中醫(yī)的藥方子是怎么得來的？

【專家解說】：　　這說明你對中國傳統(tǒng)的很多東西都不是很清楚。學中醫(yī)，就離不開要學傳統(tǒng)的東西，什么易經，道德經等都是中國最傳統(tǒng)的哲學思想。了解中醫(yī)就必須要了解中國的傳統(tǒng)哲學。 　　中醫(yī)藥方的方其實是討論一個相關性的問題，方與那些東西有關呢？ 　?、?時間 　　方首先是聚時，東方聚寅卯辰時，聚春三月，余者依此類推。所以，時是方里面一個很重要的類?！端貑?em>•六節(jié)藏象論》云：“謹候其時，氣可與期?！庇终f：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工?！边@就是說疾病發(fā)生的一個相關因素就是時間，與時間有關系，這是中醫(yī)很重要的一個特色。你看一個腫瘤病人，他 1994 年發(fā)病與 1995 年發(fā)病就不同了，可西醫(yī)不管這一套，他只看這個 CT 的結果，活檢的結果，至于 1994 年發(fā)還是 1995 年發(fā)跟他沒什么關系。但，如果中醫(yī)也這樣看，也不管這個 1994、1995，那就會完蛋。那你不可能真正弄懂病，因為與疾病發(fā)生的一個很重要的相關因素你沒有考慮進去，你怎么可能全面地認識這個疾??？所以，這個時間你要謹記，這個病在 1994 年發(fā)與 1995年發(fā)完全不同，因為相關性不同了，年之所加，氣之盛衰不同了。作為一個中醫(yī)，如果這一點忽略了，那很大的一塊你就失掉了。時間的問題現代醫(yī)學也在逐步的認識，比如藥物的服用時間已經得到一定的關注，像強心甙這類藥，在凌晨服用要較其他時間服用效價增加上百倍，還有一些激素類的藥物，也有類似的情況。但，從本質上來說，西醫(yī)對時間的認識還與我們有很大的差別。 　?、?五行 　　方所聚的第二個因素是五行，即金木水火土，東方木，南方火，西方金，北方水，中央土。所以，疾病跟五行是很有關系的。這種關系在《內經》里面隨處可見。你不談五行，你認為五行是迷信，那你的中醫(yī)搞不好。在《內經》里，在《中基》里，我們經?？吹轿逍信c陰陽相提并論，其實，五行就是陰陽的不同狀態(tài)。五行是怎么來的？陽氣處在生的狀態(tài)就叫木，處在長的狀態(tài)就叫火，處在收的狀態(tài)就叫金，處在藏的狀態(tài)就叫水，而生長收藏這個轉換的過程就是土。所以，五行是中醫(yī)一個很重要的因素，千萬不可輕視。 　?、?六氣 　　方所聚的另外一個因素是六氣，即風寒暑濕燥火。東方生風，南方生火（暑），西方生燥，北方生寒，中央生濕。病機講：“夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火”，百病的發(fā)生都與風寒暑濕燥火相關，都與這個方相關。是百病而不是某一個病，所以，六氣的相關性是普適的。 　?、?五氣 　　五氣與上面的六氣有區(qū)別，它主要反映藥物的方位屬性，即寒熱溫涼平。東方溫，南方熱，西方涼，北方寒，中央平。前面我們講到中醫(yī)可以用藥物來模擬時間、模擬空間、模擬方位，就是依據藥物所具有的這個五氣特性。所以，把握五氣乃是中醫(yī)治方的一個要素。 　?、?五味 　　五味也是方所聚的一個重要因素，東方聚酸，南方聚苦，西方聚辛，北方聚咸，中央聚甘。中醫(yī)處方治病，依靠的是什么呢？很重要的就是藥物的這個五氣、五味。大家看《神農本草經》，它在每個藥物里先談什么呢？先談氣味，氣味放第一位，主治功效放在第二位。氣味是藥物的首要因素，功效主治是次要的因素；氣味是體，主治功效是用。這個主次，這個體用關系大家應該搞清楚?，F在很多人不明體用，主次顛倒，只管主治功效，某某藥治某某病，頭痛就上川芎、白芷，腫瘤就上白花蛇舌草，完全將氣味拋到九霄云外，這個怎么能算中醫(yī)呢？我們再看《內經》，《內經》治病講補瀉，盛者瀉之，虛者補之，她憑什么補瀉呢？憑的就是這個氣味。所以，她講：“治寒以熱，治熱以寒”，她講“木位之主，其瀉以酸，其補以辛?；鹞恢鳎錇a以甘，其補以咸。土位之主，其瀉以苦，其補以甘。金位之主，其瀉以辛，其補以酸。水位之主，其瀉以咸，其補以苦”。所以，中醫(yī)治方她是憑氣味來治方，有氣味才有方可言。你憑一個活血化瘀，一個緩急止痛怎么治方？它算北方還是南方？是東方還是西方？ 　　五味的研究也告訴我們，疾病跟飲食的相關性非常大，古人說：病從口入，禍從口出。這個說法在現代生活中能夠得到更充分的反映。像現在世界上的頭幾號殺手，心血管病、糖尿病、腫瘤病等，哪一個不與飲食有關？現代醫(yī)學研究飲食，它主要從食物的成分，脂肪多少，糖多少，微量元素多少，飽和脂肪酸多少，不飽和脂肪酸多少，從這些角度去認識。作為中醫(yī)，大家不可忘記五味的因素。 　　成也蕭何，敗也蕭何。從上面這些討論，大家應該發(fā)現中醫(yī)一個很特別的地方，在中醫(yī)里，導致疾病的是這些因素，可治療疾病的還是這些因素。真所謂：成也蕭何，敗也蕭何。中醫(yī)的這個特別之處，大家應該好好地去思考，好好地去琢磨。它與西醫(yī)的概念完全不同。像風是一個致病的因素，“諸暴強直，皆屬于風”。可是風又是一個治病的因素，風能勝濕。而西醫(yī)則完全不是這樣，像結核桿菌、葡萄球菌，這是致病的因素，那么，治病呢？它有另外一個可以殺滅這個致病菌的東西，比如抗生素。而中醫(yī)的病因你是殺滅不了的，風你怎么殺滅，沒有辦法。我們只能夠進行調整，只能根據古人給出的方與方之間的這個巧妙關系來進行對治。讓水能載舟而不覆舟，讓蕭何成事而不讓他敗事。中醫(yī)治病的路子就是這樣，如果從兵法來說，中醫(yī)治病是攻心而不是攻城。 　　⑥ 五色 　　五色是青赤黃白黑，東方青，南方赤，中央黃，西方白，北方黑。既然顏色與方有這樣的關系，這就告訴我們對于色調我們不能光作美觀來看，色澤不僅僅起裝飾的作用，它應該有更深的涵義、更大的作用。一個土氣很弱的病人，用了補土的藥，用了四君子湯，用了理中湯，可是老不好，什么原因呢？結果發(fā)現這個病人老是穿一身青色的衣服，你在這里補土，它在那里伐土，這怎么會好呢？疾病跟那么多的因素相關，而你只知道清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，你只知道從功效主治去調理。功效主治如果不靈，你就說中醫(yī)沒效，你就說中醫(yī)的理論滯后于臨床，這怎么行呢？中醫(yī)的這個局面大家說堪不堪憂，應不應該設法改變。 　　疾病的相關因素是多方面的，比如北方不足的病人，當我們用藥物來調補，感到力量不夠的時候，我們可以通過這個相關性從其他方面來考慮，比如從五色來考慮。這是中醫(yī)很值得注重的一個方面。 　?、?五音 　　下面我們看五音，五音即角徵宮商羽。東方角音，南方徵音，中央宮音，西方商音，北方羽音。五音對疾病有關系沒有呢？有！《內經》講：望聞問切，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣。“聞而知之謂之圣”——這個“聞”究竟是聞什么？望什么呢？望氣色、望形色。望氣我們很難做到了，我們只能觀形。那么這個聞而知之是聞什么呢？很重要的就是聞這個五音。五音里面哪個音強，哪個音弱，哪個音有，哪個音沒有，五音之間的協(xié)調關系怎樣？這些都要能夠區(qū)別。這都是很深的學問。古人云：相識滿天下，知音能幾人。這個知音的原始意義就是知五音，只是后來把它泛化了。大家還記得子期、伯牙的故事嗎？可見知音是不簡單的。 　　聽一個人的聲音就知道你的情況，是不是太玄了呢？不玄！歷史上有的人確實能夠做到這一點。你在隔壁說話，他就知道你的疾病，這才叫“聞而知之”，這才叫圣。為什么呢？因為疾病與五音相關。你的肺病了，那你的商音肯定會出問題，你的心病了，徵音肯定會出問題。所以，聽這個聲音就能大致了解你的情況。只不過我們現在都是聾子，我們聽見的只是胒湮心耳的繁手淫聲，而真正的五音我們聽不懂。有的甚至連五音的概念還搞不清楚，一聽五音，就說這不科學，應該是 1234567，應該是七音，怎么搞五音呢？ 　　五音是一門很深的學問，值得花大力氣來研究。上面提到的是診斷的角度，從治療的角度看也是一樣。五味能治病，五氣能治病，五音同樣也能治病。商音就是屬于西方，就屬于金，金就能克木。你光知道羚角鉤藤可以平肝熄風，應該知道商音一樣地能夠平肝熄風。 　　現在西方很多地方都在流行音樂療法，這是一個可喜的苗頭，不過，這個音樂療法還比較初級，還是小學水平，甚至是幼稚園的水平。真正的高水平在高山流水里，在中醫(yī)里。希望大家在這方面作些研究，不要局限于開一個小柴胡湯、麻黃湯，或者時方的荊防敗毒散，不要局限在這里，應該把眼光放開一些。中醫(yī)“不患無位，患無以立”。21世紀中醫(yī)可以有很多的作為，為什么呢？因為她的相關性太多了，正是這個相關性決定了她在很多領域都能夠有所為?，F在許多中醫(yī)到西方去，就只扎個針灸，弄弄按摩，開個中藥，西方人也認為中醫(yī)就這幾招，你為什么不搞搞音樂療法，你可以研究五音，開一個真正的五音療養(yǎng)醫(yī)院?！妒酚?em>•樂書》云：“音樂者，所以動蕩血脈，流通精神?！笨梢娨魳穼θ梭w的作用，對疾病的作用，并非現在提出來的。這就是說，中醫(yī)里面可以操作的東西太多太多，我們不要只是抓住現在這一點點。 　　⑧ 五臭 　　在方這樣一個框架里面，有很多相關的問題，有時間，有五行，有六氣，有五色，五音，有五味，往下的還有很多。比如五臭，臭是雙音字，這里讀“秀”音。臭跟味不同，它是通過鼻來完成。五臭即臊、焦、香、腥、腐。東方臊，南方焦，中央香，西方腥，北方腐。對于五臭，也許我們對它要比其他敏感，特別有些臭我們的感受很深。比如香燥的東西。香燥的東西為什么大家都這么喜歡？特別在不想吃飯的時候很想吃一些香的東西。為什么呢？因為香屬中央，香入土，香入脾胃，脾胃運化好了，胃口就自然會打開。 　?、?五畜 　　五畜在《內經》有不同的說法，一種五畜指雞羊牛馬豬，東方雞，南方羊，中央牛，西方馬，北方豬。一種是七篇大論的說法，即五蟲：毛蟲、羽蟲、倮蟲、介蟲、鱗蟲。這個五蟲包括人，它泛指一切的動物?，F在我們這個時代是肉食的時代，過去小時候一個月能吃上一頓肉，所以，吃肉叫打牙祭，可現在哪餐不是肉，哪頓不是肉？現在的疾病越來越復雜，奇疾怪病也越來越多，而很多高發(fā)病率的疾病就與肉食直接相關。從中醫(yī)的角度，從五畜的角度切入，應該會有文章可做。 　?、?五谷 　　五谷，即麥、黍、稷、稻、豆。東方麥，南方黍，中央稷，西方稻，北方豆。五谷我們在第一章里曾經提到過豆，豆入北方，與腎的關系最密切，所以，豆又稱腎谷。實際上我們看一顆大豆的外觀，它就像一個縮小了的腎。因此，豆類及其制品，對于腎，對于與腎相關的骨和腦就有特殊的作用。比如現在很流行的一個保健食品叫大豆卵磷脂。服用卵磷脂除了調節(jié)血脂，改善心腦功能，增加記憶力外，對某些脫發(fā)還有很好的作用。而從中醫(yī)的角度看，這些作用都與北方有關，都與腎有關。所以，研究食物不能光考慮現代的營養(yǎng)學，還要考慮到“方”的因素。 　　五谷里面稻屬西方，屬肺谷，而肺主皮毛，所以，從美容的角度講，吃大米恐怕要好一些。南方人的皮膚為什么比北方人細膩，這可能與南方人主食肺谷有關。 　?、衔逯? 　　五志就是怒、喜、思、憂、恐。東方怒，南方喜，中央思，西方憂，北方恐。情志跟疾病的關系我想大家都有感受，不用在此多說。思慮太過會怎么樣，憂傷太過會怎么樣，恐懼太過會怎么樣，這些在《內經》都有明確的記述。這就說明了情志跟疾病的相關性是很密切的，有些疾病就是因情志而起，你用藥物治療，治來治去都不好，對于這類疾病，解鈴還需系鈴人。在古醫(yī)案里，有不少是用五志的方法治療疾病的，五志能夠致病，五志亦能解病，這些都是因為有方的因素。? 　　○12五數 　　五數即一二三四五六七八九十，其中天數五，地數五，合之即五數也?！兑?em>•系辭》云：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十?！币蕴斓胤种雌鏀狄蝗迤呔艦樘鞌?，偶數二四六八十為地數，天數為陽，地數為陰。以五方類之，則一六北方水，二七南方火，三八東方木，四九西方金，五十中央土。數的五方的分類實際上就是傳統(tǒng)所說的河圖數， 　　河圖是傳統(tǒng)文化中一個最具神秘色彩的東西，孔子曾經感慨地說：“鳳鳥不至，河不出圖，吾已矣乎！”它不僅與易的起源相關，故《易•系辭》曰：“河出圖，洛出書，圣人則之。”而且傳統(tǒng)文化的精髓很大一部分就蘊藏在這個河圖里。在這里我們暫且不就這個神秘性去探微索隱，而是就這個五數的問題作一個討論。 　　數不允許“抽象”，它有一個相對固定的內涵，它有一個直接與之關聯(lián)的“象”，這就是河圖的重要內容。一六這兩個數表征水，有一個水的內涵，北方的內涵；二七表征火，有火的內涵、南方的內涵；三八表征木，有木的內涵、東方的內涵，余者依次類推。一六為什么會有水的內涵，北方的內涵？這顯然不是今天在這里就能解決的問題，但是，這是整個古代文化確知確證了的一個事實。這個事實不容推翻，推翻了它就等于推翻了整個古代文化。而從這個事實，我們可以很清楚地看到傳統(tǒng)與現代的一個根本差別。 　　現代的預測學，它根據概率，根據統(tǒng)計，那么古代呢？它就根據這個象數之間的關系。所以，象數學不是一門虛設的學問，它是一門很實在的學問，古人制方的大小，用藥的多少，以及每味藥的具體用量，就是依據這個象數的學問。? 　　○13五毒 　　除了上述這些因素，這里再補充一個五毒，五毒即貪、嗔、癡、慢、嫉。這是佛家的一個概念，在這里提出這個概念，是希望大家思考這樣一個問題，即行為的善惡，特別是心靈世界的善惡與疾病有沒有相關性?！兑?em>•系辭》云：“積善之家必有余慶，積不善之家必有余殃?！薄端貑?em>•上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！碧竦摕o的狀態(tài)，一定是祛除了五毒的狀態(tài)，還有貪、嗔、癡、慢、嫉，這個心境不可能恬淡，不可能虛無。而一旦趨入這個境界，就會真氣從之，就會精神內守，就不會有疾病的發(fā)生。由斯可見，道德的問題就不僅僅是一個宗教的問題、社會的問題，也是醫(yī)學的問題。 　　以上我們粗略地討論了方的涵義。在每一方里，所轄的這些“類”在表面上看雖有很大的差別，但就其本質而言，卻是相同的，卻是等價的。正因為這個等價性，造成了中醫(yī)在診斷上和治療上的靈活性和多樣性。看似不同，看似不規(guī)范，看似公說公有理，婆說婆有理，但實際是大同，是殊途同歸。這叫你有你的打法，我有我的打法，打法雖不同，但都不能違反“方”的原則。 　　以上討論的是方的相關性的問題。中藥是按照藥的性味來區(qū)分，如無味，五臭，五色等，這是離不開上面的方的。所以中醫(yī)叫做開方而不叫其他的，他就是模擬一個與疾病相反的東西來克制疾病，這個東西是根據上面的方的相關性來定的，所以叫開方。 　　中藥的副作用也是很大的。 　　現在有不少的人喜歡中醫(yī)，為什么呢？因為他們認為中醫(yī)藥沒有副作用。而做中醫(yī)的本身也這樣認為。我是堅決反對這種認識的，我以為中醫(yī)的副作用可能比西醫(yī)還大。何以見得？因為西醫(yī)的副作用很容易識別，每一藥物有什么副作用它會清楚地告訴你。青霉素容易導致過敏，它提醒你必須做皮試。利福平容易引起肝腎功能損害，這就告訴你要定期做肝腎檢查，以便對有可能出現的肝腎功能損害作及時的處理?？芍嗅t(yī)呢？中醫(yī)披著一層沒有副作用的外衣，什么都可以用，什么人都可以吃，其實這是草菅人命。如果把陽氣耗損了，這個副作用就不僅僅是肝腎損害的問題，而是要折壽的問題。中醫(yī)治病是以偏救弊，用寒去治熱，用熱去治寒。熱者寒之，前提是真正有熱，你才用寒。如果沒有熱，你也用寒，那結果會怎樣呢？這就是《內經》說的“久而氣增，夭之由也”。所以，諸位能說中醫(yī)沒有副作用嗎？中醫(yī)的副作用太可怕了！要不然古人怎么會說“庸醫(yī)殺人不用刀”呢。你要想做中醫(yī)，尤其想做一個好的中醫(yī)，這個問題千萬不能含糊。這是由寒涼引出的一段話，這個問題不但患者要注意，醫(yī)生尤其要注意。 　　現在所謂的參考文獻都是后人搞出來的。真正的中醫(yī)經典著作你不讀，那實在是舍本求末，到頭來不著邊際是要鬧笑話的。