患乙腦會有什么癥狀

【專家解說】：流行性乙型腦炎（epidemicenciphalititsB）簡稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。 乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，故又稱為日本乙型腦炎。在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中分離出乙腦病毒，證實本病存在。 ●[病原學(xué)> 乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬，呈球型，直徑20～30nm，核心含單股RNA，有衣殼。在脂蛋白囊膜表面有血凝素刺突，能凝集雞、鵝、羊等動物紅細胞?？乖苑€(wěn)定，但近年有報告以具有中和作用的單克隆抗體（McAb）檢測15株國內(nèi)的乙腦病毒時，可將其分為4個抗原組。人和動物感染本病毒后，均產(chǎn)生補體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體。 本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。 ●[流行病學(xué)> ①傳染源：動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。 ②傳播途徑：主要通過蚊子（三帶稀庫蚊等）叮咬傳播，臺灣螺線也可傳播本病。 ３人群普遍易感，以隱性感染多見，反復(fù)多次隱性感染或病后有較高免疫力。 ④流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國家，80%～90%病例集中于7、8、9月份。老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。 （一）傳染源及儲存宿主主要傳染者是家畜、家禽。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。 豬是我國數(shù)量最多的家畜，由于它對乙腦病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而種群更新快。因此，自然界總保持著大量的易感豬，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。 蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。 （二）傳播途徑本病系經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多。現(xiàn)已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外，從福建、廣東的蠛蠓中，云南和四川的中，已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。 （三）易感人群人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，但因兒童計劃免疫的實施，近來報道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強而持久，罕有二次發(fā)病者。 乙腦的臨床表現(xiàn) 　　潛伏10～15天。大多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。 　?。ㄒ唬┏跗凇∑鸩〖?，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。 　?。ǘO期 體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴(yán)重患者可因腦實質(zhì)類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散大，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。 　?。ㄈ┗謴?fù)期　極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療大多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。 　?。ㄋ模┖筮z癥　雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語大多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。 　　根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。 　　1.輕型　患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。 　　2.普通型　有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。 　　3.重型　體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征?？沙霈F(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。 　　根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為： 　　⑴腦干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時出現(xiàn)假自主運動，或呈去皮層強直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散大，呼吸始終平穩(wěn)。 　?、粕夏X干位：病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運動差或固定，瞳孔中等放大，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應(yīng)遲鈍。 　?、窍履X干位：病變相當(dāng)于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 　　⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速 ，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。 　　⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致?；颊卟∏橥蛔儯蔁┰瓴话?、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。 　?、收砉谴罂尊蓿河捎谀X水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散大，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫?；蝮E停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。 　　4.暴發(fā)型　體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴(yán)重后遺癥。 　　乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。 乙腦早發(fā)現(xiàn)早治療及時補種疫苗是關(guān)鍵 　　近日，廣東部分地區(qū)發(fā)生傳染性乙腦并出現(xiàn)死亡病例。不容忽視的是，該病屬惡性傳染疾病，而且迄今沒有治療乙腦病毒的特效藥。如發(fā)現(xiàn)小兒高燒、嘔吐、頭痛等癥狀切不可大意，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。專家提醒：如發(fā)現(xiàn)兒童高燒、嘔吐、頭痛等癥狀切不可大意，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 　　乙腦典型癥狀：高燒、頭痛、昏迷和抽搐 　　據(jù)深圳市兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任朱錦善教授介紹，十年前曾在內(nèi)地傳染病醫(yī)院工作過，當(dāng)時這種病較常見。其傳染性強，多見兩三歲至10歲以下年齡段的兒童。急性患兒當(dāng)天就會發(fā)生抽搐、昏迷，一般情況的兩三天后開始惡化，眼珠上翻，高燒可達39℃至40℃。此病典型的癥狀是高燒、頭痛、昏迷和抽搐。本病是由乙型腦炎病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，簡稱乙腦，傳染源是被感染的人或動物，通過蚊子叮咬而傳播，人與人之間接觸不會傳播。 　　發(fā)病多在7、8、9月份，但南方時間會提前 　　本病有嚴(yán)格的流行季節(jié)，主要集中在7、8、9月份，但是就深圳等南方地區(qū)而言，時間會提前，流行季節(jié)會延后。該病雖多見于10歲以下的兒童，但成年人也有發(fā)病。近年來由于兒童、青少年廣泛接種乙腦疫苗，發(fā)病率有明顯下降，故成人相對增多。據(jù)介紹，該病起病急，重者很快出現(xiàn)昏迷，抽風(fēng)或呼吸衰竭，表現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，呼吸表淺，甚至呼吸停止。朱教授特別提醒，尤其是一兩歲的兒童，不會說話，如發(fā)現(xiàn)忽然大哭大鬧，同時激烈用手打擊頭部，并伴隨發(fā)燒，父母一定要注意。 　　據(jù)介紹，乙腦根據(jù)病情可分為輕、中、重三型，輕型患者神志清楚，可有不同程度頭痛、嗜睡，體溫多在38～39℃之間，一般一周內(nèi)可恢復(fù)。中型患者有意識障礙，昏睡或淺昏迷，體溫多在40℃左右，可有短暫抽搐，病程約為10天，無后遺癥。重型患者體溫常持續(xù)40℃以上，神志昏迷，有反復(fù)或持續(xù)性抽搐，出現(xiàn)病理反射，并出現(xiàn)呼吸衰竭，病程兩周以上。 　　預(yù)防為主，治愈后可能留下后遺癥 　　該病以蚊為傳染媒介，人與人之間并不會傳染。故滅蚊、防蚊為預(yù)防本病的主要環(huán)節(jié)。 　　朱教授指出，治療該病越早越有利。臨床治療以降溫為要害。多選擇物理降溫為主，病情嚴(yán)重的患者，要全身敷冰。同時周圍的環(huán)境也要保持較低溫度。中西醫(yī)結(jié)合治療該病，施以抗病毒治療，如使用安宮牛黃丸等，效果較好。同時根據(jù)癥狀對癥下藥，并保持鎮(zhèn)靜，以防傷及大腦。 　　盡管該病毒無特效藥可克，但是有疫苗可預(yù)防。專家提醒，已經(jīng)打過一針疫苗的兒童，可在近期再打一次加強針，已按接種要求打完預(yù)防針的則不必擔(dān)心，因為該疫苗是終身免疫的。 　　朱錦善主任說，該病一方面死亡率相對偏高，另一方面可留有后遺癥。后遺癥多以失語、癱瘓（偏癱）、失聰、精神失常最為常見。因此，應(yīng)及時補種疫苗，早發(fā)現(xiàn)早治療。