乙腦是什么

【專(zhuān)家解說(shuō)】：流行性乙型腦炎(Epidemic Type B Encephalitis)，簡(jiǎn)稱(chēng)為乙腦。是由乙腦病毒所引起的，經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。臨床特征為高熱、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激癥狀。重癥病人可有呼吸循環(huán)衰竭，部分病人可留有后遺癥。目前由于兒童預(yù)防接種的普及，乙腦已由傳統(tǒng)的兒童傳染病轉(zhuǎn)向成年、甚至老年人。 流行病學(xué)】 1.傳染源:動(dòng)物和人均可作為傳染源。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要?jiǎng)游飩魅驹?。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。 2.傳播途徑:主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播。能傳播本病的蚊蟲(chóng)很多?，F(xiàn)已被證實(shí)者為庫(kù)蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國(guó)內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫(kù)蚊。 3.易感人群:普遍易感，以隱性感染多見(jiàn)，成人多因隱性感染而免疫。感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。 4.流行特征:本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國(guó)家，在我國(guó)疫區(qū)分布在蘭州、長(zhǎng)春連線以南的廣大地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見(jiàn)本病報(bào)告。本病的發(fā)生與蚊蟲(chóng)密度曲線相一致，氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。故有嚴(yán)格的季節(jié)性，80%~90%病例集中于7、8、9月份，老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。 【臨床表現(xiàn)】 本病的潛伏期為4~21天，一般10天左右。臨床上將乙腦分為以下三期: 1.初期 急性起病，高熱，頭痛， 嘔吐，倦怠及嗜睡。頭痛是最早出現(xiàn)和最常見(jiàn)的癥狀。本期持續(xù)3~4天。 2.極期 此期除全身毒血癥狀加重外，突出表現(xiàn)為腦損害癥狀。 (1)高熱:所有病人都有發(fā)熱，體溫與病情成正比，常在1~2天內(nèi)達(dá)高峰，39~400C以上，輕者3~5天，重者可達(dá)3~4周以上。 (2)意識(shí)障礙:輕者嗜睡，重者昏迷。意識(shí)障礙程度越深，時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重。經(jīng)過(guò)順利者，7~10天可恢復(fù)。 (3)抽搐:出現(xiàn)于疾病早期，是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。多見(jiàn)于小兒重癥病人(50~70%).與高熱同存。 (4)呼吸衰竭:是乙腦最嚴(yán)重的癥狀。主要為中樞性呼吸衰竭，有時(shí)可因呼吸道痰阻、呼吸肌麻痹等導(dǎo)致外周性呼吸衰竭。 (5)腦膜刺激征。 (6)其它:循環(huán)衰竭(多見(jiàn)于老年病人)，應(yīng)激性潰瘍(多見(jiàn)于重癥病人)。 本期持續(xù)4~7天，在發(fā)病7~10天左右，體溫開(kāi)始下降，病情迅速改善，進(jìn)入恢復(fù)期。 3.恢復(fù)期 體溫在2~5天漸至正常，精神神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于2周左右恢復(fù)，部分病人在1~3個(gè)月才可恢復(fù)。個(gè)別重病人可有神志障礙，多汗，吞咽困難，四肢癱瘓等癥狀，且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。 4.后遺癥期 恢復(fù)期癥狀在6個(gè)月內(nèi)仍未恢復(fù)，稱(chēng)為乙腦后遺癥。 在臨床上，根據(jù)病情輕重又分為以下4型。 (1)輕型:體溫390C;輕度頭痛，嘔吐，嗜睡，無(wú)抽搐.病程5~7天。 (2)中型:體溫39~400C;頭痛，嘔吐，嗜睡或淺昏迷，腦膜刺激癥明顯并有抽搐， 病理反射陽(yáng)性.病程7~14天。 (3)重型:體溫400C;昏迷，煩躁，反復(fù)或持續(xù)抽搐，淺反射消失，腱反射亢進(jìn)或消失.病程可達(dá)2~4周。有較嚴(yán)重的恢復(fù)期癥狀。可有后遺癥發(fā)生。 (4)極重型:體溫400C以上，深昏迷，抽搐，呼吸，循環(huán)衰竭，多在3~ 5天內(nèi)死亡。幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。 1.一般治療 注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營(yíng)養(yǎng)及維生素。 2.對(duì)癥治療 (1)降溫:可用30%酒精擦浴;在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋;也可用降溫床或冷褥。消炎痛12.5~25mg，每4~6小時(shí)1次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。 高熱不退者可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪每次各0.5~1mg/kg，每4~6小時(shí)1次，同時(shí)加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。 (2)鎮(zhèn)靜劑的使用 安定:成人10~20mg/次，小兒每次0.1~03mg/kg，肌注，必要時(shí)靜脈緩注，但不超過(guò)10mg。 水合氯醛:成人1.5~2g/次，小兒每次50mg/kg(每次不大于1g)，鼻飼或保留灌腸。 (3)降低顱內(nèi)高壓 20%甘露醇或25%山梨醇，1~2g/kg次，15~30分鐘靜脈注射，每4~6小時(shí)一次。有腦疝者可用2~3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。 (4)呼吸衰竭的治療 ①保持呼吸道暢通:定時(shí)翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。 ②給氧:一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。 ③氣管切開(kāi):凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無(wú)效者，應(yīng)及早氣管切開(kāi)。 (5)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。主要用于重型病人，氫化考的松5~10mg/(kg.日)或地塞米松10~20mg/日，兒童酌減。 (6)必要時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)。 【預(yù)防】 乙腦的預(yù)防主要采取兩個(gè)方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。 疫苗注射的對(duì)象主要為流行區(qū)6個(gè)月齡以上10歲以下的兒童。在流行前1個(gè)月開(kāi)始，首次皮下注射，6~12個(gè)月齡嬰兒每次0.25ml，1~6歲每次0.5ml，7~15歲每次1ml，16歲以上每次2ml，間隔7~10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2~3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4~6個(gè)月。