乙型腦炎的癥狀?

【專家解說(shuō)】：乙腦癥狀一般是頭痛、發(fā)燒、惡心、食欲不振，有類似感冒的癥狀。 何謂流行性乙型腦炎(臨床癥狀……) [臨床表現(xiàn)] 潛伏期4~21天，一般為10~14天。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高 ，稱之隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀;極少數(shù)患者，病毒通過(guò)血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀。典型患者的病程可分四個(gè)階段: (一)初熱期 病程第1~3天，體溫在1~2日內(nèi)升高到38~39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。 (二)極期 病程第4~10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。 1.高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39~40℃以上。輕者持續(xù)3~5天，一般7~10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長(zhǎng)則病情越重。 2.意識(shí)障礙 大多數(shù)人在起病后1~3天出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7~10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。 3.驚厥或抽搐 是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。 4.呼吸衰竭 是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。 中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時(shí)存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動(dòng)度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。 高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，常互為因果，相互影響，加重病情。 5.腦膜刺激征 較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無(wú)此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。 6.其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽(yáng)性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累時(shí)，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等;植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁;淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失。 7.其他 部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速。偶有消化道出血。 多數(shù)病人在本期末體溫下降，病情改善，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)病人因嚴(yán)重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。 (三)恢復(fù)期 極期過(guò)后體溫在2~5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語(yǔ)、表情、運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)較慢，需1~3個(gè)月以上。個(gè)別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語(yǔ)、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，?？稍?個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。 (四)后遺癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5~20%。以失語(yǔ)、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。 根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型: 1.輕型 患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無(wú)抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38~39℃之間，多在一周內(nèi)恢復(fù)，無(wú)恢復(fù)期癥狀。 2.中型 有意識(shí)障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無(wú)恢復(fù)期癥狀。 3.重型 神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽(yáng)性，常有定位病變。可出現(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。 4.暴發(fā)型 少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1~2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。 乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。 [診斷] (一)流行病學(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7~9三個(gè)月內(nèi)。起病前1~3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌?。大多近期內(nèi)無(wú)乙腦疫苗接種史。 (二)臨床特點(diǎn) 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，且在2~3天內(nèi)逐漸加重;早期常無(wú)明顯體征，2~3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨隆;查體腹壁反射、提睪反射消失;病理反射巴彬斯基征陽(yáng)性;四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn);小兒常見凝視與驚厥。 (三)實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10~30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。 2.腦脊液檢查 外觀澄清或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)在0.05~0.5×109/L之間，個(gè)別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常;在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測(cè)定對(duì)鑒別診斷有幫助。化膿性腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí)IgG可有升高。 3.血清學(xué)檢查 (1)血凝抑制試驗(yàn) 可測(cè)定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡(jiǎn)便快速，但試驗(yàn)要求嚴(yán)格，偶見假陽(yáng)性反應(yīng)。雙份血清效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診，單份血清抗體效價(jià)1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。 (2)二巰基乙醇(2ME)耐性試驗(yàn) 檢測(cè)IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn)，如處理后血凝抑制抗體效價(jià)下降1/2~3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗(yàn)陽(yáng)性。本法可在起病第4~8天即呈陽(yáng)性，且由于單份血清即有輔助價(jià)值，故可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。 (3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 特異性較高，但其陽(yáng)性大都出現(xiàn)在第4~7周，雙份血清抗體效價(jià)有4倍或以上的增長(zhǎng)即可診斷。若僅單份血清，1:2為可疑，1:4以上有助診斷。 (4)中和試驗(yàn) 病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。 (5)免疫熒光試驗(yàn) 發(fā)病初1~2天的血液或發(fā)熱第2~4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測(cè)乙腦病毒抗原，方法快速，陽(yáng)性率高，有早期診斷價(jià)值。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA):一般用于測(cè)定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。 4.病毒分離 病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽(yáng)性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。 [鑒別診斷] (一)中毒型菌痢 本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀(昏迷、驚厥)，故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無(wú)腦膜刺激征，腦脊液無(wú)改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)，可與乙腦相區(qū)別。 (二)化膿性腦膜炎 癥狀類似乙腦，但冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較速，重者病后1~2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見瘀點(diǎn)。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時(shí)伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無(wú)原發(fā)病灶。必要時(shí)可查腦脊液鑒別。 (三)結(jié)核性腦膜炎 少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長(zhǎng)，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)大多陽(yáng)性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加;放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。 (四)流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及?？刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染 這類病人腦脊液白細(xì)胞可在0.05~0.5×109/L之間，但分類以淋巴細(xì)胞為主。部分流行性腮腺炎患者可先出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，以后發(fā)生腮腺腫脹，鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)流腮接觸史。少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無(wú)意識(shí)障礙?？滤_奇病毒、埃可病毒、單純皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。 (五)鉤端螺旋體病 本病的腦膜炎型易與乙腦混淆，但多有疫水接觸史，乏力、腓腸肌痛、結(jié)膜充血、腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，腦脊液變化輕微。可用血清學(xué)試驗(yàn)加以證實(shí)。 (六)腦型瘧疾 發(fā)病季節(jié)、地區(qū)及臨床表現(xiàn)均與乙腦相似。但腦型瘧疾熱型較不規(guī)則。病初先有發(fā)冷、發(fā)熱及出汗然后出現(xiàn)腦癥狀。還可有脾腫大及貧血。血片查找瘧原蟲可確診。 (七)其他 新型隱球菌性腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦型血吸蟲病、斑疹傷寒及敗血癥等所致腦病，亦應(yīng)根據(jù)發(fā)病地區(qū)、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查，加以鑒別。