醫(yī)院病房衛(wèi)生水平調(diào)查報(bào)告

【專家解說】：隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生部門的要求也越來越高，患者不僅渴望良好的生理治療，也需要心理治療，從而全面增進(jìn)健康。為了提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，為了有效地 開展整體護(hù)理，本人就護(hù)理質(zhì)量在舟山市第三人民醫(yī)院進(jìn)行了一次調(diào)查。 1、資料與方法 1.1調(diào)查對象 舟山市第三人民醫(yī)院各科住院病人50名。 1.2調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查法，調(diào)查表由醫(yī)院護(hù)理部提供。在對問卷有了全面的了解后，隨機(jī)抽取了50名病人，本人親自實(shí)地調(diào)查，逐個(gè)病人發(fā)放，填畢即刻收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷50份，回收有效問卷50份，有效率為100%，統(tǒng)計(jì)方法采用百分比處理。調(diào)查過程中采取“發(fā)一收一”的方式，陪同患者完成問卷，避免該科護(hù)士在場，從而消除患者的心理顧慮，使其盡可能多地反映出內(nèi)心的想法，從而保證調(diào)查的客觀性。識(shí)字的請其獨(dú)立完成問卷，不給予任何暗示，不識(shí)字的由本人念，只念問卷內(nèi)容，不作任何的解釋，避免誤導(dǎo)患者，從而保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。 1.3調(diào)查內(nèi)容 病人的認(rèn)識(shí)程度，禮儀服務(wù)，責(zé)任感與主動(dòng)性，心理護(hù)理，服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量以及生活護(hù)理等幾個(gè)方面。 2、結(jié)果 2.1一般情況 50例病人中，內(nèi)一科10例，內(nèi)二科10例，外科10例，小兒、外科10例，小兒科10例，各占20% 2.2調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查從整體看，滿意度67.8%，較滿意度22.2%，總共為90%,不滿意度為10%，總體情況尚好，具體各項(xiàng)內(nèi)容見表一。 表一 問卷調(diào)查情況分析 調(diào)查內(nèi)容調(diào)查人數(shù)人數(shù)滿意情況較滿意情況不滿意情況核計(jì) 滿意率%人數(shù)較滿意率%人數(shù)不滿意率%人數(shù)構(gòu)成比% 對負(fù)責(zé)護(hù)士的了解50357081671450100 護(hù)士上班問好情況502856142881650100 護(hù)士詢問病情情況5043865102450100 身體不適時(shí)護(hù)士幫助情況50377411222450100 護(hù)士找患者談心情況502652173471450100 護(hù)士談患者健康問題情況502856163261250100 對患者幫助情況5042846122450100 服務(wù)態(tài)度50387610202450100 護(hù)理技術(shù)50408010200050100 生活護(hù)理5023461428132650100 3、討論 3.1本次調(diào)查從整體看，患者對護(hù)理人員還是較滿意的。近年來由于社會(huì)各界對護(hù)理工作的重視，為在院護(hù)士提供了各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，開辦培訓(xùn)班，到外地醫(yī)院進(jìn)修，除此之外，還大規(guī)模地培養(yǎng)大專以上護(hù)士，如浙江海洋學(xué)院醫(yī)學(xué)院（原舟山衛(wèi)校）已停招中專護(hù)士，大量招收大專護(hù)士，從而從各方面提高了護(hù)士的總體素質(zhì)?，F(xiàn)在大批大專護(hù)士正在逐步代替中專護(hù)士，高學(xué)歷護(hù)士的出現(xiàn)也增加了患者對護(hù)士的信任度，為護(hù)士開展各項(xiàng)工作提供了條件，也使護(hù)士從完全被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑中走了出來，從某種程度上說要提高護(hù)理質(zhì)量不僅與護(hù)士本身的因素有關(guān)，同時(shí)與患者相關(guān)，這就需要護(hù)患雙方的配合?，F(xiàn)在在舟山市第三人民醫(yī)院（以下簡稱市三院）實(shí)施的整體護(hù)理，也密切了護(hù)患雙方的關(guān)系。在本次調(diào)查過程中最為突出的就是患者對護(hù)士護(hù)理技術(shù)的評價(jià)，滿意度為80%，較滿意度為20%，不滿意度為0，這足已證明護(hù)士的專業(yè)技能正在不斷提高，得到了患者的肯定，這與近年來醫(yī)院對護(hù)理工作的重視密切有關(guān)，市三院護(hù)理部經(jīng)常組織各科護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)操作技能的考核和比賽。再者與醫(yī)療發(fā)展有關(guān)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理工作不再是醫(yī)療工作中的被動(dòng)執(zhí)行環(huán)節(jié)，它有其獨(dú)立性，尤其是護(hù)理技術(shù)，“三分治療，七分護(hù)理”，患者能否恢復(fù)健康一大部分取決于護(hù)理。最后與強(qiáng)烈的競爭有關(guān)，市三院實(shí)行的是競爭上崗，從護(hù)理部主任、各科護(hù)士長到普通護(hù)士都要競爭上崗，而能否上崗首先取決于是否有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，解除痛苦、恢復(fù)生理健康是患者最基本的需要，滿足生理需求是滿足其他需求的基礎(chǔ)。隨著這一觀念的深入，護(hù)士加強(qiáng)了實(shí)踐意識(shí)，所以患者對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)總體上還是滿意的，能滿足患者的需求。 3.2在本次調(diào)查中，反映出患者對護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任感也是較滿意的。從問卷結(jié)果上看，86%的護(hù)士會(huì)經(jīng)常詢問患者的病情，10%的護(hù)士很少詢問患者的病情，只有4%的護(hù)士沒有詢問患者的病情。這與整體護(hù)理的展開密切有關(guān)。整體護(hù)理要求護(hù)士“一切以病人為中心”，以滿足病人的各種需要為己任。但由于整體護(hù)理實(shí)施不久，還存在著不少問題，因此醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常舉辦培訓(xùn)班，提高護(hù)理人員對整體護(hù)理的理性認(rèn)識(shí)，護(hù)士在正確理論的指導(dǎo)下，才可以較好地開展整體護(hù)理，從過去的“疾病中心”轉(zhuǎn)變到了現(xiàn)在的“病人中心”。現(xiàn)在護(hù)士的工作已從單純的打針、輸液擴(kuò)展到全面配合醫(yī)生完成治療工作。整體護(hù)理的深入加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感與主動(dòng)性。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，市三院的護(hù)士多數(shù)能較主動(dòng)地詢問患者病情，主動(dòng)幫助患者解除生理上的痛苦，能積極配合醫(yī)生做好治療工作，使護(hù)理工作處于主動(dòng)地位，不再是單純的醫(yī)囑執(zhí)行者。市三院各科實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，近日還開展了百姓放心醫(yī)院，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，護(hù)理部配合醫(yī)院活動(dòng)開展了賓館式服務(wù)，組織護(hù)士下賓館實(shí)習(xí)，這些也更加增強(qiáng)了護(hù)士對病人的責(zé)任感與親切感，也有利于充分發(fā)揮護(hù)士的潛力和專業(yè)水平以提高護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分患者對護(hù)士有了新的認(rèn)識(shí)，對護(hù)士也了一定程度的信任，改變了輕視護(hù)士的現(xiàn)象，這與護(hù)士扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)密不可分。 3.3從本次調(diào)查結(jié)果看患者對于護(hù)士的服務(wù)態(tài)度也是較滿意的，76%的患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度滿意，20%較滿意，4%不滿意。“護(hù)士是心靈美與外表美的統(tǒng)一”。患者對護(hù)士是否滿意，其中包括了護(hù)士的外表，近年來市三院在招收護(hù)士時(shí)，除了對其進(jìn)行理論知識(shí)和實(shí)踐能力的考核外，將其外表也列為了考核內(nèi)容之一。這里所指的外表不同于我們平時(shí)所說的外表，其主要包括言談舉止、衣著打扮。人們把護(hù)士比作為“白衣天使”，這就要求護(hù)士具備天使的風(fēng)范，其中就包括了得體的衣著、恰當(dāng)?shù)幕瘖y和合乎身份的言談舉止。市三院除在招聘過程中把好關(guān)，同時(shí)要求在職護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)士的禮儀和禮節(jié)，到目前為止市三院的大多數(shù)護(hù)士已改變了過去的“冷面孔”，以微笑待人，這一點(diǎn)得到了患者的好評。但還有4%的患者對護(hù)士的服務(wù)態(tài)度不滿，其主要原因是由于醫(yī)院人力不足，護(hù)士除了承擔(dān)各項(xiàng)護(hù)理操作外往往還承擔(dān)著催促患者交醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，這難免使患者對護(hù)士有所不滿，催促患者交納醫(yī)療費(fèi)用的任務(wù)應(yīng)該由醫(yī)院后勤人員完成，這樣就可以改善護(hù)患間的關(guān)系。但無論如何護(hù)士的服務(wù)態(tài)度應(yīng)該做到讓患者百分百的滿意，因?yàn)榉?wù)態(tài)度不存在能力差別，服務(wù)態(tài)度的好壞直接取決于護(hù)士的主觀因素，除了一部分客觀因素。作為護(hù)士必須具備高尚的情操，做到主動(dòng)關(guān)心病人，想病人所想，急病人所急，務(wù)病人所需，提供主動(dòng)的護(hù)理服務(wù)是護(hù)士基本的職業(yè)素質(zhì)，也是高尚的職業(yè)道德水準(zhǔn)的具體體現(xiàn)。服務(wù)態(tài)度直接影響著護(hù)患關(guān)系，影響著護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士必須為患者營造一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，使患者保持良好的狀態(tài)接受各項(xiàng)治療，讓患者早日恢復(fù)健康是醫(yī)生和護(hù)士的共同責(zé)任。作為護(hù)士絕不可將生活中的不如意帶到工作中，南丁格爾說過“護(hù)理是最精細(xì)的藝術(shù)”，一名優(yōu)秀的護(hù)士必須使患者產(chǎn)生親切感，這也是良好服務(wù)態(tài)度的最高境界。護(hù)士必須容忍患者的一切，哪怕是不可理喻的言行，但當(dāng)其言行危害到其自身或周圍人群時(shí)必須制止，不可姑息，因此在與患者相處時(shí)要把握好一個(gè)度，對患者既不可以惟命是從，也不可以拒之千里，對于其合理的要求要盡力滿足，對于不合理的要求必須做好解釋工作，切不可冷言冷語。目前還有不少人無法正確理解護(hù)理工作，存在著偏見或?qū)︶t(yī)療效果的期望值過高，因此有時(shí)對護(hù)士的態(tài)度有些惡劣，但護(hù)士必須容忍，可當(dāng)其危害到護(hù)士自身權(quán)利時(shí)，護(hù)士有權(quán)拒絕，但必須用正確的態(tài)度，切勿與患者對著干。只要護(hù)士真心付出，以寬大的胸懷包忍患者，患者終究是會(huì)理解、尊重護(hù)士的，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。 3.4在本次調(diào)查過程中，有70%的患者知道自己的負(fù)責(zé)護(hù)士，16%的患者有時(shí)知道，14%不知道。從這一結(jié)果可以看出患者對護(hù)士的了解甚少，照理說每一個(gè)患者都應(yīng)該知道自己的負(fù)責(zé)護(hù)士，這樣有了問題就可以針對地找自己的負(fù)責(zé)護(hù)士?，F(xiàn)市三院實(shí)現(xiàn)的責(zé)任制護(hù)士就是由一名護(hù)士（即責(zé)任護(hù)士）向患者提供連續(xù)、整體的護(hù)理，因而每位責(zé)任護(hù)士就比較全面地了解自己所負(fù)責(zé)的病人的情況，能夠較準(zhǔn)確地解決問題，協(xié)助醫(yī)生做好治療工作，而目前市三院還有14%的患者不知自己的負(fù)責(zé)護(hù)士，這必然會(huì)影響疾病的治療進(jìn)程。究其原因主要有兩個(gè)方面：一方面是由于責(zé)任制護(hù)理實(shí)行時(shí)間尚短，還未成熟，護(hù)士對其了解較淺，無法在實(shí)際工作中靈活應(yīng)用，護(hù)士與患者的關(guān)系還較疏遠(yuǎn)，護(hù)士很少有時(shí)間下病房。在這次調(diào)查中有些病人反映對護(hù)士知道的很少，除了在晨間護(hù)理、查房、輸液時(shí)能見到護(hù)士外，其余時(shí)間很少看到護(hù)士，這可能與護(hù)理人員緊缺和工作量繁重密切有關(guān)。另一方面是由于患者的文化水平參差不同，對護(hù)士的認(rèn)識(shí)也有所不同，再加上護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)是戴口罩的，對于文盲或老年患者而言，讓其記住護(hù)士的姓名的確有所難度，還有些病人對護(hù)士不了解，不愿接觸護(hù)士，甚至排斥護(hù)士，這也導(dǎo)致了患者不知道自己的負(fù)責(zé)護(hù)士。但這是相對的，患者沒有記住或排斥護(hù)士，與護(hù)士自身因素有關(guān)，護(hù)士不經(jīng)常下病房或態(tài)度生硬拉遠(yuǎn)了護(hù)患間的距離，必然會(huì)導(dǎo)致患者對護(hù)士的陌生和排斥。建立良好的護(hù)患關(guān)系是提高患者認(rèn)識(shí)水平的基礎(chǔ)，在與病人接觸過程中，護(hù)士必須要有主動(dòng)交往意識(shí)以及“病人第一”的思想。無論什么情況下都必須把病人的利益放在第一位。建立良好的護(hù)患關(guān)系和提高患者的認(rèn)識(shí)水平可以從以下幾點(diǎn)做起： （1）病人住院的第一天，由該病人的負(fù)責(zé)護(hù)士向其介紹醫(yī)院的環(huán)境、病房的設(shè)置和醫(yī)務(wù)人員，并明確告之患者自己是其負(fù)責(zé)護(hù)士，使患者對醫(yī)院的基本情況有一個(gè)一般了解。 （2）護(hù)士多下病房，與患者多交談，交談的內(nèi)容不僅包括患者的病情，也包括生活事件及內(nèi)心的想法。 （3）與患者接觸中，護(hù)士要保持良好的形象，著裝要整潔，態(tài)度和藹，舉止文雅，給患者一種親切感。 （4）無論是執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行護(hù)理操作或交談時(shí)，態(tài)度必須要好，切忌生、硬、冷、推。 （5）在叫患者時(shí)，必須要有合理的稱呼，不可用床號(hào)代替。如病人在社會(huì)上有一定地位就以其身份稱呼，“經(jīng)理”、“局長”等，這無意中就拉近了護(hù)患間的距離，患者便會(huì)愿意，甚至主動(dòng)與護(hù)士交往從而提高患者的認(rèn)識(shí)水平。 3.5在本次調(diào)查過程中，護(hù)士禮儀服務(wù)的概念還很模糊，只有56%的護(hù)士上班時(shí)能向患者問好，28%的護(hù)士很少有，還有16%的護(hù)士根本沒向患者問好?，F(xiàn)在醫(yī)院提倡的是禮儀服務(wù)，通俗一點(diǎn)就是文明禮貌。在現(xiàn)代社會(huì)，小到人與人之間，大到國與國之間都推崇文明，文明是穩(wěn)定的基礎(chǔ)，也是發(fā)展的條件，要文明就必須懂得尊重。同樣，醫(yī)院是社會(huì)的縮影，有著不同層次的人群，盡管彼此間的性格不同，但有一點(diǎn)是相同的，都渴望受到別人的尊重，而要受到別人的尊重必須先尊重別人，作為“白衣天使”的護(hù)士更應(yīng)該懂得如何尊重病人。很大一部分病人無法順利進(jìn)入病人角色，尤其是獨(dú)立性強(qiáng)的病人，突然間變得被動(dòng)難免讓其無法接受，患者無法進(jìn)入病人角色常常會(huì)使其拒絕治療，抗拒醫(yī)務(wù)人員，意志力弱的甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭，這會(huì)嚴(yán)重影響治療甚至加重病情。由于這種原因引起的病情惡化或病人自殺是絕不允許發(fā)生在醫(yī)院的，否則就是醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重失職。護(hù)士不能向病人問好的原因是雙重的。一是客觀因素，由于護(hù)理工作相當(dāng)繁重，而且每一科室都存在著護(hù)士不足的現(xiàn)象，護(hù)士的工作很多。早上要對每個(gè)病房進(jìn)行晨間護(hù)理，往往晨間護(hù)理還未完成就進(jìn)行交接班了，緊接著是查房、輸液、打針，一早上的時(shí)間就快沒了，下午一上班就是測生命體征并記錄，核對醫(yī)囑、抄醫(yī)囑，書寫護(hù)病記錄，也沒有太多的空余時(shí)間。二是護(hù)士的主觀因素，盡管護(hù)理工作繁重，但只要正確、科學(xué)地安排好各項(xiàng)工作，還是可以留出空余時(shí)間的?，F(xiàn)在很多護(hù)士強(qiáng)調(diào)硬性工作，因?yàn)槟鞘怯兄笜?biāo)的，也是護(hù)理工作的核心，因而忽略了軟性工作，甚至認(rèn)為沒有必要做。由于軟性工作是沒有任何指標(biāo)的，也無法像硬性工作那么快體現(xiàn)出效果，軟性工作的效益是長遠(yuǎn)的，而且還有可能是無用功，因此許多護(hù)士不愿做，也沒有足夠的能力去做。要改變這種狀況必須從以下做起： (1)改變客觀原因，本人建議在顧及醫(yī)院效益的同時(shí)適當(dāng)?shù)囟嗾衅感┳o(hù)士，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，從而使護(hù)士有充裕的時(shí)間下病房與病人談心，以更好地推進(jìn)禮儀服務(wù)，塑造醫(yī)院的良好形象。 (2)醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)及時(shí)接收病人的反饋意見，管理人員多接觸病人以了解情況，最好避免讓該科護(hù)士知道以消除病人的顧慮，及時(shí)采取有效的措施以規(guī)范禮儀服務(wù)，制度相應(yīng)的制度，如醫(yī)院財(cái)力、人力允許也可以建立監(jiān)督小組。 (3)各科護(hù)士長合理安排護(hù)理工作，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)要以身作則，榜樣的力量是無窮的，努力制造一個(gè)禮貌、文明的病區(qū)環(huán)境，使護(hù)士能在一舉一動(dòng)中體現(xiàn)出禮儀服務(wù)，變有意識(shí)的禮貌為無意識(shí)的禮貌。 (4)護(hù)士各自安排好工作，強(qiáng)化禮貌、文明的思想，處處自我監(jiān)督，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，把病人當(dāng)朋友，懂得體貼、關(guān)心病人，處處以微笑待人。 3.6在本次調(diào)查中，從病人的言行和問卷結(jié)果看，患者對于心理護(hù)理還有相當(dāng)多的不滿，只有52%的護(hù)士能在病人心理不痛快或有疑慮時(shí)找病人談心，34%的護(hù)士很少有，還有14%的護(hù)士沒有。隨著生活水平的提高，對健康的定義也發(fā)生了改變，從過去單純的無軀體疾病擴(kuò)展到無軀體疾病和心理疾病，這就要求護(hù)士不僅要配合醫(yī)生完成軀體疾病的治療并做好各項(xiàng)護(hù)理操作外，而且要進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者的心理障礙，有一個(gè)良好的心理狀態(tài)對疾病的治療與康復(fù)是極為重要的。目前有很多患者因?yàn)樾睦砩系膯栴}而拒絕治療而導(dǎo)致病情惡化甚至造成不可挽回的危害，有時(shí)心理疾病的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于軀體疾病，嚴(yán)重的心理障礙可以導(dǎo)致一個(gè)人的死亡，這樣的教訓(xùn)已為數(shù)不少了。心理護(hù)理沒有很好的實(shí)行主要是由于護(hù)士的主觀因素：（1）現(xiàn)在還有不少護(hù)士只重視實(shí)際的護(hù)理操作，在操作方面精益求精，嚴(yán)重忽略了心理護(hù)理，對患者的心理問題視而不見或者是根本沒發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。有些護(hù)士還存在著病人有焦慮是理所應(yīng)當(dāng)?shù)腻e(cuò)誤思想。（2）市三院在職的護(hù)士中，除少數(shù)接受過專門的心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等相關(guān)學(xué)科教育外，多數(shù)對心理護(hù)理的了解甚少，更何況心理護(hù)理的技巧，導(dǎo)致了心有余而力不足，只能對病人進(jìn)行表面上的安慰，無法抓住問題的本源采用相應(yīng)的心理學(xué)方法解決患者的心理問題，某些護(hù)士對心理護(hù)理有一個(gè)錯(cuò)誤的理解，認(rèn)為它是一個(gè)獨(dú)立的過程，就如輸液一樣需要獨(dú)立完成，沒有正確認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理可貫穿于各項(xiàng)護(hù)理操作中。其次與護(hù)理工作的繁重有關(guān)，開展心理護(hù)理的前提是必須保證患者的生命健康，必須先完成大量的硬性工作，盡管心理護(hù)理貫穿于各項(xiàng)護(hù)理操作中，但也必須有一定的時(shí)間否則也是無法進(jìn)行的。最后與患者有關(guān)，與患者的年齡、文化層次、社會(huì)地位、性格等有關(guān)，不同的患者對心理護(hù)理的需求也是不同的，患者的配合也是心理護(hù)理展開的一個(gè)條件。心理護(hù)理是護(hù)理過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到護(hù)理工作的質(zhì)量，這就要求護(hù)士從各方面加強(qiáng)心理護(hù)理，以下幾點(diǎn)有助于更好地實(shí)行心理護(hù)理： (1)醫(yī)院開展培訓(xùn)班，或派護(hù)士去好的醫(yī)院進(jìn)修，使護(hù)士接觸并掌握心理學(xué)的知識(shí)和心理護(hù)理的技巧，為實(shí)行心理護(hù)理提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)也可以適當(dāng)多招聘些經(jīng)過專業(yè)心理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的護(hù)士。 (2)護(hù)士要主動(dòng)改變自己的想法，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，明確工作任務(wù)，把疾病護(hù)理與心理護(hù)理結(jié)合起來。 (3)護(hù)士需要了解人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)，“美學(xué)和人文科學(xué)是護(hù)士職業(yè)的營養(yǎng)”，除掌握大量護(hù)理知識(shí)外，也要恰當(dāng)?shù)卣莆者吘墝W(xué)科，充實(shí)自己，提高自身的綜合素質(zhì)，深層次地認(rèn)識(shí)和理解生活在不同社會(huì)階層的人的思想及行為方式，以有效地與其溝通，更為恰當(dāng)?shù)貙?shí)施心理護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)，將心理護(hù)理貫穿于各項(xiàng)工作中，必要時(shí)獨(dú)立進(jìn)行。 (4)培養(yǎng)細(xì)心、耐心的品質(zhì)。由于心理問題是隱性的，無法用客觀指標(biāo)表現(xiàn)出來，也沒有軀體疾病那樣明了、直接、單純，心理疾病是各方面的綜合，而且每個(gè)病人的心理問題是不同的，這與患者的性格、婚姻家庭、工作等密切有關(guān)，這就要求護(hù)士細(xì)心，善于發(fā)現(xiàn)問題，善于溝通，這是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)。其次在進(jìn)行心理護(hù)理的過程中必須耐心，心理問題往往涉及到病人的隱私，多數(shù)病人在一開始都處于抗拒狀態(tài)，因此護(hù)士必須耐心仔細(xì)地向病人解釋，讓患者產(chǎn)生信任感，善于誘導(dǎo)，善于應(yīng)用各種技巧，切不可急躁，必須循序漸進(jìn)，要給患者一個(gè)理解和接受的過程，以便更好地實(shí)施心理護(hù)理。 3.7在本次調(diào)查中，看出護(hù)士的健康宣教工作還不夠到位，56%的護(hù)士能常進(jìn)行健康宣教，32%不經(jīng)常，12%沒有。健康宣教關(guān)系到健康的維持問題，許多患者是因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)而得病，因此在幫助患者解決健康問題的同時(shí)，還必須向患者講解有關(guān)的知識(shí)，使患者具備基本的預(yù)防知識(shí)，否則便會(huì)前功盡棄。從根本上說醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任不是在于治療疾病而在于維護(hù)健康、預(yù)防疾病，但目前由于醫(yī)療事業(yè)不夠健全再加上各種社會(huì)因素導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的大部分責(zé)任在于治療疾病。導(dǎo)致健康宣教工作不到位的主要原因是護(hù)士因素，現(xiàn)在很多護(hù)士把自己定位在了打針、發(fā)藥、輸液等執(zhí)行醫(yī)囑上，而忽略其他任務(wù)，忽視了健康宣教的重要性。其次與患者有關(guān)，一直以來有不少患者認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)生的附屬品，對護(hù)士不信任，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)往往找醫(yī)生幫助解決問題，很少找護(hù)士，這也使護(hù)士失去了健康宣教這個(gè)任務(wù)。最后與護(hù)士的工作繁重有關(guān)，現(xiàn)在在市三院存在著護(hù)士工作超負(fù)荷的現(xiàn)象，沒有精力和時(shí)間進(jìn)行健康宣教。但無論怎樣護(hù)士都必須加強(qiáng)健康宣教：首先要明確健康宣教是護(hù)士的責(zé)任；其次要用豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)充實(shí)自己，增強(qiáng)患者對護(hù)士的信任度；最后要與病人多接觸，進(jìn)行健康宣教時(shí)，要通俗易懂，少用醫(yī)學(xué)用語，也可以通過宣教欄的形式進(jìn)行健康宣教。 3.8在本次調(diào)查中反映出，護(hù)理工作最不足的就是生活護(hù)理。只有46%的護(hù)士能主動(dòng)進(jìn)行生活護(hù)理，28%尚有，26%沒有，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的：（1）許多護(hù)士存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為生活護(hù)理不是護(hù)士的責(zé)任，而應(yīng)是護(hù)工與家屬的任務(wù)。（2）也有些護(hù)士是推卸責(zé)任，存在著怕臟怕累的思想。（3）護(hù)士的工作過于繁重，沒有太多的時(shí)間去顧及生活護(hù)理。（4）現(xiàn)在由于生活水平的提高，不少患者尤其是老年患者都請了保姆，自然生活上的護(hù)理都由保姆完成了，無須護(hù)士去做。由于導(dǎo)致生活護(hù)理缺陷的原因是多方面的，因此必須從多角度下手來改變現(xiàn)狀。首先護(hù)士必須明確生活護(hù)理是護(hù)士的責(zé)任，如同疾病護(hù)理一樣。其次生活護(hù)理必須到位，絕對不可做表面文章，要切實(shí)解決患者的實(shí)際問題。再者盡管現(xiàn)在患者請了保姆，但護(hù)士還必須進(jìn)行生活護(hù)理，或者指導(dǎo)保姆如何進(jìn)行生活護(hù)理，滿足患者舒適的需求。最后護(hù)士必須樹立主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)滿足患者的需求。 在本次調(diào)查中，無論是從病人的反映還是從問卷結(jié)果看，都有一個(gè)很大的差距，那便是3樓內(nèi)二科與6樓小兒科的差別。從兩樓的總體看，3樓的平均分要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于6樓，從問卷的每項(xiàng)內(nèi)容看，無論是哪項(xiàng)3樓都要好于6樓，這其中的原因是多重的，除了與護(hù)士自身因素有關(guān)外，也與科別、患者有關(guān)，下面就這幾方面談一下原因： (1)內(nèi)科病人多數(shù)是由于慢性病住院，住院時(shí)間較長，因而與護(hù)士相處的時(shí)間較長，對護(hù)士的了解與認(rèn)識(shí)也就比較深了，與護(hù)士的感情較好。他們能體會(huì)護(hù)士工作的辛苦，而且有時(shí)能主動(dòng)幫助護(hù)士減輕工作量，對護(hù)士的包容也會(huì)多一點(diǎn)。由于問卷的調(diào)查帶有患者的主觀因素，由于內(nèi)科病人與護(hù)士關(guān)系好，他們往往會(huì)偏袒護(hù)士，盡量說她們的好，隱瞞了一些問題。相反的小兒科病人的周轉(zhuǎn)率相當(dāng)?shù)目欤∪伺c護(hù)士相處的時(shí)間很短暫，很多患兒只住4、5天就出院了，對護(hù)士比較陌生，再加上受舊思想的影響患兒的家屬對護(hù)士有所偏見，導(dǎo)致了與護(hù)士關(guān)系的疏遠(yuǎn)，由于這種主觀因素的影響，常會(huì)使患者對護(hù)士有更多的意見，這反映在問卷中就使分?jǐn)?shù)有所降低。 (2)市三院是舟山地區(qū)的婦幼保健醫(yī)院，是小兒?？漆t(yī)院，這使很多的患兒都選擇在市三院就診，再加上小兒抵抗力較弱經(jīng)常反復(fù)住院，這樣使血管受到了損害，同時(shí)小兒頭皮針本身就是護(hù)理技術(shù)中的一項(xiàng)難點(diǎn)，這兩者常導(dǎo)致護(hù)士重復(fù)打頭皮針，對于不懂醫(yī)學(xué)的人往往會(huì)以為是護(hù)士的技術(shù)不夠因而對護(hù)士有了不滿?，F(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女，對孩子的疼愛是可以想象的，對護(hù)士的要求往往高于其他病人，對打針的指望就更高了，常常無法忍受護(hù)士第二次進(jìn)針，這就使患兒家屬對護(hù)士有了看法。內(nèi)科的老年病人盡管血管已經(jīng)老化，也常導(dǎo)致護(hù)士的反復(fù)進(jìn)針，但由于護(hù)患關(guān)系融洽，患者往往不會(huì)太多的在意，有時(shí)反而會(huì)安慰護(hù)士。 (3)3、6樓會(huì)存在這么大的差異與收費(fèi)問題也有關(guān)。3樓多數(shù)的內(nèi)科病人的醫(yī)藥費(fèi)是由國家支付的，因此他們往往不會(huì)關(guān)注醫(yī)藥費(fèi)用的問題，更不會(huì)因?yàn)橘M(fèi)用問題與護(hù)士產(chǎn)生矛盾。而小兒科病人就不同了，除了醫(yī)藥費(fèi)要自行解決外，由于需要大人照顧常使其父母丟了掙錢的時(shí)間，相對地就付出了兩筆錢，因此患兒父母總希望收費(fèi)能少一點(diǎn)，但現(xiàn)在由于醫(yī)療設(shè)備比較昂貴同時(shí)還要考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益問題常出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用較高的現(xiàn)象，這使患者有了很大程度的不滿。另外由于醫(yī)院人力不足，護(hù)士常常需要催促病人交費(fèi)，這往往會(huì)破壞護(hù)患間的關(guān)系。同時(shí)父母對孩子的寵愛使他們無法見得孩子難受，這使患兒父母的情緒很消極和低沉，而人心情不好時(shí)常對任何事物都不順眼，這樣就使患兒家屬對護(hù)士總有多方面的不滿意。 在本次調(diào)查過程中，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查的內(nèi)容不夠完善，忽略許多相關(guān)問題，未調(diào)查患者的年齡、文化層次、婚姻家庭等內(nèi)容，對調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生了一些影響。因此本次調(diào)查僅供參考，許多方面還需進(jìn)一步探討和證實(shí)。 “知己知彼，百戰(zhàn)百勝”——實(shí)踐感想 當(dāng)我知道自己要進(jìn)入社會(huì)進(jìn)行一次社會(huì)實(shí)踐時(shí)，心中有著很深的恐懼，深怕自己無法順 利完成任務(wù)。因此在未進(jìn)行調(diào)查前，我先全面考慮了一下自身的條件以及我所可以利用的資源。我是一名醫(yī)學(xué)院學(xué)生，以后將要面對的是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，這需要我對其有一個(gè)全面的了解，以便于將來更好地開展工作，為自己打造一片立足之地，“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”。因此我把目光放在了醫(yī)院，醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的主體，而且我以后一般會(huì)在醫(yī)院工作。同時(shí)我是一名護(hù)理人員，在過去的兩年里我接觸了較廣泛的護(hù)理知識(shí)，包括護(hù)理學(xué)的領(lǐng)域、發(fā)展情況以及將來的趨勢，而這些更多的來自于老師的講解，我自身對其的理解與掌握也停留在了理性認(rèn)識(shí)，為了加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，我決定下臨床調(diào)查，給自己創(chuàng)造一個(gè)了解的機(jī)會(huì)和空間。最初我選擇調(diào)查護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，這有利于我了解目前在職護(hù)士的素質(zhì)以便找出自身的不足，加以改正。但由于牽涉到問卷的設(shè)計(jì)，自身的能力還不足以設(shè)制一份完整的問卷，于是我請教了護(hù)理部主任，希望給予幫助，最后其向我提供了一份問卷，是有關(guān)于護(hù)理工作質(zhì)量的問卷，是通過調(diào)查病人來反映目前醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容也是相當(dāng)廣泛的，足以反映護(hù)理工作的質(zhì)量，而且我自身對其所牽涉到的各項(xiàng)內(nèi)容也有一定的理論基礎(chǔ)，有助于我開展社會(huì)調(diào)查。同時(shí)近年來護(hù)理事業(yè)正在不斷發(fā)展，不少人對護(hù)理工作仍存有偏見，并沒有完全認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，但護(hù)理的重要性并不會(huì)因?yàn)槿藗兊牟涣私舛兊脽o足輕重，但是如果得到人們的認(rèn)同會(huì)促進(jìn)它的進(jìn)一步發(fā)展。做為未來的一名護(hù)理工作者，我認(rèn)為自己有這個(gè)責(zé)任，讓這個(gè)社會(huì)對護(hù)理事業(yè)有一個(gè)全面的了解，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的一份力量。綜合以上各方面因素，我把社會(huì)調(diào)查定位在了護(hù)理工作的質(zhì)量。 本次調(diào)查中，我根據(jù)有關(guān)問卷調(diào)查的方法進(jìn)行了問卷調(diào)查。首先我先對問卷做了一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，將問卷內(nèi)容分成了幾個(gè)部分以便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。接著我隨機(jī)抽取了舟山市第三人民醫(yī)院住院部病人50名，每隔一天調(diào)查一層，這樣做一方面為了避免被護(hù)士發(fā)現(xiàn)以免影響調(diào)查的真實(shí)性，另一方面是為了自己有足夠的時(shí)間總結(jié)教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，這樣有助于下一層樓的調(diào)查。除了對病人進(jìn)行問卷調(diào)查外，我也采訪了護(hù)理部主任，因?yàn)楸敬挝宜獙懙恼{(diào)查報(bào)告，不僅要反映出目前該院護(hù)理工作的質(zhì)量，而且要對現(xiàn)存的問題提出建議，以提高調(diào)查報(bào)告的質(zhì)量。對護(hù)理部主任的采訪有利于了解目前醫(yī)院已采取了哪些改進(jìn)工作以及取得了怎樣的效果，為我提出自己的觀點(diǎn)提供了一定的基礎(chǔ)，也防止提出醫(yī)院已在實(shí)施的措施。 在本次調(diào)查過程中，盡管總體而言還比較順利，但我還是遇到了一些困難。最大的困難就是病人的不愿意合作，有一部分病人有所顧忌，怕問卷會(huì)落到護(hù)士手里，以后不給他們到位的護(hù)理。還有一部分病人是因?yàn)榍榫w低落而無心接受我的調(diào)查。綜上各方面原因，我采取了以下措施：1、在還未要求病人做問卷前，先與病人進(jìn)行溝通，使其消除對我的誤解以及陌生感，使其對我產(chǎn)生信任感，接受我的調(diào)查，在與病人溝通時(shí)表明自己的身份。2、避免醫(yī)務(wù)人員在場，在調(diào)查過程中如有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入，即使停止以消除病人的顧慮，使他們講出心里的想法，愿意與我交談，我可以從病人的言談中發(fā)現(xiàn)一些問題以增加調(diào)查的內(nèi)涵。3、只需病人完成問卷無需簽名，甚至他們口頭回答，由我記錄。4、調(diào)查過程中，態(tài)度好，絕不流露出不耐煩的情緒，注意傾聽病人，這既有利于調(diào)查的進(jìn)行以及調(diào)查內(nèi)容的拓寬，也有利于與病人進(jìn)行有效地溝通，使他們消除顧慮，從而?/