兒童腦膜炎是什么病

【專家解說】：腦膜炎（brain fever;meningitis）是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。此病通常伴有細菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時，可能會在數(shù)小時內(nèi)死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數(shù)人能完全恢復，少數(shù)遺留后遺癥。 病因：細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球腦膜炎菌）。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染，因為鼻子發(fā)炎使細菌進入顱內(nèi)變得極為容易。 結(jié)核性腦膜炎：是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。 病毒性腦膜炎：可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。 隱球菌性腦膜炎：還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌，可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。 急性化膿性腦膜炎：致病菌類型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，細菌進入上呼吸道后，大多數(shù)只引起局部炎癥，成為健康帶菌者；僅小部分機體抵抗力低下的患者，細菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，并在血液中繁殖，到達腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱為流行性腦膜炎。 新生兒腦膜炎：最常見的病因是大腸桿菌，感染多來自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。 流感桿菌腦膜炎：多見于3歲以下之嬰幼兒。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見，其中幼兒的腦膜感染多來自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。 并發(fā)癥：1.患腦膜炎時，膿性滲出物易堵塞狹小孔道或發(fā)生粘連而引起腦脊髓循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦積水。常見于治療不當或治療過晚的病人，尤其多見于新生兒和小嬰兒。粘連性蛛網(wǎng)膜炎好發(fā)于枕骨大孔，可阻礙腦脊液循環(huán);或腦室膜炎形成粘連，均為常見的引起梗阻性腦積水的原因。2.除因嘔吐、不時進等原因可引起水、電解質(zhì)紊亂外，還可見腦性低鈉血癥，出現(xiàn)錯睡、驚厥、昏迷、浮腫、全身軟弱無力、四肢肌張力低下、尿少等癥狀。其發(fā)生原理與感染影響腦垂體后葉，使抗利尿激素分泌過多導致水潴留有關。3.由于腦實質(zhì)損害及粘連可使顱神經(jīng)受累或出現(xiàn)肢體癱瘓，亦可發(fā)生腦膿腫、顱內(nèi)動脈炎及繼發(fā)性癲癇發(fā)干什么。暴發(fā)型流腦可伴發(fā)DIC、休克。此外，中耳炎、肺炎、關節(jié)炎也偶可發(fā)生。 治療：細菌性腦膜炎是一種有生命危險的疾病，應立即治療。癥狀出現(xiàn)就應馬上去急診。常規(guī)治療如果患上腦膜炎，應立即到醫(yī)院就醫(yī)直至感染完全被根除，大約需2周時間。如果已經(jīng)感染上細菌型腦膜炎，將會使用大劑量抗菌藥物，可能用靜脈注射?？股乇粡V泛采用治療細菌性腦膜炎。因為抗生素對病毒性腦膜炎不起作用，應該加用抗病毒的藥物。還經(jīng)常采用輸液和休息療法。 因為腦膜炎是傳染性的，所以將會被放到隔離房間至少48小時。如果因為腦膜炎使患者對光敏感，住的房間將被弄暗。這時應攝取大量液體并服用阿司匹林以減輕發(fā)熱和頭痛。 醫(yī)生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導流（耳朵后的骨頭處）以防止再感染。 如果患者得的是肺炎雙球菌性腦膜炎，醫(yī)生可能會為較多和患者接觸的人進行預防性抗生素注射。當一次小的流行腦膜炎發(fā)生時部分人將會注射用來對付雙球菌腦膜炎的疫苗，同樣私人海外旅行到一個腦膜炎流行危險區(qū)，比如非洲撒哈拉沙漠邊。進一步說，用疫苗對付6型流感嗜血桿菌是現(xiàn)在兒童時代免疫的固定措施。 輔助治療，因為腦膜炎發(fā)病快且有生命危險，所以在采用選擇療法前應接受急診治療。選擇療法的意圖是幫助患者恢復身體和重建免疫系統(tǒng)以防復發(fā)。進行生物反饋療法，進行全身治療或看中醫(yī)。中醫(yī)可能建議患者針刺和針壓法，或結(jié)合中草藥療法以增加免疫力。按摩師或按骨術(shù)師也可以幫患者恢復體力。 預防：（一）早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。（二）流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。（三）藥物預防：國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進行預防。利福平每日600 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。（四）菌苗預防：目前國內(nèi)外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應急”預防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。 影響：對小兒智力有影響嗎?結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中一種最嚴重的疾病，是全身性結(jié)核的一部分，是結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)進入腦組織所引起。結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭，或者本來活潑的小兒變得精神呆滯，不喜歡游戲。還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)，年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴重，小兒頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫?，逐漸出現(xiàn)喜睡，還可出現(xiàn)抽搐，抽搐停止后小兒神志清醒。病情進一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分病人死亡。結(jié)核性腦膜炎如果治療不及時或不規(guī)則，可出現(xiàn)腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴重后遺癥。預防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結(jié)核菌感染，對小兒要做好預防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3～4年復種，并避免接觸結(jié)核病人。當小兒出現(xiàn)反復低熱、咳嗽不易治愈時，應到醫(yī)院拍胸片，如確定為肺結(jié)核應徹底治療，以防向腦部擴散。如果小兒出現(xiàn)長期低熱，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛、嘔吐應到醫(yī)院檢查腦脊液，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底、正規(guī)地治療，減少后遺癥的發(fā)生。化膿性腦膜炎會影響小兒智力嗎? 化膿性腦膜炎是小兒常見的，由各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細菌易進入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細菌進入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細菌直接進入腦膜所致。兒童時期起病急，高熱可達39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒，病情進展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語雜亂，不能正確辨別方向，抽風，昏迷。病情嚴重者在發(fā)病后24小時內(nèi)就出現(xiàn)抽風及昏迷。如果未及時治療，病情進展，小兒頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，小兒整個身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學上稱角弓反張。小兒還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分小兒皮膚有出血點。較小的病兒由于囟門還沒有閉合，骨縫可以裂開，所以癥狀出現(xiàn)晚，先有發(fā)熱和呼吸道感染或腹瀉癥狀，以后出現(xiàn)嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定，有時用手打頭，搖頭，往往到出現(xiàn)驚厥時才引起家長注意。由于病變可引起腦膜粘連和腦實質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。該病的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細菌，根據(jù)藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，抗生素使用要早，劑量要大，療程要夠，爭取減少后遺癥的發(fā)生。還要對癥處理高熱，控制抽風，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連。由于治療不及時或不徹底，部分小兒可出現(xiàn)智力減退，另一部分小兒可出現(xiàn)失明，聽力減退，可以間接地影響小兒智力發(fā)育，所以要積極預防。小兒應加強營養(yǎng)，鍛煉身體，增強抵抗力，腦炎流行期間少到公共場所，避免接觸患病的小兒或成人，有感染時盡早到醫(yī)院治療，治療要徹底，防止發(fā)展成敗血癥，甚至引起化膿性腦膜炎。