懷孕喝四物湯有何副作用？

【專家解說】：四物湯是婦產(chǎn)科臨床常用方劑之一。元代名醫(yī)王好古治療婦科疾病，不論內(nèi)傷、外感、胎前、胎后都隨證加二味藥物于四物湯中，名曰“六合”。明代吳崑在《醫(yī)方考。調(diào)經(jīng)用四物湯》中說：“婦女月事不調(diào)，以四物湯為主至變通之”?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄。婦科》亦說：“四物湯，治婦人胎前諸疾，多用此藥加減”。近作《醫(yī)方新解》更強(qiáng)調(diào):“四物湯其調(diào)經(jīng)作用明顯，且對胎前、妊娠、產(chǎn)后諸疾多可運(yùn)用，故不僅是調(diào)經(jīng)要方，而且是婦科良方”。總之，四物湯自唐代藺道人創(chuàng)用以來，歷經(jīng)一千多年，在婦產(chǎn)科臨床不僅歷久不衰，而且應(yīng)用越來越廣。 　　為什么四物湯能廣泛地治療多種不同的婦產(chǎn)科疾?。克淖饔脵C(jī)理怎樣？四物湯在婦產(chǎn)科臨床怎樣應(yīng)用？其加減變化有無規(guī)律可循？本文將就上述問題，對四物湯作一探討，以期在臨床上能更好地發(fā)揮其治療作用。 １四物湯的來源及其發(fā)展衍化 　　目前一般方劑學(xué)及其有關(guān)醫(yī)籍等，均以為四物湯出自《太平惠民和劑局方》。其實(shí)早在 唐代藺道人所著的《理傷續(xù)斷方》上已有記載。在該書的“醫(yī)治整理補(bǔ)接次接口訣”中說：“凡跌傷，腸肚中污血，且服散血藥，如四物湯之類”。在方論中更介紹了四物湯的適應(yīng)證，藥物組成和服藥方法：“四物湯，凡傷重腸內(nèi)有淤血者用此。白芍藥　川當(dāng)歸　　熟地黃　　川芎　各等分，每服三錢，水一半，煎至七分，空心熱服?！边@是目前所知四物湯出處的最早記載。 　　宋代官修《太平惠民和劑局方》首先記載用四物湯治療婦產(chǎn)科疾病。在該書中“治婦人諸疾”的四物湯條下寫道：“四物湯，調(diào)和營衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血，治沖任虛損，月水不調(diào)，臍腹療痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動(dòng)不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛，風(fēng)寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅(jiān)痛，時(shí)作寒熱。當(dāng)歸去蘆酒浸炒　川芎　　白芍藥　　熟干地黃酒蒸　各等分，共為粗末，每服三錢，水一半，煎至八分，去渣熱服，空心食前”。宋代朱瑞章所編《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要。產(chǎn)后方》說：“四物湯治婦人女子月事或多或少，或前或后，妊娠腹痛，胎動(dòng)不安，產(chǎn)后血塊不散，或亡血過多，或惡露不行。凡婦人之疾，無不立治本方”。可見在宋代四物湯已廣泛用于婦產(chǎn)科臨床，以治療經(jīng)帶胎產(chǎn)等諸疾。 　　元代朱丹溪亦善用四物湯，他根據(jù)病人不同的癥狀表現(xiàn)，提出了四物湯治療月經(jīng)病的27種加減法和胎前諸疾的11種加減法。元代王好古詳細(xì)論述了四物湯治婦產(chǎn)科病癥的45種加減法，在臨床應(yīng)用上有較大的發(fā)揮。 　　明代吳崑在《醫(yī)方考。調(diào)經(jīng)用四物湯論》中說：“當(dāng)歸入心脾，芍藥入肝，熟地入腎，若川芎者，徹上徹下而行血中之氣者也。此四物湯，所以為婦人之要藥，而調(diào)月者，必以之為主也”。對四物湯治療婦產(chǎn)科病變的機(jī)制作了闡述。 　　清初武之望的《濟(jì)陰綱目，調(diào)經(jīng)門》中的四物湯條下，對四物湯的婦產(chǎn)科臨床的運(yùn)用進(jìn)行了一次較為全面的總結(jié)，創(chuàng)制了四物湯的131種加減法，其內(nèi)容不僅包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的加減運(yùn)用，還特別指出四時(shí)應(yīng)用四物湯的加減法，對四物湯在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的發(fā)展有較大的貢獻(xiàn)。其后清代醫(yī)學(xué)除了不斷豐富應(yīng)用四物湯的經(jīng)驗(yàn)外，還著重指出不能濫用四物湯，如柯琴指出本方“能補(bǔ)有形之血于平時(shí)，不能生無形之血于倉卒，能調(diào)陰中這血，不能培真陰之本”。張秉成告誡：“若純屬陰虛血少，宜靜不宜動(dòng)者，則歸芎之類走竄行散，又非所宜也”?？梢妼λ奈餃难芯扛尤找嫔钊肓?。 　　近代對四物湯的研究，主要是從應(yīng)用研究與藥理研究方面著手的。在應(yīng)用方面，除用于一般婦產(chǎn)科疾病外，還有用四物湯加減糾正胎位，避孕節(jié)育，治療流立，功能性子宮出血等。在作用機(jī)制方面，通過藥理，藥化分析，認(rèn)為四物湯有補(bǔ)血縮宮、解痙止痛，抗菌消炎等作用；通過實(shí)驗(yàn)證明本方有促進(jìn)腹腔內(nèi)游離血液被吸收，凝血塊被分解和再吸引的作用。 ２四物湯作用機(jī)理探討 　　四物湯由四種皆能補(bǔ)備入肝的藥物組成，為什么叫四物湯呢？王子接說：“四物湯，物。類也，四者相類而仍各具一性，各建一功，并行不悖，故名四物湯”。 　　四物湯的主要作用是補(bǔ)血調(diào)血，方中熟地大補(bǔ)肝腎，滋陰補(bǔ)血；白芍補(bǔ)血飲血和營；地芍相伍能生血和營，調(diào)補(bǔ)肝腎，為補(bǔ)血之正品。補(bǔ)肝腎即　補(bǔ)沖任，肝腎精血旺盛，任脈通，沖血充盈，而有月經(jīng)，當(dāng)歸為調(diào)經(jīng)要藥，性辛溫善調(diào)經(jīng)止痛，補(bǔ)血活血，潤燥滑腸；川芎辛溫走竄，擅長活血行血，行氣止痛；歸芎配伍則調(diào)配止痛之功更強(qiáng)；歸芎與地芍相配則行血而不傷血，地芍得歸芎之助則補(bǔ)血而不滯血，養(yǎng)五臟之陰調(diào)經(jīng)補(bǔ)血。四物配伍，滋而不膩，溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽調(diào)合，使血自生，共起補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的作用。 　　婦女一生，從生理來看有三個(gè)階段，即童幼時(shí)期，主重在腎，青春及中年期，主重在肝，老年期，主重在脾。所以《醫(yī)學(xué)綱目。婦人部》說：“婦人，童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太陰也”。肝蒧血，主疏泄，如是月經(jīng)能按月來潮，按時(shí)而止，皆賴肝的應(yīng)對疏泄與閉藏。若肝失疏泄，則月經(jīng)不能按時(shí)而下；若肝血不足，則經(jīng)血澀少，甚至閉經(jīng)不行。四物湯的作用是補(bǔ)血調(diào)血，能調(diào)整和恢復(fù)肝的疏泄和蒧血的功能。四物湯主要作用部分在肝，故能治療婦女因肝蒧血和疏泄功能失常而致的多種婦科疾患。 　　再從現(xiàn)代藥理、藥化等實(shí)驗(yàn)來看：四物湯對處于急性失血狀態(tài)下的動(dòng)物，有促進(jìn)紅細(xì)胞增生作用，說明本方作為補(bǔ)血基礎(chǔ)方劑，確有藥理依據(jù)。當(dāng)歸有抗貧血作用，其原理與所含VB12、菸酸、葉酸有關(guān)。當(dāng)歸對子宮具有“雙向性”作用，既能使之收縮加強(qiáng)，也能使之馳緩，這與子宮的機(jī)能狀態(tài)有關(guān)；當(dāng)子宮內(nèi)未加壓時(shí)，可輕度抑制子宮，使之松馳；當(dāng)子宮內(nèi)加壓時(shí)，則使其不規(guī)則收縮變?yōu)楣?jié)律收縮，頻率降低，收縮力加強(qiáng)，從而使子宮肌有充分的舒張期，降低了對疼痛的反應(yīng)性，并有利于子宮內(nèi)淤血的排出。 　　川芎可使家兔離體子宮收縮加強(qiáng)，對于家兔在位子宮亦有明顯收縮作用；白芍則對子宮平滑肌有松馳、抑制作用。川芎、白芍配合當(dāng)歸，使本方調(diào)節(jié)子宮機(jī)能作用頗為顯著，故前人稱本方為調(diào)經(jīng)要方。 　　當(dāng)歸含維生素E，川芎亦有抗維生素E缺乏的作用，故有助于保胎。妊娠時(shí)，子宮內(nèi)部壓力感受器的感受性及子宮肌層的反應(yīng)性均大為降低，用當(dāng)歸后即出現(xiàn)抑制不同，故有助于安胎。 　　地黃有止血作用，但川芎有抑制血小板凝聚，對已形成的凝塊有解聚作用。由于本方地黃倍川芎，故止血為主，抗凝為次，不僅可止血，且有止血不留淤之妙。 　　川芎、當(dāng)歸、白芍皆有擴(kuò)張血管作用，川芎有抗凝作用，這是本方活血的藥理基礎(chǔ)，此外，白芍、川芎有明顯鎮(zhèn)靜作用，這就使本方應(yīng)用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。 　　綜上所述，可知本方能補(bǔ)血、活血、止血、保胎，所以是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)要方。其藥理作用分別有：縮宮（當(dāng)歸，川芎，白芍）；抑制宮縮（當(dāng)歸，白芍）；止血(熟地)；抗VitE缺乏（當(dāng)歸、川芎）；擴(kuò)張血管（當(dāng)歸、川芎、白芎）；鎮(zhèn)靜（當(dāng)歸，川芎，白芍）；抗菌（當(dāng)歸、川芎，白芍）等等。 ３四物湯臨床應(yīng)用研究 3.1 用量的臨床應(yīng)用： 地芍歸芎四物用量相等，則疏通與補(bǔ)血功用均衡，用于一般月經(jīng)不調(diào)或其他胎產(chǎn)諸疾。 歸芎用量重于地芍，則行血調(diào)血作用較強(qiáng)，補(bǔ)血止血作用較次，用于淤滯較重的婦科疾患。 地芍用量重于歸芎，則補(bǔ)血止血作用較強(qiáng)，而行血調(diào)血作用較次，用于血虛血溢的婦科疾患。 3.2 加減法臨床應(yīng)用 （1）月經(jīng)病： 月經(jīng)不調(diào)： 先期（血熱）――四物湯＋芩、連 后期（血寒）――四物湯＋桂、附 愆期（肝郁）――四物湯＋柴胡、香附 月經(jīng)過多（氣虛）――四物湯中地芍加倍＋人參、黃芪 月經(jīng)過少（血淤）――四物湯＋桃、紅 經(jīng)行吐衄――四物湯地芍加重＋丹皮、牛漆 經(jīng)前痛――四物湯＋玄胡、檳榔 經(jīng)后痛――四物湯＋四君子湯 經(jīng)閉： 痰濕――四物湯去熟地＋半夏、茯苓 血淤――四物湯＋三棱、莪術(shù) 血虛――四物湯＋山藥、枸杞、灸甘草 崩漏： 漏下――四物湯＋阿膠、艾葉 血崩――四物湯去川芎＋生地、蒲黃 更年期月經(jīng)病――四物湯＋仙茅、淫羊蒮 （2）帶下病： 白帶――四物湯＋半夏、蘇葉、砂仁、竹茹 胎動(dòng)――四物湯＋黃芩、白術(shù)、 腹痛――四物湯＋阿膠、艾葉 心煩――四物湯＋竹茹 感冒――四物湯＋荊芥、防風(fēng) 胎位不正――四物湯＋二陳湯、遠(yuǎn)志、菖蒲、竹茹、麥冬 （4）產(chǎn)后病： 惡露不止――四物湯＋益母草、炮姜炭、玄胡素 惡露不行――四物湯＋玄胡、桃仁、蘇木 腹痛――四物湯＋艾葉、玄胡、沒藥 腹脹――四物湯＋枳殼、肉桂 產(chǎn)后寒熱往來――四物湯＋柴胡、麥冬 產(chǎn)后潮熱――四物湯＋丹皮、地骨皮 產(chǎn)后大便難――四物湯＋麻仁、大蕓 產(chǎn)后悶亂――四物湯＋茯芩、遠(yuǎn)志 產(chǎn)后眼赤――四物湯＋細(xì)辛、羌活、菊花 產(chǎn)后失音――四物湯＋訶子、人參、蜂蜜 產(chǎn)后缺乳――四物湯＋黃芪、漏蘆、無花果、豬蹄 產(chǎn)后回乳――四物湯＋麥芽　 （5）雜?。?避孕――四物湯＋蕓苔子 臟躁――四物湯＋甘草、小麥、大棗 癥癢――四物湯＋水蛭、虻蟲、三棱、鱉甲 陰癢――四物湯＋龍膽草、車前、澤瀉 （6）四時(shí)應(yīng)用加減法 春季：四物湯川芎用量加倍＋防風(fēng) 夏季：四物湯白芍用量加倍＋黃芩