兒童哮喘怎麼辦

【專家解說】：　哮喘多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，緩解期以正虛為主，多表現(xiàn)為肺、脾、腎不足的征象，宜扶正氣，可用補(bǔ)肺、健脾、益腎之法。發(fā)作期以邪實(shí)為主，痰瘀為患，肺失宣降，且有寒熱之別，宜攻邪為急，可用化痰通瘀、降氣平喘的方法。 　　2.1 發(fā)作期：王氏等重視化痰藥的應(yīng)用，擬基礎(chǔ)方(石菖蒲、半夏、杏仁、白前各9 g，炙甘草、蟬衣各6 g)，并辨證加減治療小兒支氣管哮喘206例，結(jié)果痊愈69例，臨床控制72例，總有效率為92.3%[5]。張氏用平喘驗(yàn)方(麻黃、杏仁、地龍、全蝎、川芎)加味，根據(jù)痰熱、寒飲、痰濕、肺脾氣虛等兼證的不同，分別配以清化痰熱、溫肺化飲、燥濕化痰、健脾補(bǔ)氣之品，以收宣肺化痰活血、祛風(fēng)解痙利氣之功[2]。李氏等針對哮喘痰瘀氣滯的病機(jī)，自擬麻黃附子湯(麻黃、附子、蘇子、葶藶子、桑白皮、杏仁、陳皮、地龍、桃仁等)以疏利氣機(jī)、活血化瘀、滌痰平喘，辨證加減治療120例，每日1劑，7天為1療程，臨床控制82例，總有效率91.6%[6]。周氏認(rèn)為兒童哮喘以熱性為多，治當(dāng)清肺化痰，止咳平喘，自擬加味定喘湯加減治療106例，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率92.5%[4]。黃氏用麻黃三子湯(麻黃、杏仁、半夏、葶藶子、萊菔子、蘇子、浙貝母等)辨證加味，以宣肺平喘、止咳化痰，配合中藥外敷治療小兒哮喘220例獲滿意療效[7]。楊氏用抗敏平喘湯(地骨皮、桑白皮、僵蠶、地龍、蟬蛻、炙麻黃、細(xì)辛、甘草)治療32例，熱喘加石韋、黃芩，寒喘加白芥子、肉桂。結(jié)果總有效率96.9%[8]。 　　2.2 緩解期：哮喘發(fā)作控制后，進(jìn)入緩解期，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，以扶正固本為主，重點(diǎn)在健脾、益肺、補(bǔ)腎，防止復(fù)發(fā)。張氏提出，肺脾腎功能不足、氣血失調(diào)、脈絡(luò)瘀阻是兒童哮喘反復(fù)發(fā)作之本，調(diào)理肺脾腎功能、調(diào)和氣血以扶正固本、活血通絡(luò)是防止哮喘復(fù)發(fā)的主要環(huán)節(jié)，他用健肺丸治療56例，并與酮替芬治療者對比，健肺丸組總有效率為91.1%，優(yōu)于對照組[9]。何氏強(qiáng)調(diào)緩解期健脾，用四君子湯辨證加減，每日1劑，連服6個(gè)月，并肌肉注射胸腺素，每周1次，連用3～6個(gè)月，治療180例，獲滿意療效[10]。王氏用轉(zhuǎn)移因子加防爾哮(生黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、熟地、女貞子、仙靈脾等組成)治療哮喘50例，并設(shè)酮替芬組、單用轉(zhuǎn)移因子兩個(gè)對照組，結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組[11]。袁氏認(rèn)為哮喘一旦形成，肺脾腎三臟相互影響，臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，需三臟并治，以補(bǔ)肺健脾溫腎湯(黨參、熟地、五味子、款冬花、茯苓、淮山藥、胡桃肉、菟絲子、地龍、炙甘草)治療65例，1年后隨訪，總有效率75.3%[12]。沈氏提出哮喘為虛寒喘，以氣虛為主，病在肺脾腎三臟，其本在腎，治宜溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血，以都?xì)馔韬蠀④甙仔g(shù)散并加用左旋咪唑治療，對照組單用左旋咪唑，治療組總有效率100%，治愈率69.44%，均明顯高于對照組[13]。盛氏用三紫湯(由紫河車粉、紫金牛、紫丹參、生黃芪、鵝不食草等組成)治療75例，以玉屏風(fēng)口服液作對照結(jié)果治療組總有效率93.3%，明顯高于對照組[14]。 　　3 、外敷法  　　中藥外敷治療本病，免于服藥之苦，簡便易行，無副作用，患兒樂于接受。杜氏將中藥(蠐螬、桃仁、杏仁、知母、胡椒)共為細(xì)末，用蛋清調(diào)成膏狀，分為四等份，分別貼敷于雙側(cè)涌泉穴和足背與涌泉穴相對應(yīng)的部位，治療72例，全部緩解，其中用藥1次完全緩解者36例[15]。黃氏用白芥子、延胡索各30 g，甘遂、細(xì)辛各15 g，制成藥餅，納入丁香、肉桂，敷于定喘、肺俞、膏盲三對穴位，每次貼敷2小時(shí)，在患兒發(fā)病期間敷貼，隔5天貼1次，共3次，配合內(nèi)服麻杏蘇子湯治療小兒哮證220例，獲滿意療效[7]。謝氏用麻黃、蘇子、附子、干姜、白芥子等制成藥墊背心，可溫肺散寒、化痰平喘，以西藥治療者為對照組，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組[16]。 　　4 、穴位注射  　　穴位是經(jīng)絡(luò)臟腑之氣輸注于體表的部位，穴位注射可將針刺、藥液對穴位的滲透刺激作用及藥物的藥理作用相結(jié)合而獲得良效。朱氏治療138例患兒，辨證屬寒喘者用維丁膠性鈣，熱喘者用復(fù)方毛冬青注射液注于定喘穴，并配合拔火罐療法，總有效率達(dá)100%[17]。吳氏按中醫(yī)有熱象者為生地黃組，有寒象者為附子組，每組16例，分別用自制生地黃注射液和附子注射液于哮喘易發(fā)季節(jié)行穴位注射(足三里配豐隆或足三里配天府)近期有效率90.63%，遠(yuǎn)期有效率91.1%[18]。林氏用黃芪注射液注入雙側(cè)足三里防治小兒哮喘47例，取得滿意療效[19]。 　　5 、霧化吸入法  　　超聲霧化吸入可通過超聲震蕩使藥液變成極細(xì)小微粒，吸入終末支氣管及肺泡，該法用于治療支氣管哮喘起效快，療效高，安全方便，無毒副作用。任氏用蚓激酶超聲霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，治療小兒哮喘26例，以蝮蛇抗栓酶3號霧化吸入為對照組，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組[20]。周氏用麻黃霧化劑作超聲霧化吸入治療100例，對照組用地塞米松、慶大霉素霧化吸入，治療組總有效率84%，明顯高于對照組[21]。 　　綜上所述，針對小兒支氣管哮喘發(fā)作來勢急、病情重及服藥困難的情況，諸家臨證治療各有千秋，目前仍以急則治標(biāo)、緩則治本為原則，以辨證論治、專方治療為主的口服藥居多。此外尚有穴位外敷、穴位注射及霧化吸入法等，均取得了較好臨床療效，今后仍需探求高效、速效、簡便易行、兒童樂于接受的最佳治療措施，以期中醫(yī)藥防治小兒哮喘再上新的臺階。