精神分裂癥怎么治療最好?

【專家解說】：精神分裂癥是一種極為嚴(yán)重的精神疾病，與現(xiàn)實(shí)缺乏聯(lián)系，存在幻覺、妄想和異常思維，社會(huì)功能明顯損害。精神分裂癥是一種世界性的公共衛(wèi)生問題，其患病率大約接近1％，雖然世界上不同地區(qū)的研究結(jié)果并不完全一致。很多疾病具有精神分裂癥特征。如果類似于精神分裂癥，但癥狀持續(xù)時(shí)間不足6個(gè)月，則稱為精神分裂癥樣障礙。如果精神癥狀持續(xù)1天以上但不足1個(gè)月，則稱為短暫性精神障礙。如果以心境障礙為主，如主要表現(xiàn)為躁狂和抑郁，同時(shí)又伴有典型的精神分裂癥的癥狀，則稱為分裂情感性障礙。人格障礙患者亦可以具有精神分裂癥的某些癥狀，但這些癥狀常常不太嚴(yán)重，不符合精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可稱為分裂樣人格障礙. 精神分裂癥的發(fā)病高峰年齡在男性為18～25歲，而在女性則在26～45歲。但在兒童或青少年以及晚年發(fā)病的患者并不少見。本病可以經(jīng)過數(shù)天或數(shù)周急性起病，亦可經(jīng)過數(shù)年緩慢或隱漸性起病。不同的患者其癥狀的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)形式各不相同?？偟膩?lái)說，可以歸納為下列三組癥狀：幻覺和妄想，思維障礙和行為異常以及陰性癥狀。一個(gè)患者可以存在一組或所有的癥狀，這些癥狀常常比較嚴(yán)重，明顯影響患者的工作、人際交往，甚至是個(gè)人生活料理。妄想是一種病態(tài)的信念，常常是對(duì)個(gè)人知覺或經(jīng)歷的病理性解釋。如本病患者可以出現(xiàn)被害妄想，認(rèn)為自己被人折磨、跟蹤、戲弄或監(jiān)視?；颊哌€可以出現(xiàn)關(guān)系妄想，認(rèn)為書刊、報(bào)紙或歌曲的內(nèi)容是針對(duì)自己或與自己有關(guān)?；颊哌€可以出現(xiàn)思維中斷或思維被插入，認(rèn)為其他人能知道自己心里所想，或者自己的思想被傳輸給他人，或者由于外界力量把某種思想和沖動(dòng)強(qiáng)加給自己。本病患者可以出現(xiàn)幻聽、幻視、幻嗅、幻味或幻觸，其中幻聽最為常見?；寐爟?nèi)容可以是互相談話，對(duì)其行為進(jìn)行評(píng)論，也可以是對(duì)患者的批評(píng)或侮辱性言語(yǔ)。思維障礙是指思維紊亂，在本病患者表現(xiàn)為言語(yǔ)凌亂，以一個(gè)主題轉(zhuǎn)換到另一個(gè)主題而沒有中心目標(biāo)時(shí)，思維障礙更為明顯?；颊叩难哉Z(yǔ)可以是輕度紊亂，亦可以是完全缺乏聯(lián)貫性讓人不可理解。行為障礙可以表現(xiàn)為愚蠢行為，激越以及不適切的外表、衛(wèi)生或行為。緊張性運(yùn)動(dòng)是行為障礙的一種極端形式，患者保持固定的姿式，被移動(dòng)時(shí)則給予抵抗，或者表現(xiàn)為無(wú)目的和自主性活動(dòng)。精神分裂癥的陰性癥狀包括情感遲鈍、言語(yǔ)貧乏、快感缺失以及孤僻不合群。情感遲鈍是指情緒平淡，患者面部活動(dòng)固定，目光呆滯，以及情感表達(dá)缺乏，對(duì)正常人的快樂或痛苦沒有體驗(yàn)和反應(yīng)；言語(yǔ)貧乏是指思維活動(dòng)的減少反映出言語(yǔ)量的減少，回答問題簡(jiǎn)單，三言兩語(yǔ)，內(nèi)心活動(dòng)貧乏；快感缺乏是指體驗(yàn)快樂的能力減弱，對(duì)先前的活動(dòng)幾乎沒有興趣，花費(fèi)很多時(shí)間從事一些無(wú)目的活動(dòng)。孤僻不合群，與周圍人缺乏有意義的聯(lián)系。在這些陰性癥狀的背后往往普遍存在動(dòng)機(jī)不足，目的或目標(biāo)感缺乏。治療的總目的是減輕癥狀，避免復(fù)發(fā)，恢復(fù)功能缺陷，盡可能地增進(jìn)康復(fù)。本病主要有三種治療措施：應(yīng)用抗精神病藥物、康復(fù)和社區(qū)支持措施及心理治療。抗精神病藥物治療可以減輕或消除妄想、幻覺和思維障礙等癥狀。在急性癥狀消除以后，維持使用抗精神病藥物可以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。遺憾的是，抗精神病藥物可以引起明顯的副反應(yīng)，如可以導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、肌肉強(qiáng)直、震顫和體重增加；這些抗精神病藥物可以引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，這是一種不自主地以唇部和舌部皺縮或者臂部和腿部的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)障礙為特征的表現(xiàn)。即使停藥后，遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙亦不會(huì)消失，并且缺乏有效的治療措施。大約75％的精神分裂癥病人用抗精神病藥物治療可以獲得效果，如氯丙咪嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇以及美索達(dá)嗪。其余25％病人中約有一半用相對(duì)較新的抗精神病藥氯氮平治療可以獲效。由于氯氮平有可能引起嚴(yán)重的副反應(yīng)，如抽搐，或者致命的骨髓抑制，往往只用來(lái)治療對(duì)其他抗精神病藥物效果不好的病人。服用氯氮平治療的病人必須每周進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)。有研究證實(shí)，其他一些較新的藥物沒有氯氮平那樣嚴(yán)重的副反應(yīng)，如維思通已經(jīng)應(yīng)用于臨床，還有其他幾種藥物亦有可能得到FDA的批準(zhǔn)。康復(fù)和社區(qū)支持措施康復(fù)措施是指教會(huì)病人掌握必要的在社區(qū)生活的技能，它能使精神分裂癥患者正常地在社區(qū)工作、購(gòu)物、照護(hù)自己、料理家務(wù)及與他人相處。雖然病人在嚴(yán)重發(fā)作時(shí)需住院治療或者在對(duì)自己或他人構(gòu)成危險(xiǎn)時(shí)要強(qiáng)制住院，但總的目標(biāo)是使患者的生活適于社區(qū)。心理治療是治療本病的另一個(gè)重要方面。心理治療的一個(gè)主要目標(biāo)是在病人、家庭和醫(yī)生之間建立一種信任和合作關(guān)系，通過心理治療，病人可以學(xué)會(huì)控制自己的疾病，按醫(yī)囑服藥以及處理誘發(fā)疾病發(fā)作的各種應(yīng)激。 本病的近期預(yù)后（1年內(nèi)）取決于病人對(duì)治療的依從性，不用藥物治療，70％～80％的精神分裂癥會(huì)在12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)并可再次發(fā)作，維持用藥可以使本病的復(fù)發(fā)率下降到30％。病的遠(yuǎn)期預(yù)后多種多樣，1/3的病人可以獲得明顯而持續(xù)的改善，另1/3的病人病情部分改善，并間斷發(fā)作和遺留有殘疾，剩下1/3患者病情嚴(yán)重而有明顯殘疾。