醫(yī)院常用的急救藥有哪些？分別針對何種疾病？

【專家解說】：　　第一章 常見疾病診療 　　—、心臟驟停 　　指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。 　　診斷依據(jù)： 　　突然發(fā)生的意識喪失。 　　大動脈脈搏消失。 　　呼吸停止。 　　心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。 　　救治原則： 　　一、心室顫動 　　1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后 心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。 　　2 .開放氣道或氣管插管。 　　3.便攜式呼吸器人工呼吸。 　　4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。 　　5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。 　　6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 　　7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 　　二、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏 　　1.開放氣道或氣管插管。 　　2.便攜式呼吸器人工呼吸。 　　3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。 　　4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。 　　5.持續(xù)心電監(jiān)測。 　　注意點： 　　每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。 　　無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。 　　2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運(yùn)送。 　　3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。 　　yzszgr 2004-12-17 05:55 　　二、急性心肌梗死 　　診斷依據(jù)： 　　1.大多有心絞痛病史。 　　2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。 　　3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 　　救治原則： 　　1.吸氧。 　　2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。 　　3.開通靜脈通道。 　　4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。 　　5.硫酸嗎啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮5～10mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。 　　6.嚼服阿司匹林150mg。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.及時處理致命性心律失常。 　　2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。 　　3.向接收醫(yī)院預(yù)報 　　yzszgr 2004-12-17 05:56 　　三、急性左心衰竭 　　心力衰竭是由于原發(fā)的心機(jī)舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。 　　診斷依據(jù)： 　　1.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。 　　2.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，硝晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊?。心率加快，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。 　　救治原則： 　　1.純氧面罩吸人，使動脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。 　　2.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。 　　3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點滴硝酸甘油，從10μg／min開始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收縮壓維持在90～100mmHg。對頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o反應(yīng)者可靜脈點滴硝普鈉從2.5μg(min.kg)開始。 　　4.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無效可加倍。 　　5.靜脈注射硫酸嗎啡2mg，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.保持呼吸道通暢。 　　2.持續(xù)吸氧。 　　3.保持靜脈通道暢通。 　　4.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適 　　yzszgr 2004-12-17 05:58 　　四、高血壓急癥 　　指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動脈暫時性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。 　　診斷依據(jù)： 　　1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。 　　2.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。 　　3.血壓急劇上升，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17。3kPa（130mmHg）。 　　救治原則： 　　在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。 　　1.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予地西泮（安定）等。 　　2.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。 　　3.控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血壓逐漸降低至160／90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。 　　4.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。 　　5.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1、監(jiān)測心電圖及生命體征。 　　2、途中給氧。 　　yzszgr 2004-12-17 06:01 　　五、心律失常 　　診斷依據(jù)： 　?。ā┡R床表現(xiàn) 　　1、癥狀： 　　可有心悸、無力、頭暈。室性心動過速或房顫時，重可出現(xiàn)暈厥。 　　2.體征： 　?、偃缬衅髻|(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。 　?、谛穆剩旎蚵┘埃ɑ颍┬穆桑ú灰?guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀。 　　（二）心電圖 　　常規(guī)心電圖，或動態(tài)心電圖等對診斷具有重要的價值。 　　救治原則： 　?。ā┛焖傩穆墒С? 　　1.陣發(fā)性室上性心動過速： 　　包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速。 　?。?）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。 　?。?）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.2～0.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～2秒內(nèi)快速靜脈注射。 　　2.室性心動過速： 　?。?）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速： 　　立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動過速。 　　（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速： 　　胺碘酮 150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1 mg／分維持靜脈點滴6小時，再以0.5mg／分維持靜脈點滴。若無效，必要時再以150mg／分靜脈注射1次，1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫葺。 　?。?）尖端扭轉(zhuǎn)性室速： 　?、偈走x硫酸鎂，首劑2～5g，3～5分鐘以上靜脈注射。 　　②異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。 　　3.心室顫動／心室撲動 　?。?）立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J 　?。?）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。 　　4.心房顫動／撲動 　　（l）減慢心室率 西地蘭0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可用地爾硫葺5～10mg，緩慢靜脈注射，而后5～10mg／h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫聾。 　　（2）復(fù)律 　?、偎幬?心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。 　?、谘鲃恿W(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。房顫100～200J，心房撲動25～50J。 　?。?）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。 　?、俨挥米饔糜诜渴医Y(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動。 　　②心室率＞200次／分，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。 　?、坌氖衣剩?00次／分，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。 　?。ǘ┚徛穆市孕穆墒С? 　　(1)無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45次，無需治療。 　　(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。 　　(3)房室傳導(dǎo)阻滯 　?、買度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。 　?、贗I和 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫聾等，尤其是它們含用時）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器，而無病因與誘因。 　　可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。 　　上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。 　　轉(zhuǎn)送條件： 　　1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。 　　2.途中吸氧，保持呼吸道通暢。 　　3.暢通靜脈通道。 　　4.做好途中心電監(jiān)護(hù) 　　yzszgr 2004-12-17 06:04 　　六、支氣管哮喘 　　支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 　　診斷依據(jù)： 　　（—）病史 　　1.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過敏源接觸史。 　　2.可有激素依賴和長期應(yīng)用β2受體激動劑史。 　?。ǘ┌Y狀及體征 　　1.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。 　　2.查體 呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。 　　救治原則： 　?。ㄒ唬┪?流量為1～3L／min。 　?。ǘU(kuò)張支氣管 　　1.霧化吸人β2受體激動劑：沙丁胺醇和／或抗膽堿能藥物異丙托品。 　　2.氨茶堿0.25～0.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。 　　3. 0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要時可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次。 　　（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松10～20mg或甲基強(qiáng)的松龍40～80mg靜脈注射。 　?。ㄋ模┳⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。 　?。ㄎ澹┹o助呼吸 經(jīng)上述治療仍無改善者，心率＞140次／min或有血壓下降時，應(yīng)及時行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)。 　　注意點 　　皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無心臟病史的患者有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.吸氧 　　2.保持靜脈通道通暢。 　　3.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。 　　yzszgr 2004-12-17 06:05 　　七、急性腦卒中 　　卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。 　　診斷依據(jù)： 　　1.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長期腦動脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人 較多見。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動狀態(tài)時（如 激動、用力）起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過程。 　　2.癥狀與體征： 　　(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。 　　(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識障礙等。 　　(3)部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙等。 　　(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。 　　救治要點： 　　在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對癥處理并及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點可記憶為7個“D”：即發(fā)現(xiàn)（detection）、派遣（dispatch）、轉(zhuǎn)運(yùn)（delivery）、進(jìn)人急診（door）、資料（data）、決策（decision）和藥物（drug）。每一個環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。 　　1.保持呼吸道通暢，吸氧。 　　2.嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化。 　　3.控制血壓：腦卒中時可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至160／ 90mmHg上下。 　　4.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。 　　注意點 　　1.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時內(nèi)行溶栓治療。 　　2.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。 　　3.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。 　　2.保證氣道通暢并吸氧。 　　yzszgr 2004-12-17 06:06 　　八、糖尿病酮癥酸中毒 　　糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 　　診斷要點： 　　1.有糖尿病特別是I型糖尿病史。 　　2.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。 　　3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。 　　3.以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。 　　救治要點： 　　1.立即建立靜脈通道，盡早開始補(bǔ)液。 　　2.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小時補(bǔ)1000～2000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時4～6U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：①K＋＜3.5mmol／L；②每小時尿量＞50ml；③EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。 　　3.可以鼓勵患者口服淡鹽水。 　　4.及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征。 　　2.保持靜脈通道通暢。 　　3.必要時吸氧。 　　yzszgr 2004-12-17 06:07 　　九、過敏反應(yīng) 　　指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 　　診斷依據(jù)： 　　1.有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。 　　2.急性發(fā)病。 　　3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘急，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識障礙。 　　救治原則： 　　1.過敏原明確者迅速脫離之。 　　2.有缺氧指征者給予吸氧。 　　3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。 　　4.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過敏。 　　5.對過敏性休克者即刻度下注射腎上腺素0.5～1mg，同時選用上述治療。 　　6.心跳、呼吸驟停者即刻于以心肺復(fù)蘇。 　　7.其他對癥處理。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.維持有效通氣。 　　2.建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。 　　3.監(jiān)測生命體征。 　　yzszgr 2004-12-17 06:08 　　十、電擊傷 　　指電流通過人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過程。 　　診斷依據(jù)： 　　1.有觸電史。 　　2.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。 　　3.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。 　　救治原則： 　　1.迅速脫離電源。 　　2.有缺氧指征者給予吸氧。 　　3.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。 　　4.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。 　　5.對癥處理。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣與給氧。心跳恢復(fù)或在有效心臟按壓同時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 　　2.危重患者建立靜脈通道。 　　3.檢查是否存在其他合并外傷，如電擊傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。 　　4.監(jiān)測生命體征。 　　yzszgr 2004-12-17 06:09 　　十一、溺水 　　診斷依據(jù)： 　　1.有淹溺史。 　　2.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。 　　救治原則： 　　1.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。 　　2.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。 　　3.有缺氧指征者給予吸氧。 　　4. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。 　　5.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。 　　6.其他對癥處理。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.危重患者建立靜脈通道。 　　2.監(jiān)測生命體征。 　　yzszgr 2004-12-17 06:10 　　十二、中暑 　　診斷依據(jù)： 　　1.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。 　　2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等。 　　救治原則： 　　1.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。 　　2.有缺氧指征者予以吸氧。 　　3.給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。 　　4.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點滴。 　　5.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。 　　6.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。 　　7.其他對癥處理。 　　轉(zhuǎn)送注意事項： 　　1.確保靜脈通道暢通。 　　2.心跳呼吸驟停者應(yīng)建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按壓條件下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 　　3.監(jiān)測生命體征。 　　yzszgr 2004-12-17 06:11 　　十三、急性中毒 　　指各種動植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過程。 　　診斷依據(jù): 　　1.有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。 　　2.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。 　　3.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。 　　救治原則: 　　1.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。 　　2.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。 　　3.通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。 　　4.建立靜脈通道，滴注5%～10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。 　　5.心跳、呼吸驟停者即刻于心肺復(fù)蘇。 　　轉(zhuǎn)送注意事項: 　　1.頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息。 　　2.保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。 　　yzszgr 2004-12-17 06:13 　　十四、動物性傷害 　?。ㄒ唬?、毒蛇咬傷 　　我國已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。 　　診斷依據(jù): 　　1.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼病和腫脹。 　　2.神經(jīng)毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。 　　3.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。 　　4.混含毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。 　　救治原則: 　　1.目的是防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。 　　2.防止毒素擴(kuò)散 ①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10～20分鐘放松1次，以免組織壞死；②傷肢制動，放低。 　　3.中草藥治療 具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。 　　4.有條件時盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。 　　5.有條件時注射抗蛇毒血清。 　　轉(zhuǎn)送注意事項: 　　1.途中吸氧。 　　2.密切觀察生命體征。 　?。ǘ⑷?、獸咬傷 　　1.有人、獸咬傷史。 　　2.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。 　　3.通常傷口污染嚴(yán)重。 　　救治原則: 　　較淺傷口，可不清創(chuàng)只用碘酒，酒精消毒包扎。 　　1.較深傷口，消毒后注意止血。 　　2.建議到防疫站進(jìn)一步處理。 　　3.有條件時肌注破傷風(fēng)抗毒素。 　?。ㄈ?、蜂蜇傷 　　1.有蜂蜇傷史。 　　2.局部紅腫，疼痛，數(shù)小時后自行消退，多無全身癥狀。 　　3.蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類似血清病。 　　救治原則: 　　1.早期用冰冷敷患部減輕腫脹。 　　2.抬高患肢。 　　3.口服抗組胺類藥物對產(chǎn)生的蕁麻疹有效。 　　4.靜脈注射皮質(zhì)激素類藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。 　　5.出現(xiàn)過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素0.5～1.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥。 　　yzszgr 2004-12-17 06:14 　　十五、創(chuàng)傷 　　由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個部位的損傷，其中一個部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時稱為多處傷。無論戰(zhàn)時還是和平時，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。 　　創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷,心臟、主動脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類病人基本都死于現(xiàn)場，稱為現(xiàn)場死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)，稱為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘?B