小兒腦膜炎

【專(zhuān)家解說(shuō)】：腦膜炎 腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜（頭骨與大腦之間的一層膜）被感染的疾病。此病通常伴有細(xì)菌或病毒感染身體任何一部分的并發(fā)癥，比如耳部、竇或上呼吸道感染。細(xì)菌型腦膜炎是一種特別嚴(yán)重的疾病需及時(shí)治療。如果治療不及時(shí)，可能會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡或造成永久性的精神損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴(yán)重但大多數(shù)人能完全恢復(fù)，沒(méi)有后遺癥。 腦膜炎比較罕見(jiàn)，在美國(guó)，每年發(fā)病少于3000例，大多數(shù)為兩歲以下的嬰兒。開(kāi)始的癥狀類(lèi)似感冒，如發(fā)熱、頭痛和嘔吐，接下來(lái)嗜睡和脖子痛，特別是向前伸脖子時(shí)痛。小孩子經(jīng)常因弓后背時(shí)感到疼痛。有一類(lèi)大腦炎會(huì)有暗紅色或淺紫色淤點(diǎn)布滿(mǎn)全身。兒童會(huì)因大腦炎導(dǎo)致囟門(mén)突出（嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方）。 腦膜炎可在居住一起的人中傳染，比如在學(xué)生宿舍內(nèi)。腦膜炎，特別是細(xì)菌型腦膜炎很少暴發(fā)。盡管從1991年后暴發(fā)增加，但至今弄不清原因。 病 因 細(xì)菌性腦膜炎是因某種細(xì)菌傳染造成。分3種類(lèi)型，即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。美國(guó)大約80%是細(xì)菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內(nèi)或體表攜帶這些病菌井不侵害人體，他通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因?yàn)楸亲影l(fā)炎使細(xì)菌進(jìn)入身體變得極為容易。 結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，約占全身性結(jié)核病的6%。結(jié)核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來(lái)，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢(shì)。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。 病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起，包括幾種與腹瀉有關(guān)的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。還可由真菌引起。最為常見(jiàn)的一種是隱球菌，可在鴿子類(lèi)中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對(duì)那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類(lèi)免疫缺陷性病毒。 診斷與檢查 確診腦膜炎應(yīng)做腰穿術(shù)，或脊柱穿刺。為使這種操作引起的疼痛緩和些，應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)麻醉后進(jìn)行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點(diǎn)骨髓樣品。本來(lái)清的腦脊液液體變混濁或出現(xiàn)化膿的細(xì)胞，就應(yīng)懷疑患腦膜炎，此時(shí)將需做特別的肌體檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集。因?yàn)榇瞬“l(fā)展迅速，治療應(yīng)立即進(jìn)行，甚至應(yīng)在檢查結(jié)果出來(lái)之前進(jìn)行。 治 療 細(xì)菌性腦膜炎是一種有 生命危險(xiǎn)的疾病，應(yīng)立即治療。癥狀出現(xiàn)就應(yīng)馬上去急診。常規(guī)治療 如果患上腦膜炎，你應(yīng)到醫(yī)院就醫(yī)直至感染完全被根除，大約需2周時(shí)間。如果你感染上細(xì)菌型腦膜炎，將會(huì)使用大劑量抗菌藥物，可能用靜脈注射?？股乇粡V泛采用治療細(xì)菌性腦膜炎。因?yàn)榭股貙?duì)病毒性腦膜炎不起作用。還經(jīng)常采用輸液和休息療法。 因?yàn)槟X膜炎是傳染性的，所以你將會(huì)被放到隔離房間至少48小時(shí)。如果因?yàn)槟X膜炎使你對(duì)光敏感，住的房間將被弄暗。你應(yīng)攝取大量液體并服用阿司匹林以減輕發(fā)熱和頭痛。 醫(yī)生可能需要給病人感染的鼻竇部和乳突導(dǎo)流（耳朵后的骨頭處）以防止再感染。 如果你患的是肺炎雙球菌性腦膜炎，醫(yī)生可能會(huì)為較多和你接觸的人進(jìn)行預(yù)防性抗生素注射。當(dāng)一次小的流行腦膜炎發(fā)生時(shí)部分人將會(huì)注射用來(lái)對(duì)付雙球菌腦膜炎的疫苗，同樣私人海外旅行到一個(gè)腦膜炎流行危險(xiǎn)區(qū)，比如非洲撒哈拉沙漠邊。進(jìn)一步說(shuō)，用疫苗對(duì)付6型流感嗜血桿菌是現(xiàn)在兒童時(shí)代免疫的固定措施。 輔助治療 因?yàn)槟X膜炎發(fā)病快且有生命危險(xiǎn)，所以在采用選擇療法前應(yīng)接受急診治療。選擇療法的意圖是幫你恢復(fù)身體和重建免疫系統(tǒng)以防復(fù)發(fā)。進(jìn)行生物反饋療法，進(jìn)行全身治療或看中醫(yī)。中醫(yī)可能建議你針刺和針壓法，或結(jié)合中草藥療法以增加免疫力。按摩師或按骨術(shù)師也可以幫你恢復(fù)體力。 營(yíng)養(yǎng)及飲食 保持健康的免疫系統(tǒng)和防止再次感染腦膜炎，應(yīng)食用低脂肪、高纖維有營(yíng)養(yǎng)的食譜，盡量避免吃糖和加工食物，維生素也很有作用。維生素A（每天2500～10000國(guó)際單位），復(fù)方維生素B（500毫克一天3次服用），維生素C（每天500～2000毫克）。 腦膜炎的鑒別診斷 1.化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見(jiàn)于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結(jié)核接觸史、結(jié)素反應(yīng)及肺部X線(xiàn)檢查可助診斷外，重要的還是腦脊淮檢查，在細(xì)胞數(shù)高于外，重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm2），且分類(lèi)中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細(xì)胞學(xué)檢查。 2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點(diǎn)為：①常有特定之流行季節(jié)。②各有其特殊的全身表現(xiàn)，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)與結(jié)腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正?；蛏愿撸鞍自龈卟幻黠@，多低于1g/L（100mg/dl）。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實(shí)驗(yàn)室診斷 方法，如血清學(xué)檢查及病毒分離等（參閱各有關(guān)專(zhuān)章節(jié)）。輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難，處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如結(jié)素試驗(yàn)、肺X線(xiàn)片等以協(xié)助診斷。②不用激素治療，如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦。③鞘內(nèi)不注射任何藥物，以免引起腦脊液成分改變?cè)黾予b別診斷之困難。 3.新型隱球菌腦膜腦炎：其臨床表現(xiàn)、慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦，但病程更長(zhǎng)，可伴自發(fā)緩解。慢性進(jìn)行性顱壓高癥狀比較突出，與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等。本病在小鍺較少見(jiàn)故易誤診為結(jié)腦。確診靠腦脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可見(jiàn)圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子，沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長(zhǎng)。 4.腦膿腫：腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變?cè)谖蠢^發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。 5.但腦瘤與結(jié)腦不同處為： ①較少發(fā)熱。②抽搐較少見(jiàn)，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見(jiàn)。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性，肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷。 典型的結(jié)腦診斷比較容易，但有些不典型的，則診斷較難。不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)可以驚厥為第1癥狀。②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害，表現(xiàn)為肢體癱瘓者。④同時(shí)合并腦結(jié)核瘤時(shí)，可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴(yán)重，可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識(shí)別。⑥在抗結(jié)核治療過(guò)程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。對(duì)于以上各種不典型垢情況，診斷需特別謹(jǐn)慎，防止誤診。 流行性腦膜炎的預(yù)防 （一）早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。 （二）流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會(huì)及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩。 （三）藥物預(yù)防：國(guó)內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時(shí)，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項(xiàng)中二項(xiàng)者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國(guó)外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。利福平每日600 mg，連服5日，1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。 （四）菌苗預(yù)防：目前國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國(guó)內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1~2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬(wàn)，或發(fā)病率高于上一年同時(shí)期時(shí)，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。 結(jié)核性腦膜炎對(duì)小兒智力有影響嗎? 　　結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中一種最嚴(yán)重的疾病，是全身性結(jié)核的一部分，是結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦組織所引起。 　　結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為患兒精神狀態(tài)改變，如原來(lái)比較安靜的小兒變得煩躁好哭，或者本來(lái)活潑的小兒變得精神呆滯，不喜歡游戲。還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒可自訴頭痛。如果病情嚴(yán)重，小兒頭痛呈持續(xù)性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫裕饾u出現(xiàn)喜睡，還可出現(xiàn)抽搐，抽搐停止后小兒神志清醒。病情進(jìn)一步加重則出現(xiàn)昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，部分病人死亡。 　　結(jié)核性腦膜炎如果治療不及時(shí)或不規(guī)則，可出現(xiàn)腦積水、腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴(yán)重后遺癥。 　　預(yù)防結(jié)核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結(jié)核菌感染，對(duì)小兒要做好預(yù)防接種，出生后即接種卡介苗，每隔3～4年復(fù)種，并避免接觸結(jié)核病人。當(dāng)小兒出現(xiàn)反復(fù)低熱、咳嗽不易治愈時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院拍胸片，如確定為肺結(jié)核應(yīng)徹底治療，以防向腦部擴(kuò)散。如果小兒出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，精神狀態(tài)發(fā)生改變，持續(xù)頭痛、嘔吐應(yīng)到醫(yī)院檢查腦脊液，如果確診為結(jié)核性腦膜炎，要徹底、正規(guī)地治療，減少后遺癥的發(fā)生。 　　 　　化膿性腦膜炎會(huì)影響小兒智力嗎? 　　化膿性腦膜炎是小兒常見(jiàn)的，由各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細(xì)菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統(tǒng)。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細(xì)菌進(jìn)入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細(xì)菌直接進(jìn)入腦膜所致。 　　兒童時(shí)期起病急，高熱可達(dá)39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時(shí)小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語(yǔ)雜亂，不能正確辨別方向，抽風(fēng)，昏迷。病情嚴(yán)重者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)抽風(fēng)及昏迷。如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，小兒頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，小兒整個(gè)身體向背后彎曲似“弓”樣，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)角弓反張。小兒還可出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，部分小兒皮膚有出血點(diǎn)。 　　較小的病兒由于囟門(mén)還沒(méi)有閉合，骨縫可以裂開(kāi)，所以癥狀出現(xiàn)晚，先有發(fā)熱和呼吸道感染或腹瀉癥狀，以后出現(xiàn)嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定，有時(shí)用手打頭，搖頭，往往到出現(xiàn)驚厥時(shí)才引起家長(zhǎng)注意。 　　由于病變可引起腦膜粘連和腦實(shí)質(zhì)的損害，因此可以出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹、失明、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。 　　本病的治療主要是根據(jù)腦脊液涂片和培養(yǎng)找到細(xì)菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，抗生素使用要早，劑量要大，療程要夠，爭(zhēng)取減少后遺癥的發(fā)生。還要對(duì)癥處理高熱，控制抽風(fēng)，減低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，還要使用激素減少顱內(nèi)炎癥粘連?！　　　? 　　由于治療不及時(shí)或不徹底，部分小兒可出現(xiàn)智力減退，另一部分小兒可出現(xiàn)失明，聽(tīng)力減退，可以間接地影響小兒智力發(fā)育，所以要積極預(yù)防。小兒應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，腦炎流行期間少到公共場(chǎng)所，避免接觸患病的小兒或成人，有感染時(shí)盡早到醫(yī)院治療，治療要徹底，防止發(fā)展成敗血癥，甚至引起化膿性腦膜炎。 　　 　　腦膜炎 　　腦膜炎（meningitis）可累有硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜炎（pachymeningitis）多繼發(fā)于顱骨感染。自從抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，此病之發(fā)病率已大為減少。軟腦膜炎包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜炎癥，則頗為常見(jiàn)。因此目前腦膜炎實(shí)際上是指軟腦膜炎（leptomeningitis）而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起，由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類(lèi)型；少數(shù)則由刺激性化學(xué)藥品（如普魯卡因、氨甲蝶呤）引起。腦膜炎有3種基本類(lèi)型：化膿性腦膜炎，淋巴細(xì)胞性腦膜炎（多由病毒引起），慢性腦膜炎（可由結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體、布氏桿菌及真菌引起）。本節(jié)重點(diǎn)敘述化膿性腦膜炎。 　　1．急性化膿性腦膜炎 急性化膿性腦膜炎是軟腦膜的急性炎癥，大量炎性滲出物積聚于蛛網(wǎng)膜下腔。其中流行性腦膜炎多在冬春季流行，其余病原的腦膜炎則多為散發(fā)性。 　　病因和發(fā)病機(jī)制 　　急性化膿性腦膜炎的致病菌類(lèi)型隨患者之年齡而異。在青少年患者中以腦膜炎雙球菌感染為主。該菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部，借飛沫經(jīng)呼吸道傳染，細(xì)菌進(jìn)入上呼吸道后，大多數(shù)只引起局部炎癥，成為健康帶菌者；僅小部分機(jī)體抵抗力低下的患者，細(xì)菌可從上呼吸道粘膜侵入血流，并在血液中繁殖，到達(dá)腦脊膜后引起腦膜炎。在冬春季可形成流行，稱(chēng)為流行性腦膜炎。 　　新生兒腦膜炎最常見(jiàn)的病因是大腸桿菌，感染多來(lái)自產(chǎn)道。由于體內(nèi)缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大腸桿菌得以繁殖而致病。 　　流感桿菌腦膜炎多見(jiàn)于3歲以下之?huà)胗變?。肺炎球菌腦膜炎在幼兒和老年人常見(jiàn)，其中幼兒的腦膜感染多來(lái)自中耳炎，而在老人則常為大葉性肺炎的一種并發(fā)癥。 　　病理變化 　　肉眼觀，腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿性滲出物，覆蓋著腦溝腦回，以致結(jié)構(gòu)模糊不清，邊緣病變較輕的區(qū)域，可見(jiàn)膿性滲出物沿血管分布。在滲出物較少的區(qū)域，軟腦膜往往略帶混濁。膿性滲出物可累及大腦凸面矢狀竇附近或腦底部視神經(jīng)交叉及鄰近各池。由于炎性滲出物的阻塞，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起不同程度的腦室擴(kuò)張。 　　鏡下，蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。用革蘭染色，在細(xì)胞內(nèi)外均可找到致病菌。腦膜及腦室附近腦組織小血管周?chē)梢?jiàn)少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重者，動(dòng)、靜脈管壁可受累并進(jìn)而發(fā)生脈管炎和血栓形成，從而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)的出血性梗死。 　　臨床病理聯(lián)系 　　急性化膿性腦膜炎在臨床上除了發(fā)熱等感染性全身性癥狀外，常有一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為： 　　（1）顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛，噴射性嘔吐，小兒前囟飽滿(mǎn)等。這是由于腦血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔滲出物堆積，蛛網(wǎng)膜顆粒因膿性滲出物阻塞而影響腦脊液吸收所致，如伴有腦水腫，則顱內(nèi)壓升高更加顯著。 　　（2）腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直。炎癥累及脊髓神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜、軟腦膜及軟脊膜，致使神經(jīng)根在通過(guò)椎間孔處受壓，當(dāng)頸部或背部肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直是頸部肌肉對(duì)上述情況所發(fā)生的一種保護(hù)性痙攣狀態(tài)。在嬰幼兒，由于腰背肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣可引起角弓反張（episthotonus）的體征。此外，Kerning征（屈髖伸膝征）陽(yáng)性，是由于腰骶節(jié)段神經(jīng)后根受到炎癥波及而受壓所致，當(dāng)屈髖伸膝試驗(yàn)時(shí)，坐骨神經(jīng)受到牽引，腰神經(jīng)根因壓痛而呈現(xiàn)陽(yáng)性體征。 　?。?）顱神經(jīng)麻痹：由于基底部腦膜炎累及自該處出顱的Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ對(duì)顱神經(jīng)，因而引起相應(yīng)的神經(jīng)麻痹征。 　　（4）腦脊液的變化：壓力上升，混濁不清，含大量膿細(xì)胞，蛋白增多，糖減少，經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體。腦脊液檢查是本病診斷的一個(gè)重要依據(jù)。 　　結(jié)局和并發(fā)癥 　　由于及時(shí)治療和抗菌素的應(yīng)用，大多數(shù)患者可痊愈，病死率已由過(guò)去70％～90％降低到50％以下。如治療不當(dāng)，病變可由急性轉(zhuǎn)為慢性，并可發(fā)生以下后遺癥：①腦積水：由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致；②顱神經(jīng)受損麻痹：如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等；③腦底脈管炎致管腔阻塞，引起相應(yīng)部位腦缺血和梗死。 　　暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥是暴發(fā)型流行性腦脊膜炎的一種類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。本病起病爭(zhēng)驟，主要表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭、休克和皮膚大片紫瘢。與此同時(shí)，兩側(cè)腎上腺?lài)?yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱(chēng)為沃－弗（Waterhouse-Friederichsen）綜合片，其發(fā)生機(jī)制主要是大量?jī)?nèi)毒素釋放所引起的彌漫性血管內(nèi)凝血，患者腦膜變化輕微，病情兇險(xiǎn)，一般在起病24小時(shí)內(nèi)死亡。 　　2．結(jié)核性腦膜炎