翼狀胬肉的最佳治療方案?

【專家解說】：一,翼狀胬肉 　?。ㄒ唬┎∫? 　　原因不明?？赡芘c風(fēng)沙、煙塵、陽光、紫外線等長期刺激有關(guān)。多發(fā)生于室外工作者。 　?。ǘ┡R床表現(xiàn) 　　初起時(shí)瞼裂部球結(jié)膜充血肥厚，逐漸向角膜表面伸展，形成一三角形帶有血管組織的胬肉，狀似昆蟲的翅膀，故名翼狀胬肉。多發(fā)生于鼻側(cè)，顳側(cè)者較少，伸向角膜時(shí)，可侵及前彈力層及淺層基質(zhì)。羧肉本身可分為三部分。在角膜的尖端為頭部，跨越角膜緣的為頸部。伸展在鞏膜表面的寬大部分為體部。 　　胬肉可長期穩(wěn)定，無明顯充血，組織肥厚，頭部稍顯隆起，其前方角膜呈灰白色浸潤，胬肉不斷向角膜中央推進(jìn)，稱為進(jìn)行期。 　　多無自覺癥狀，但當(dāng)胬肉向角膜中央時(shí)展時(shí)，可引起散光、若遮蓋瞳孔，則將嚴(yán)重影響視力、肥厚攣縮的胬肉可限制眼球運(yùn)動(dòng)。 　　角膜有潰瘍或燒傷后球結(jié)膜與角膜發(fā)生粘連稱為假性翼狀胬肉，它可發(fā)生在角膜緣的任何方向、是靜止性，僅頭部與角膜粘連。 　?。ㄈ┲委? 　　1.靜止期：無癥狀不必治療。當(dāng)有炎癥刺激時(shí)可點(diǎn)0.25%氯霉素與0.5%可的松眼藥水、夜晚可涂四環(huán)素可的松眼膏。 　　2.進(jìn)行期：一般先采用以上藥物治療，如進(jìn)展較晚，應(yīng)作手術(shù)治療，但手術(shù)后有5－20%的復(fù)發(fā)率，因此術(shù)后可點(diǎn)1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用絲裂霉素(mitomycin)液（0.2mg/ml），一日三次共一周，或β射線（90鍶）照射，以防止復(fù)發(fā)。 二,翼狀胬肉 1、翼狀胬肉是怎么回事？ 翼狀胬肉俗稱攀睛或胬肉攀睛。它是結(jié)膜變性疾患中的常見病和多發(fā)病，是由于在瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其結(jié)膜上組織向角膜呈三角形侵入，形成瞼裂部位球結(jié)膜上的一種翼片狀贅生組織，病變處充血、增厚，并有向角膜中央蔓延的趨勢。常雙眼患病，鼻側(cè)瞼裂部多見。 翼狀胬肉分為頭部、頸部和體部，三角形的尖端稱作頭，在角膜上，頸部緊接頭部跨越角膜緣，頭部和頸部均與角膜表層組織緊密相連，體部覆蓋鞏膜，成為球結(jié)膜的皺襞，可伸展到眥角部，在鼻側(cè)者可與半月皺襞相連。根據(jù)胬肉的生長情況，可分靜止性和進(jìn)行性兩種，在靜止性的胬肉，頭部境界清楚而平坦，頸部及體部血管收縮纖細(xì)、組織菲薄，可以多年不發(fā)展；在進(jìn)行性的胬肉，血管充血、組織肥厚，頭部呈灰白色隆起、腫脹，與頭部接近的角膜淺層及中層有點(diǎn)狀或片狀浸潤性混濁，整個(gè)球結(jié)膜亦表現(xiàn)輕重不等之炎癥，生長迅速。 2、翼狀胬肉有哪些癥狀？ 翼狀胬肉除影響美觀外，隨著胬肉逐步向角膜中心方向推進(jìn)還可以引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔區(qū)，則可嚴(yán)重妨礙視力，大的翼狀胬肉可影響眼球的運(yùn)動(dòng)。 3、翼狀胬肉的發(fā)病原因有哪些？ 翼狀胬肉的病因尚不十分明了，在翼狀胬肉發(fā)病的研究中發(fā)現(xiàn)，該病主要發(fā)生在那些充滿陽光，灰塵和刮風(fēng)的地區(qū)，而且地理緯度與翼狀胬肉有較大的關(guān)系，多見于中年以上的人群，常見于戶外工作者，尤其是長期室外勞動(dòng)者更為多見，且隨著年齡的增長而增大，故一般認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)生與長期受到風(fēng)沙、煙塵、塵埃、日光（紫外線輻射）、花粉等過度刺激有關(guān)。也可能與結(jié)膜慢性炎癥有關(guān)，由于結(jié)膜慢性炎癥累及結(jié)膜下組織及上鞏膜組織，從而引起組織增生，形成胬肉。也有人認(rèn)為身體因素如：遺傳、營養(yǎng)缺乏、淚液分泌不足、過敏反應(yīng)及解剖因素（彈力纖維發(fā)育異常而變性）有關(guān)。 4、翼狀胬肉如何治療？ 應(yīng)盡量避免外來刺激，積極治療眼部慢性炎癥。為減少外界刺激可戴適當(dāng)?shù)淖兩R，用抗生素眼藥水控制結(jié)膜炎癥減輕充血；對于小而靜止性的翼狀胬肉無需治療，除了對慢性結(jié)膜炎進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委熗?，任何手術(shù)干擾都有可能促進(jìn)胬肉的發(fā)展；對較小和較薄的翼狀胬肉可冷凍治療，用-40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部，破壞其新生血管使之萎縮；對處在進(jìn)行性階段的胬肉，也應(yīng)首先進(jìn)行消炎治療，待充血等癥狀減輕后，方可施行手術(shù)切除；無論何種胬肉手術(shù)均不再發(fā)的可能，術(shù)后再發(fā)率約為5～20%，為防止再發(fā)和血管新生，可采取的預(yù)防措施包括：術(shù)后戴遮光眼鏡，避免發(fā)病因子的刺激，照射β射線，激光治療，或用藥物治療如：皮質(zhì)類固醇、絲裂霉素、噻替哌治療。 5、假性胬肉是怎么回事？ 臨床可見有貌似“胬肉”，而為“假性胬肉”的病變，應(yīng)做鑒別。當(dāng)角膜邊緣部深層發(fā)生廣泛的組織損傷，如角膜灼傷或腐蝕傷后，附近之球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，從而形成類似胬肉的球結(jié)膜皺襞，是為假性翼狀胬肉。實(shí)際上不能屬于變性的范疇。除形態(tài)外，它和翼狀胬肉毫無共同之處。假性翼狀胬肉位置可不限于瞼裂范圍，體部與球結(jié)膜不發(fā)生粘連，可讓探針通過，而且多有外傷及角膜潰瘍等病史，范圍較大的假性胬肉如已侵犯瞳孔領(lǐng)域，影響視力，或有大范圍瞼球粘連者，應(yīng)行手術(shù)切除。 中國網(wǎng) 2002年12月20日 三,翼狀胬肉如何防治？ 小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，如0.3%氟哌酸眼藥水或0.5%可的松眼藥水，每日3～4次。 如果胬肉長入黑眼珠而影響視力者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)的胬肉進(jìn)展快，常較原發(fā)者擴(kuò)大，所以手術(shù)必須認(rèn)真對待，術(shù)前要仔細(xì)考慮，術(shù)時(shí)務(wù)求徹底，以減少復(fù)發(fā)的可能性。常用的手術(shù)方式有胬肉埋藏術(shù)及胬肉切除結(jié)膜瓣移植術(shù)。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后可照射β射線，噻替哌、絲裂霉素C、爭光霉素等滴眼均有一定療效，但應(yīng)注意其副作用。進(jìn)展型胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后早期應(yīng)用0.5%可的松眼藥水，每日 4～6次。皮質(zhì)類固醇類藥物主要用以抑制創(chuàng)傷部毛細(xì)血管新生和成纖維細(xì)胞的增長，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及肉芽組織的生成，無直接防止復(fù)發(fā)的作用。 中醫(yī)中藥治療：本病辨證時(shí)，應(yīng)將局部癥狀與全身證候相結(jié)合，胬肉頭尖、色赤、體厚、眵淚多者屬實(shí)；頭平、色白、體薄者為邪氣不盛，辨證有風(fēng)熱、實(shí)熱與虛熱之分。治療上實(shí)火宜瀉，虛火宜清，同時(shí)配合外用八寶眼藥或紅眼藥粉涂在胬肉體部。如藥物無效，發(fā)展較速者，又當(dāng)采用鉤割手法治療。 在治療期間，應(yīng)當(dāng)禁食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)禁煙酒。翼狀胬肉的發(fā)病，與環(huán)境因素有重要的關(guān)系。預(yù)防翼狀胬肉應(yīng)注意避免眼睛受風(fēng)沙、煙塵、有害氣體、過度陽光及寒冷等因素的刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或慢性結(jié)膜炎應(yīng)及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等。