心臟頻發(fā)房性早搏要注意什么?如何治療?

【專家解說】：過早搏動(dòng)（早搏） 概述 早搏發(fā)生在無器質(zhì)性病變的心臟，多無臨床意義。無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率 對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進(jìn)行治療 。 病因 頻發(fā)房性早搏，見于二尖瓣病變，甲狀腺功能亢進(jìn)或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房顫動(dòng)的前奏，發(fā)生于下列情況的室性早搏有可能為室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)的前奏，應(yīng)高度重視，及時(shí)予以處理：①頻發(fā)（＞6次/分或30次／小時(shí)），持續(xù)呈聯(lián)律的，連續(xù)發(fā)生2－3次早搏，呈多源性或短陣心動(dòng)過速者；QRS波群畸形顯著或時(shí)限＞0.14秒者。②急性心肌梗塞72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的室性早搏。③洋地黃或銻劑中毒。④低血鉀引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁暈厥、QT時(shí)間延長綜合征。⑦體外循環(huán)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。 癥狀 早搏可無癥狀，也可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)早搏使心排血量降低時(shí)引起乏力、頭暈及胸悶，并可使原有的心絞痛或心力衰竭加重。 檢查 體檢可發(fā)現(xiàn)在基本心律間夾有提前搏動(dòng)，其后有一較長間歇。房性早搏的心音和基本心律類似。房性早搏的第一心音多增強(qiáng)或減輕，第二心音可聽不到，早搏引起的橈動(dòng)脈搏動(dòng)較弱或捫不到，形成漏脈。早搏呈二聯(lián)或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每2或3次心搏后有一次間歇。早搏插入在兩個(gè)基本心搏之間，稱插入性早搏，聽診可為連接三次較基本心搏為快的心搏。 心電圖： 一、房性早搏。 二、房室交界處性早搏。 三、室性早搏。有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S－T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。 四、多源性早搏。 五、并行心律型早搏。室性早搏的圖形可幫助診斷心肌梗塞。 治療 治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和心性猝死。 一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率 對無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。 二、對伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對其原發(fā)病進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1－3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。 三、對洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。 四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑?？诜幬锟蛇x用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類；適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、?？┻?，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。 五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。去除誘因并選用下列藥物治療：①β腎上腺素能受體阻滯劑，如心得安。②異搏定。以上兩類藥物對低血壓和心力衰竭者忌用。③洋地黃類，適用于伴心力衰竭而非洋地黃所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg ,1次／日。④奎尼丁。⑤苯妥因鈉0.1g，3次／日。⑥胺碘酮。房室交界處性早搏治療與房性早搏相同，如無效，可試用治療室性早搏的藥物。 護(hù)理要點(diǎn) ◆ 過早搏動(dòng)簡稱早搏或稱期外收縮，是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴(yán)重疾病，所以病員應(yīng)消除思想顧慮，保持樂觀情緒，積極配合治療。 ◆ 注意勞逸結(jié)合，使睡眠充足。 ◆ 不吸煙，不飲酒，飲食不過飽，少吃刺激性食物。 ◆ 活動(dòng)后早搏不增多的慢性病人應(yīng)適當(dāng)參加文體活動(dòng)。 ◆ 伴有嚴(yán)重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。 參考資料： http://www.2137c.com/qywy/nurse/2/1408354034.htm