C (3)按病人和呼吸機承擔(dān)呼吸功的多少分為: ①完全通氣支持:如CMV、 A/C、近正常呼吸頻率的SIMV ②部分通氣支持:如PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、(BiPAP，有兩種類型)、CPAP (4)按指令方式分為:CMV、IMV、SIMV、MMV (5)伺服-控制通氣模式:Servo300A的PRVC、VSV、自動轉(zhuǎn)換(automode);Bear1000的PA(又稱VAPSV);‘伽利略’的ASV、APV (6)撤機方法:T型管試驗、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、各種伺服-控制通氣模式。 2.特殊通氣方式簡介: (1)分隔肺通氣(independent lung ventilation，ILV):兩側(cè)肺分別進行獨立通氣或一側(cè)肺進行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側(cè)肺病變嚴重不對稱、雙側(cè)急性肺損傷。 (2)反比通氣(inverse tatio ventilation，IRV):可在較低氣道峰壓下改善氣體交換，常用于ARDS。 (3)液體通氣(liquid ventilation，LV):分全(total)液體通氣(TLV)和部分(partial) 液體通氣(PLV)，液體用全氟化碳(perfluorocarbon，PFC)作為 O2和C O2的載體，有望成為治療ARDS的有效方法。 (4)負壓通氣(negative pressure ventilation，NPV):將負壓周期性作用于體表，使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應(yīng)癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。 (5)高頻通氣(high frequency ventilation，HFV):一種高頻率(正常呼吸頻率4倍以上)低潮氣量(≤解剖死腔)的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣(HFPPV)，60~100bpm;高頻噴射(jet)通氣(HFJV)，100~200bpm;高頻振蕩(oscillation)通氣(HFOV)，200~900bpm。 (6)無創(chuàng)性通氣(noninvasive ventilation):如無創(chuàng)間隙正壓通氣(NIPPV);美國偉康公司的BiPAP呼吸機(模式有S、T、S/T、PC、CPAP) (7)氣管內(nèi)吹氣(tracheal gas insufflation，TGI):經(jīng)氣管插管放置細導(dǎo)管，減少死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的CO2。 3.通氣模式英文全稱: (1)CMV:持續(xù)控制通氣，continuous mandatory ventilation (2)IPPV:間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation (3)A/CV:輔助/控制通氣，assist-control ventilation (4)PC:壓力控制，preassure control (5)VC:容量控制，volume control (6)IMV:間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation (7)SIMV:同步間隙指令通氣，synchronized intermittent mandatory ventilation (8)PSV:壓力支持通氣，preassure support ventilation (9)VSV:容量支持通氣，volume support ventilation (10)MMV:指令每分通氣，mandatory minute ventilation (11)PRVC:壓力調(diào)節(jié)容量控制，preassure regulated volume control (12)PAV:成比例輔助通氣，proportional assist ventilation (13)APRV:氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation (14)VAPSV:容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation (15)PA:壓力擴增，preassure augmentation (16)ASV:適應(yīng)性支持通氣，adaptive support ventilation (17)APV:適應(yīng)性壓力通氣，adaptive preassure ventilation (18)BiPAP:雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure (19)PEEP:呼氣末正壓，positive end-expiratory preassure (20)CPAP:持續(xù)氣道正壓，continuous positive airway preassure 五、其它幾種呼吸治療措施簡介: 1.特殊氣體吸入: (1)氦-氧混合氣(Heliox):促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功耗。濃度:氦60%~79%，氧40%~21%。 (2)一氧化氮(NO):傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴張劑。 2.肺外氣體交換: (1)體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO):利用氧和膜進行血液和氣體交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。 (2)血管內(nèi)氧合器(intravascular oxygenator，IVOX):利用氣體壓力梯度差進行交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置(intravascular oxygenation and carbon dioxide transfer device)。 3.膈肌起搏:傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮 (1)體內(nèi)膈肌起搏:(implanted diaphragm pacing，IDP) (2)體外膈肌起搏:(external diaphragm pacing，EDP) 六、相關(guān)公式簡介: 1.肺泡氧分壓(PAO2)=(PB-47)*FiO2-1.25PaCO2(FiO2≥60%系數(shù)為1) 2.組織氧含量(CaO2)=1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO2 3.氧攝取率(O2ER)= V O2/ D O2=(SaO2- SvO2)/ SaO2(正常值20%~30%) 組織氧攝取(VO2)=13.4*CO*Hb*(SaO2- SvO2);成人110~160ml/(min*m2) 組織氧運輸(DO2)=13.4*CO*Hb*SaO2 成人520~570ml/(min*m2) 2.氧合指數(shù)(OI)=FiO2*Pmean*100/ PaO2(〈5%);PaO2 / FiO2也可表示氧合 3.肺內(nèi)分流(Qs/QT)=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)(〈10%) 估計公式(吸純氧20min)Qs/QT=35%-(PaO2 /20)% 4.死腔與潮氣量比(VD/VT)=(PaCO2-PECO2)/ PaCO2 正常值:自主呼吸時20%~40%;機械通氣時40%~60% 5.氣道峰壓(PIP)=氣道阻壓(PRaw)+氣道平臺壓(Ppla)=R*Flow+V/C+PEEP 平均氣道壓=(PIP-PEEP)*Ti/TOT*K+PEEP (恒壓通氣K=1;恒流通氣K=1/2) 6.動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)=VT/(PIP-PEEP);靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)= VT /(Ppla -PEEP) 7.肺總量TLC=肺活量VC+殘氣量RV=深吸氣量IC(補吸氣量IRV+潮氣量VT)+功能殘氣量FRC(補呼氣量ERV+殘氣量) 8.壓力換算關(guān)系:1cmH2O=0.098kPa;1mmHg=0.133 kPa;1kPa =0.145Psig; 1atm≈1bar≈100kpa