小孩抽蓄怎么處理？

【專家解說】：小兒驚厥的處理 貴陽市華烽醫(yī)院主治醫(yī)師 張少武 驚厥可分為有熱驚厥和無熱驚厥兩種。 一、有熱驚厥較常見的有： １、全身感染性疾病。如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等，由急性上呼道感染引起的高熱驚厥，在嬰幼兒期較為常見，一般只要高熱解除，驚厥可緩解，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。 ２、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾??；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥，常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，可呈持繼狀態(tài)，驚厥發(fā)生后有高熱、嗜睡、譫妄、昏迷。 二、無熱驚厥較常見的有： １、非感染性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如新生兒顱內(nèi)出血、腦缺氧、腦腫瘤、顱腦外傷、腦發(fā)育不全、癲癇以及各種腦炎、腦膜炎的后遺癥等。大多伴有智力落后、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)功能異常。 ２、非感染性全身疾病，如缺乏維生素Ｄ的手足搐搦癥，嬰兒痙攣癥，低血糖，尿毒癥，糖尿病酸中毒，急性腎炎所致高血壓腦病以及顛茄類，有機(jī)磷，一氧化碳中毒等都可發(fā)生驚厥. 三、病因概述： （一）高熱驚厥：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎及傳染病早期等急性感染性疾病高熱時(shí)，中樞興奮性增高，神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥，謂之高熱驚厥。其發(fā)生率很高，據(jù)調(diào)查5-8%的小兒曾發(fā)生過高熱驚厥，占兒童期驚厥原因的30%。其特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲，3歲后發(fā)作頻數(shù)減低，6月以下、6歲以上極少發(fā)生；②上感引起者占60%，常在病初體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，體溫常達(dá)39～40℃以上，體溫愈高抽搐的機(jī)會(huì)愈多；③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫，數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過5-10分鐘；⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發(fā)現(xiàn)；⑦發(fā)作后1-2周做腦電圖檢查為正常；⑧可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；⑨預(yù)后多良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇（1-3%）。高熱驚厥可分為單純性（良性）與復(fù)雜性（非良性）兩類。 （二）顱內(nèi)感染　可由細(xì)菌、病毒、霉菌等侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜和腦實(shí)質(zhì)的損害及腦水腫。流行性腦脊髓膜炎常見于冬春季，乙型腦炎多見于夏秋季，而病毒性（散發(fā)性）腦炎及結(jié)核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺型先心病等前驅(qū)病。顱內(nèi)感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。腦脊液檢查對(duì)流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、病毒性（散發(fā)性）腦炎、結(jié)核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎具有診斷價(jià)值。腦膿腫者常有急性感染的癥狀和體征，顱內(nèi)高壓及定位體征，作頭顱CT檢查可明確診斷，并可確定部位與大小。 （三）中毒性腦病　是嬰幼兒時(shí)期比較常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其主要臨床表現(xiàn)是在原發(fā)病的過程中，突然出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。發(fā)病機(jī)制不明，腦部病變不是病原體直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。可能是由于病原體產(chǎn)生的毒素直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)或機(jī)體對(duì)感染毒素的一種過敏反應(yīng)。另外，機(jī)體的自體免疫，腦組織缺氧或體液代謝紊亂亦與之有關(guān)。病理改變：腦實(shí)質(zhì)有充血、水腫、廣泛的小出血點(diǎn)，少數(shù)病例有腦小血管損害，無明顯炎病表現(xiàn)。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等。腦膜刺激征陽性，神經(jīng)系統(tǒng)無定位癥狀。腦脊液檢查除壓力稍高，有時(shí)蛋白稍增外，無其它異常。輕者腦癥狀于24小時(shí)內(nèi)消失，無后遺癥；嚴(yán)重者抽搐頻繁，昏迷可持續(xù)數(shù)日甚或數(shù)月，發(fā)生去腦強(qiáng)直、角弓反張、呼吸不規(guī)則，甚至危及生命。幸存者常遺留智力減退、肢體強(qiáng)直性癱瘓、耳聾、失明等后遺癥。 （四）嬰兒痙攣癥　是小兒癲癇全身性發(fā)作的一種特殊類型。病因復(fù)雜，部分病例可以是產(chǎn)傷、腦缺氧、苯丙酮尿癥、各種顱內(nèi)炎癥以及先天性代謝或發(fā)育異常等引起。臨床特點(diǎn)：①典型發(fā)作為頭與軀干急驟前屈，上肢前伸，然后屈曲內(nèi)收，下肢屈曲偶或直伸，伴短暫意識(shí)喪失。少數(shù)為突然點(diǎn)頭樣抽搐，或頭向后仰，身體后曲呈角弓反張狀；②每次抽搐持續(xù)1-2秒鐘，經(jīng)數(shù)秒緩解，再次抽搐，往往呈一連串發(fā)作；③常在入睡前或剛睡醒時(shí)發(fā)病，每日數(shù)次，數(shù)十次，甚至上百次，亦可數(shù)日1次，發(fā)作停止時(shí)往往喊叫一聲；④多在1歲以內(nèi)發(fā)病，3-7月發(fā)病最多，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作漸減少；⑤多數(shù)病例伴有明顯的智能遲緩，發(fā)育落后；⑥腦電圖示高峰節(jié)律失常，棘波、慢波混雜出現(xiàn)，波幅高；⑦使用ACTH或腎上腺皮質(zhì)激素治療，可控制或減輕發(fā)作，腦電圖恢復(fù)正常。 （五）低血糖癥　是指由于某些原因，血中葡萄糖含量降低所致的臨床表現(xiàn)。其臨床特點(diǎn)：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅(qū)癥；②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細(xì)速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適；新生兒常為精神淡漠，發(fā)作性呼吸暫停，體溫不升與驚厥等；③空腹血糖測(cè)定：嬰兒與兒童<(40mg/dl)，足月新生兒≤(30mg/dl)，未成熟兒≤(20mg/dl)。但驚厥可使血糖上升，故血糖測(cè)定正常，并不能排除低血糖診斷；④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害，其結(jié)果為智力障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作。 （六）低鎂血癥　鎂的生理作用是維持神經(jīng)肌肉的正常應(yīng)激性；抑制神經(jīng)肌肉接頭和交感神經(jīng)節(jié)的乙酰堿釋放；對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用。當(dāng)血鎂降低時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性及應(yīng)激性增強(qiáng)。診斷依據(jù)為：①有缺鎂的病史，如長(zhǎng)期厭食、嘔吐、腹瀉、胃腸引流或長(zhǎng)期輸液無鎂補(bǔ)充或各種原因的多尿，甲狀旁腺功能不足等；②神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)的表現(xiàn)，如對(duì)光、聲、機(jī)械刺激敏感，Chvostek氏征、Trousseau氏征試驗(yàn)陽性，情緒激動(dòng)，肌肉震顫或抽動(dòng)，心動(dòng)過速，驚厥等；③血鎂低于0.75毫摩爾/升即1.5毫當(dāng)量/升（正常值0.75～1.25毫摩爾/升即1.5～2.5毫當(dāng)量/升）。鎂負(fù)荷試驗(yàn)：靜滴硫酸鎂0.25毫摩爾/kg(即0.5毫當(dāng)量/kg)，若24小時(shí)尿鎂排泄量少于輸入量的20%；④使用25%硫酸鎂0.1～0.2毫升/kg肌注治療有效。鈣和鎂的生理功能基本相同，二者可能是競(jìng)爭(zhēng)的，鈣能促進(jìn)鎂的排泄，故治療期間最好不用維生素D和鈣劑，否則影響療效。 （七）中毒小兒中毒常屬意外，多系好奇、無知或家長(zhǎng)、保育人員看管疏忽而誤服藥物，毒物及誤食毒果等所致。常見原因如下：①進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如河豚、白果、木薯、桃仁、杏仁、毒蕈及噴灑了農(nóng)藥和瓜果、蔬菜、采食野果－蓖麻子、曼陀羅等；②藥品或毒物保管不嚴(yán)，誤服中毒，如誤服殺鼠藥（安妥、磷化鋅）、氨茶堿、避孕藥甚或誤服煤油、汽油等；③食物處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性，進(jìn)食過量而致中毒；如喝變質(zhì)奶類，食用未剔除芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等；④錯(cuò)用或誤用藥物和有毒物，如醫(yī)務(wù)人員或家長(zhǎng)取錯(cuò)藥品，用錯(cuò)劑量，使用較大劑量的阿托品、異菸肼或亞硝酸鹽誤當(dāng)食鹽使用；⑤其它如用有機(jī)磷（敵敵畏、敵百蟲），有機(jī)氯（DDT、六六六）噴灑房間或衣被滅蚊蠅，滅蚤虱。寒冷季節(jié)用煤、木炭取暖，不注意通風(fēng)而CO中毒等。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強(qiáng)直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時(shí)診治。 （八）低鈣血癥 四、小兒驚厥診斷步驟 驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。因此在進(jìn)行急救的同時(shí)，應(yīng)詳細(xì)采集病史，觀察臨床表現(xiàn)并細(xì)致的體格檢查。根據(jù)線索再選做必要的輔助檢查，多可做出病因診斷?，F(xiàn)將其診斷要點(diǎn)介紹如下： （一）年齡：由于不同年齡發(fā)生驚厥原因不同，故尋找病因時(shí)要考慮到年齡。 新生兒期：產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風(fēng)和膽紅素腦病多見。有時(shí)也應(yīng)考慮到腦發(fā)育缺陷、代謝異常、巨細(xì)胞包涵體病及弓形體病等。 嬰幼兒期：高熱驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時(shí)也應(yīng)注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。 年長(zhǎng)兒：中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時(shí)須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。 （二）季節(jié)：某些傳染病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性。冬春季應(yīng)注意流行性腦脊髓膜炎及其他呼吸道傳染病，夏秋季應(yīng)多考慮乙型腦炎及腸道傳染病如菌痢、傷寒等。冬末春初時(shí)易發(fā)生維生素D缺乏性手足搐搦癥及CO中毒。白果、桃仁、苦杏仁中毒都具有一定季節(jié)性。 （三）病史 有無發(fā)熱：有熱驚厥多為感染所致，應(yīng)詳細(xì)詢問傳染病接觸史及當(dāng)?shù)氐牧餍星闆r。個(gè)別非感染驚厥有時(shí)亦可發(fā)熱如持續(xù)癲癇、白果中毒等。無熱驚厥大多為非感染性，應(yīng)詳詢出生史、喂養(yǎng)史、智力與體格發(fā)育情況，既往類似發(fā)作史和誤服有毒物質(zhì)史及或腦外傷史。但嚴(yán)重感染在反應(yīng)性差的小兒（尤其新生兒）可無發(fā)熱，有時(shí)甚至體溫上升。 伴隨癥狀：頭痛、嘔吐、咳嗽、胸痛、腹瀉、大小便情況、意識(shí)障礙等。 （四）體檢：驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)，注意有無定位體征，腦膜刺激征和病理反射。此外，應(yīng)注意心音、心律、雜音及肺部羅音，肝脾大小，血壓高低。嬰幼兒應(yīng)檢查前囟門、顱骨縫，必要時(shí)做眼底檢查。 （五）輔助檢查 根據(jù)病史、體檢及其它線索，選擇性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查。 1．血、尿、糞常規(guī)　周圍血象中白細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高常提示細(xì)菌性感染；原始幼稚細(xì)胞增多，注意腦膜白血病的可能；疑為腸炎、菌痢時(shí)、送糞便鏡檢和培養(yǎng)（必要時(shí)冷生理鹽水灌腸留取糞便標(biāo)本）；疑泌尿道疾病者，送尿檢查和必要時(shí)送尿培養(yǎng)。 2．血、尿特殊檢查　疑苯丙酮尿癥時(shí)，可做尿三氯化鐵試驗(yàn)，或測(cè)定血苯丙氨酸含量。 3．血液生化檢查　疑有低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥或其它電解質(zhì)紊亂時(shí)，需選作血糖、血鈣、血鎂、血鈉、尿素氮及肌酐等測(cè)定。 4．腦脊液檢查　疑顱內(nèi)感染者可作常規(guī)、生化，必要時(shí)作涂片染色和培養(yǎng)。 5．心電圖與腦電圖檢查　懷疑心源性驚厥者可選做心電圖。疑有嬰兒痙攣癥及其它型癲癇或腦占位性病變可作腦電圖，有助于診斷。 6．其他檢查　疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選作氣腦選影、腦血管造影、頭顱CT等檢查。 五、治療 （一）急救措施 1．一般處理 ⑴保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對(duì)口呼吸，必要時(shí)做氣管切開。 ⑵防止意外損傷　為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙間。若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開。為防止掉床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。 ⑶防止缺氧性腦損傷　立即給予氧氣吸入，必要時(shí)可用如ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞。 2．控制驚厥 ⑴針刺　常用穴位為人中、合谷、涌泉、百會(huì)、十宣、內(nèi)關(guān)等，需強(qiáng)刺激，必要時(shí)可留針。 ⑵止痙劑：①定安　常為首選藥物，按0.2～0.3mg/kg/次靜脈緩注（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，1～3分鐘可生效，有時(shí)用藥后數(shù)秒鐘止痙。但作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后重復(fù)用一次，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量?jī)和怀^10mg嬰兒不超過3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。②苯巴比妥鈉按5～10mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后20～60分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時(shí)間長(zhǎng)，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療。鞏固療效。③副醛0.05～0.1mg/kg/次，稀釋成5%溶液，靜脈推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次）深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理鹽水（1次不超過5ml）保留灌腸。本藥安全效速，但對(duì)呼吸道有刺激，在肝臟解毒，故有肺炎與肝病者慎用。④10%水合氯醛本藥作用較快，持續(xù)時(shí)間較短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時(shí)30分鐘后重復(fù)一次。⑤氯丙嗪1-2mg/kg/次，肌注或緩慢靜注，與非那更合用對(duì)高熱驚厥效果更佳。但不宜用于癲癇患兒，否則影響病情觀察和疾病診斷。⑥苯妥英鈉安定注射無效者，可用該藥，每次5～10mg/kg（原藥不稀釋，稀釋后有結(jié)晶）靜注，推注時(shí)間不短于10分鐘。本藥無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙作用緩慢，且有潛在的心律不齊危險(xiǎn)。⑦異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。劑量5mg/kg/次，肌注或靜注。靜注時(shí)用10%葡萄糖液稀釋成1%溶液，以1ml/分速度靜推，驚厥停止即中止注射。⑧硫賁妥鈉遇有頑固抽搐不止者，可用硫賁采鈉10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或靜脈緩注。但注意勿搬動(dòng)頭部，以免引起喉痙攣。 在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，勿在短期內(nèi)頻繁輪用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。 （二）對(duì)癥處理 1．降溫　高熱者應(yīng)用物理及藥物等積極降溫（詳見高熱節(jié)）。 2．治療腦水腫　持續(xù)抽搐，視乳頭水腫、瞳孔兩側(cè)不等，提示腦水腫?？捎玫厝姿?.2～0.4mg/kg/次，靜注每6小時(shí)1次。同時(shí)給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可同時(shí)選用速尿，增強(qiáng)脫水效果。 3．維持水和電解質(zhì)平衡　驚厥患兒無嚴(yán)重液體丟失時(shí)液體總量，按80ml/kg/d或1000-1200ml/kg/m2體表面積，鈉1-2mEq/kg，鉀1.5mEq/kg補(bǔ)充，使患兒保持輕度脫水及血鈉正常偏低狀態(tài)，以利于控制腦水腫。 （三）病因治療 1．感染性疾病　宜選用有效抗感染藥物。 2．低鈣血癥　5%葡萄糖酸10-20ml靜脈緩?fù)疲蛴?0%氯化鈣5-10ml/次口服，連用7天。第三天可用維生素D。 3．低鎂血癥　25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天為一療程。 4．低血糖癥　50%葡萄糖液2ml/kg/次靜注，并以10%葡萄糖液靜滴，直至癥狀完全緩解。 5．維生素B6缺乏癥　可給予維生素B650-100mg靜注或口服，驚厥可于數(shù)分鐘后停止。 6．腦膿腫和腦腫瘤　應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，盡可能切除病灶。 （四）護(hù)理 ⑴及時(shí)給予吸氧和采取必要措施防止窒息。 ⑵專人守護(hù)，防止意外損傷。 ⑶注意監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄呼吸、脈搏、血壓、體溫、精神、神志以及瞳孔變化和驚厥發(fā)作情況。 ⑷高熱者應(yīng)及時(shí)松解衣褲以利散熱并采用物理降溫。 ⑸供給充足的熱量和水分，觀察排泄物性狀，注意留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢。 （五）預(yù)防復(fù)發(fā) 凡遇到下列情況時(shí)，可考慮給予預(yù)防性抗驚厥藥物：驚厥時(shí)間>30分鐘；驚厥后1-2周腦電圖異常；家族中有癲癇史的高熱驚厥患兒；1年內(nèi)高熱驚厥 >5次者。首選藥物為苯巴比妥3～5mg/kg/日分二次口服，或全日量睡前一次口服，療程為2年或最后1次驚厥后1年。