竇性心動(dòng)過(guò)緩是怎么回事

【專(zhuān)家解說(shuō)】：竇性心律失常 竇性心率失常是指激動(dòng)仍然起源于竇房結(jié)，但其速率及節(jié)律有所變異的一類(lèi)心律失常。有如下幾種: (1)竇性心動(dòng)過(guò)速:竇房結(jié)自律除極的頻率增加，超過(guò)正常竇性心律的上限，即成人超過(guò)100次/分，兒童則高于相應(yīng)年齡的正常范圍，即稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。 (2)竇性心動(dòng)過(guò)緩:當(dāng)竇性心律頻率低于60次/分時(shí)，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩常伴有竇性心律不齊。 (3)竇房結(jié)暫停:竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不能產(chǎn)生沖動(dòng)，以致未能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟時(shí)，稱(chēng)為竇房結(jié)暫停。 (4)竇性心律不齊:指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)所引起的心房及心室的節(jié)律改變，稱(chēng)之為竇性心律不齊。 (5)竇房傳導(dǎo)阻滯:竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，不能通過(guò)竇房結(jié)與心房肌組織的連接區(qū)，便稱(chēng)為竇房傳導(dǎo)阻滯。 參考資料: 什么是竇性心律失常?? 竇房結(jié)是心臟搏動(dòng)的最高“司令部”，那么，正常的心臟必須有正常的竇房結(jié)，正常的竇房結(jié)具有強(qiáng)大的自律性。凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)所形成的心律總稱(chēng)為竇性心律。竇房結(jié)的頻率每分鐘60~100次，但有25%的青年人心率為50~60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達(dá)100~150次/分。竇性心律的心電圖必須符合下列兩個(gè)條件:(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。(2)P-R間期大于0.12秒。凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常稱(chēng)為竇性心律失常。影響竇房結(jié)自律性改變的有神經(jīng)因素和體液因素及竇房結(jié)自身的因素，但主要的因素是神經(jīng)因素和體液因素兩種，只有少數(shù)情況下竇房結(jié)自律性的改變是由于竇房結(jié)本身的器質(zhì)性損害引起。在神經(jīng)因素中，主要是迷走神經(jīng)的影響，其次是受交感神經(jīng)的影響。因此，在情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、餐后及發(fā)熱時(shí)均可引起心動(dòng)過(guò)速。同樣，一些體液因素也能影響竇房結(jié)的自律性而引起竇性心律失常。 什么是竇性心動(dòng)過(guò)速，其心電圖特征是什么? 當(dāng)一個(gè)人處于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)的狀態(tài)，或由于過(guò)食、吸煙、飲酒、喝茶、飲咖啡、害羞、驚嚇、發(fā)熱、貧血、缺氧、感染、出血、脫水、休克、心力衰竭、低血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性心肌梗塞、疼痛或使用阿托品、腎上腺素、麻黃素等因素的影響，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)頻率就會(huì)超過(guò)每分鐘100次，這種心律失常稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速，可見(jiàn)于生理的或病理的情況。日常生活中，可以說(shuō)每個(gè)人都曾發(fā)生過(guò)竇性心動(dòng)過(guò)速，因此，竇性心動(dòng)過(guò)速是最常見(jiàn)的心律失常。當(dāng)一個(gè)人剛剛完成一次劇烈活動(dòng)，這個(gè)人的心臟就可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速，不久就又恢復(fù)到正常的狀態(tài)，不需要藥物治療。但由于某些疾病引起的竇性心動(dòng)過(guò)速就應(yīng)該讓醫(yī)生治療了。? 竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)有以下幾點(diǎn):? (1)P波必須是竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)。? (2)P波的頻率大于100次/分。? (3)P?R間期大于0 12秒。但應(yīng)注意上述的三條標(biāo)準(zhǔn)只適用成人。兒童及嬰兒正常心率較快，初生嬰兒心率須超過(guò)每分鐘150次，2歲兒童P波頻率必須超過(guò)每分鐘115次，才能診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速。 竇性心動(dòng)過(guò)緩需要治療嗎，其心電圖特征是什么? 如果心臟的最高“司令部”--竇房結(jié)發(fā)出“指令”的頻率少于每分鐘60次，就稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的原因有生理性的，也有病理性的。在一些健康查體中，醫(yī)生們經(jīng)常遇到一些心率少于每分鐘60次的人，他們大多數(shù)為體育運(yùn)動(dòng)員，或者重體力勞動(dòng)者，雖然心跳次數(shù)減少了，但心臟每次搏動(dòng)排出的血量要比一般人多。這種心律失常屬于生理性的范疇，無(wú)需治療。還有一部分人的心動(dòng)過(guò)緩是由甲狀腺功能低下、垂體功能低下、顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病癥引起，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，尤其是病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的心動(dòng)過(guò)緩更應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。當(dāng)炎癥、缺血、老年性退行性變等因素影響到竇房結(jié)時(shí)，竇房結(jié)的功能逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發(fā)放的激動(dòng)頻率減少，從而出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩的癥狀。對(duì)于確診的病竇綜合征患者，要避免使用減慢心率的藥物。如果沒(méi)有伴隨快速的異位心律時(shí)，可以應(yīng)用加快心率的藥物，如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素。如已發(fā)生異位快速心律，使用此類(lèi)藥物要慎重。對(duì)于嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，特別是有昏厥史者，應(yīng)及時(shí)安裝人工心臟起搏器。? 竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征有以下三點(diǎn):? (1)P波是竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)。? (2)P波頻率小于60次/分，一般在40~60次/分之間。? (3)P-R間期大于0.12秒。竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)T波振幅常偏低，Q-T間期較一般為長(zhǎng)，U波有時(shí)突出。 竇性心律不齊分哪幾類(lèi)，各有何特征? 竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng)周期顯著快慢不均，稱(chēng)為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類(lèi)型:? (1)呼吸性竇性心律不齊:?呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見(jiàn)的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見(jiàn)。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過(guò)程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下:? P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期。? ③在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。? ④P?R間期大于0.12秒。? (2)非呼吸性竇性心律不齊:? 非呼吸性竇性心律不齊較少見(jiàn)，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下:? ①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。 ②P波頻率變化與呼吸無(wú)關(guān)，心率有時(shí)突然增快。? ③在同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間距或R?R間距差異達(dá)0.12秒以上。? ④P?R間期大于0.12秒。? (3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律:? 激動(dòng)的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動(dòng)，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下:? ①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)? ②P波形態(tài)、大小變化不一致。? ③P?R間期發(fā)生長(zhǎng)短變化，但都已超過(guò)0.12秒。? (4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊:? 與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。? (5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊:?異位激動(dòng)，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過(guò)性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。 什么是竇性停搏?? 竇房結(jié)在一段長(zhǎng)短不同的時(shí)間內(nèi)，不發(fā)生激動(dòng)，使心臟暫?；顒?dòng)，稱(chēng)為竇性停搏，又稱(chēng)為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見(jiàn)于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物。有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏，其時(shí)間長(zhǎng)短不一，病人會(huì)感覺(jué)到心臟有一段時(shí)間不跳動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動(dòng)。多數(shù)在停頓之后出現(xiàn)異位搏動(dòng)，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時(shí)為房性逸搏。如果停頓后什么激動(dòng)也沒(méi)有，那就是心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時(shí)安裝人工心臟起搏器。