山東德州市新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)助如何申請(qǐng)？市人民醫(yī)院的報(bào)銷比例是70％嗎？

【專家解說】：各縣市區(qū)衛(wèi)生局，民政事務(wù)局，財(cái)政局，農(nóng)業(yè)局，濟(jì)寧市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會(huì)社會(huì)發(fā)展局統(tǒng)一在2010年，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療 >報(bào)銷補(bǔ)償方案，財(cái)政科，濟(jì)寧北湖度假區(qū)管委會(huì)辦公室，財(cái)政科： 為全面落實(shí)市委，市政府關(guān)于進(jìn)??一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)施意見“（吉發(fā)[2009]第17號(hào)）的精神，政府“關(guān)于印發(fā)的通知，近期重點(diǎn)實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方案（2009-2011年）”（經(jīng)濟(jì)事務(wù)中發(fā)[2009] 30號(hào)），根據(jù)省衛(wèi)生廳，省民政廳，省財(cái)政廳，省農(nóng)業(yè)廳“意見的鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”（路委農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]）的要求結(jié)合我市實(shí)際，將統(tǒng)一在2010年，全市新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償方案通知相關(guān)事宜。 籌資標(biāo)準(zhǔn) 2010年，新農(nóng)合籌資水平每人每年低于120元，其中，在各級(jí)政府的補(bǔ)貼不低于100元，每人每年農(nóng)民個(gè)人支付20元每人每年。省財(cái)政（包括中央財(cái)政的補(bǔ)貼）參與農(nóng)民的城市補(bǔ)貼45元每人年的基礎(chǔ)上，兗州市，鄒城市，濟(jì)寧市高新區(qū)參與農(nóng)民補(bǔ)貼6元每人每年在市區(qū)范圍內(nèi)，任何城市，曲阜市，巍山彝族回族自治縣，北湖度假區(qū)參合農(nóng)民補(bǔ)助，市級(jí)財(cái)政每人每年10元，泗水縣，魚臺(tái)縣，金鄉(xiāng)縣，嘉祥縣，汶上縣，梁山縣參合農(nóng)民每人每年給予2400萬，其余的縣（市，區(qū)）級(jí)財(cái)政補(bǔ)齊，2011年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療提高到不低于150元的籌資水平每人每年不低于120元，各級(jí)政府補(bǔ)貼到農(nóng)民個(gè)人支付每人每年不低于30元的費(fèi)用。鼓勵(lì)有條件的地方公差根據(jù)財(cái)務(wù)狀況和農(nóng)民，適當(dāng)增加在當(dāng)?shù)卣难a(bǔ)貼和農(nóng)民的支付標(biāo)準(zhǔn)。 補(bǔ)償模式 2010年，城市的持續(xù)協(xié)調(diào)，加上統(tǒng)一實(shí)施住院比例門診統(tǒng)籌模式。門診統(tǒng)籌基金（包括健康成本），占募資??總額一般不超過35％的門診統(tǒng)籌基金，然后提取風(fēng)險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)年度募資總額的比例不低于65％，風(fēng)險(xiǎn)基金中提取按照省財(cái)政廳，省衛(wèi)生廳，盧彩的社會(huì)服務(wù)[2008] 18號(hào)文件。 ，住院補(bǔ)償 交行 住院成立以來，四交行，指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，兩個(gè)，三個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，城外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元。住院補(bǔ)償起付線在補(bǔ)償費(fèi)用扣除的范圍，不予賠償。參合農(nóng)民在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除起付線。 2，住院補(bǔ)償比 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償比例為65％，這兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償比例為55％，45％三個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷補(bǔ)償比例為35％，縣（市，區(qū)），在此基礎(chǔ)上浮動(dòng)，但不得超過5％的水平。農(nóng)民參與實(shí)際補(bǔ)償?shù)挠?jì)算方法，應(yīng)用程序可以在成本減交行量，然后根據(jù)規(guī)定的補(bǔ)償補(bǔ)償。結(jié)束時(shí)，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于25％的住院醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施安全機(jī)構(gòu)在縣級(jí)及以上。 進(jìn)行補(bǔ)??償，補(bǔ)償比例的60％沒有轉(zhuǎn)介備案，根據(jù)規(guī)定，新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省外的城市住院，沒有轉(zhuǎn)介到省外就醫(yī)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和?。▍⒑限r(nóng)民工在醫(yī)療和急救人員除外）的記錄，不得為醫(yī)療補(bǔ)償。 3，參與孕產(chǎn)婦住院分娩一個(gè)固定的補(bǔ)償200元的順產(chǎn)，剖腹產(chǎn)根據(jù)四大體系，“管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。新型農(nóng)村合作的下一個(gè)支薪期之間出生的新生兒醫(yī)療費(fèi)用的付款期限，他的母親參合的可享受新農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策。 4，住院補(bǔ)償封頂線為50000元，住院補(bǔ)償封頂線同年，實(shí)際補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。 5，參合農(nóng)民工在工人和農(nóng)民參與傳出突發(fā)疾病可先通知醫(yī)生統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作機(jī)構(gòu)的電話在一個(gè)星期前出院，住院醫(yī)療費(fèi)用，與證明按照當(dāng)?shù)刂付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)相同的水平能夠得到補(bǔ)償?shù)?，補(bǔ)償?shù)谋壤? 6，大幅度提高國家基本藥物補(bǔ)償比例，基本藥物目錄的藥品補(bǔ)償比例提高10％。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償比例的中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療費(fèi)用（不含藥）補(bǔ)償比例提高到10％，適當(dāng)?shù)募夹g(shù)針刺中國醫(yī)藥住院治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為90％。 7，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)，做好新農(nóng)村和農(nóng)村合作醫(yī)療救助制度的有效銜接，在政策，技術(shù)，服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算。在縣一級(jí)建立一個(gè)統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)，新型農(nóng)村合作農(nóng)村醫(yī)療救助，兩個(gè)信息共享系統(tǒng)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的實(shí)施，“一站式”服務(wù)后的醫(yī)療貧困農(nóng)民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算，以方便貧困農(nóng)民。 四，非機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償 1，門診補(bǔ)償 門診統(tǒng)籌，一般在村里指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合（沒有納入村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化機(jī)構(gòu)可能不用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)），無免賠額，門診費(fèi)用，20％的比例補(bǔ)償，每人每年門診報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用50元封頂線，年，實(shí)際賠償金額累計(jì)計(jì)算。 2，慢性疾病補(bǔ)償 應(yīng)包括以下疾病：高血壓（II期），心臟疾病并發(fā)心臟功能不全，腦出血和腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性活動(dòng)性肝炎，慢性阻塞性肺氣腫肺心臟疾病，癲癇，肝豆?fàn)詈俗冃?，失代償期肝硬化，飲食控制無效糖尿病，慢性腎炎，帕金森氏病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，椎間盤突出，慢性盆腔炎，附件炎，結(jié)核病，精神分裂癥。 慢性疾病，應(yīng)該是縣級(jí)新型農(nóng)村合作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專家鑒定，推進(jìn)醫(yī)療記錄核實(shí)確定。慢性患者在治療慢性疾病的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿選擇，并補(bǔ)償?shù)目h級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)他們所選擇的新型農(nóng)村合作機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任的金額200元，入職薪酬線以下費(fèi)用按照住院補(bǔ)償比補(bǔ)償，應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任的金額的補(bǔ)償比例為40％（名義補(bǔ)償比），每年的總封頂線（補(bǔ)償收入）1000元。資金從門診基金支出。 癌癥化療，再生障礙性貧血，血友病，器官移植抗排治療特殊疾病的門診治療費(fèi)用比照補(bǔ)償執(zhí)行相同的三級(jí)甲等醫(yī)院。特殊疾病患者自愿選擇一個(gè)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并補(bǔ)償指定的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣級(jí)他們所選擇的新型農(nóng)村合作機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任的金額為400美元，支付行按照門診費(fèi)用的比例賠償，以彌補(bǔ)上述費(fèi)用支付賠償金的執(zhí)行比照同級(jí)別醫(yī)院。年度總封頂線（補(bǔ)償收入）為5000元。慢性腎功能不全透析治療，白血病重大金額的門診治療費(fèi)用比照同級(jí)別醫(yī)院補(bǔ)償執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任的金額為400美元，每年的總封頂線（補(bǔ)償所得）為50,000元。上述資金從住院統(tǒng)籌基金支出。 二次補(bǔ)償二次補(bǔ)償補(bǔ)償不屬于正常的方式，不主張第二次補(bǔ)償，但在當(dāng)年基金結(jié)余或歷年積累的基金結(jié)余較多的地方，嚴(yán)重的疾病補(bǔ)償農(nóng)民的二次補(bǔ)償，只對(duì)少數(shù)農(nóng)民的補(bǔ)償，同時(shí)，要做好二次補(bǔ)償機(jī)構(gòu)的推廣和宣傳工作，以避免造成不必要的參合農(nóng)民治療比較。 4，您應(yīng)該執(zhí)行的商業(yè)保險(xiǎn)支付或優(yōu)惠政策，參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)或遵守良好的成本等政策法規(guī)，補(bǔ)償下的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償規(guī)定參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用總額。一個(gè) 5繼續(xù)實(shí)施“穿城而過，一證”系統(tǒng) 為進(jìn)一步方便參合農(nóng)民在各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療報(bào)銷的城市，繼續(xù)實(shí)施城市一卡通“系統(tǒng)，市互認(rèn)的市，縣（市，區(qū)）公布在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)新農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民在各級(jí)濟(jì)寧市，新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不進(jìn)行轉(zhuǎn)介程序，參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的相互承認(rèn)，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民在同一個(gè)位置的報(bào)銷補(bǔ)償水平比。 明確的參考 按照省委，省政府辦公廳“的總范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作”（魯政辦發(fā)[2007] 1號(hào)）的規(guī)定明確定義的新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民覆蓋，參合，以避免重復(fù)（保羅）。戶為單位參加新型農(nóng)村合作原則的嚴(yán)格執(zhí)行，并應(yīng)登記為居民參合農(nóng)業(yè)戶籍，戶籍制度改革的實(shí)施，根據(jù)他們的家庭享受的計(jì)劃生育政策，退伍軍人的安置政策和城市低保政策，以確定他們是否是農(nóng)村居民。農(nóng)村戶籍在小學(xué)和學(xué)前兒童與家長(zhǎng)一起參加新型農(nóng)村合作 7，加強(qiáng)監(jiān)督管理，確?；舅幬锬夸浀囊?guī)范運(yùn)行 嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄，并使用抗生素的指導(dǎo)原則和有關(guān)規(guī)定，合理檢查，合理治療，藥物合理配伍的梯度，不要濫用藥物的處方。出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行規(guī)定的出院帶藥的急性疾病不得超過7天量，慢性疾病不超過15天的患者參與。在上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的制度，執(zhí)行情況的檢查并出具檢查結(jié)果的報(bào)告，較低的醫(yī)院應(yīng)認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的報(bào)告檢查結(jié)果實(shí)施的目錄外用藥和診療，通知系統(tǒng)目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用，所占的比例應(yīng)該是相互??的認(rèn)可，避免重復(fù)檢查。在村里，一個(gè)，兩個(gè)，三個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5％，10％，15％和20％。平均住院醫(yī)療費(fèi)用在各級(jí)新型農(nóng)村合作監(jiān)管部門，以實(shí)現(xiàn)通信的藥物總成本警告和警告系統(tǒng)，以適當(dāng)?shù)姆绞蕉ㄆ诠夹滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用?？h（市，區(qū)）新農(nóng)合管理部門在各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的具體措施，加強(qiáng)管理審計(jì)的治療費(fèi)用，杜絕違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定，對(duì)違反新農(nóng)合基金支出的，取消新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理嚴(yán)懲。 第八的說明 1，自2010年1月1日全市統(tǒng)一的報(bào)銷補(bǔ)償方案。 2，在全市繼續(xù)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保健“四大系統(tǒng)，四個(gè)”和“四個(gè)一”的管理辦法。 3，各縣市區(qū)，每半年至少組織新型農(nóng)村合作監(jiān)督委員會(huì)成員單位參加的監(jiān)督和檢查，以確保安全資金。 4，本通知未盡事宜，應(yīng)按照省衛(wèi)生廳，省民政廳，省財(cái)政廳，省農(nóng)業(yè)“意見”的鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（路委膿衛(wèi)[2009] 5號(hào)）規(guī)定，2009年12月3日