病毒性腦膜炎

【專家解說】：你好，當(dāng)腦部的腦膜及脊椎周圍的脊髓液被感染并產(chǎn)生發(fā)炎癥狀時，我們稱為腦膜炎。常見的形態(tài)有細菌和病毒。以細菌性腦膜炎癥狀比較嚴重。 細菌的來源有可能是： 1. 間接性，比如體內(nèi)某部位感染后經(jīng)血液傳播至中樞系統(tǒng)， 2. 直接性的感染，如嚴重的頭部外傷，耳朵、鼻咽、牙齒的感染。 腦膜炎病患的咳嗽，打噴嚏也具有傳染性，總之當(dāng)您周遭有一位腦膜炎病人時您都是高危險性被傳染者，因此避開和對方親嘴、共用餐具或牙刷等物品。 腦膜炎會突然攻擊，且其顯現(xiàn)的癥狀和一般感冒很像，因此常被忽略。腦膜炎造成的死亡率約10%。其預(yù)后也常常導(dǎo)致永久性的神經(jīng)病變，如耳聾、盲目、語言障礙、 腦部損壞。 腦膜炎的癥狀 高燒（＞40℃）、頸部僵硬、嚴重頭痛、食欲不振、意識不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的癥狀，和感冒癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會在一至兩天發(fā)生，有些在數(shù)小時后即危及生命。 在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀，有時反而出現(xiàn)低溫的情形。 這群病人出現(xiàn)的癥狀有：尖銳且持續(xù)的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門有膨脹的情形出現(xiàn)。 在老年人，以上的癥狀或許會出現(xiàn)，也可能不會，但是會顯示隱伏性的癥狀，如意識不清、遲鈍。 嚴重的細菌性腦膜炎也會有休克、昏迷或抽搐{類似癲癇}癥狀產(chǎn)生。 致病菌 除了細菌和病毒會引起腦膜炎感染外，尚有霉菌、螺旋體、原蟲、結(jié)核菌。以細菌性腦膜炎，常見的致病菌種有： 1. 肺炎雙球菌（Streptococcus pneumonia）－常見於大人和大小孩，除了導(dǎo)致腦膜炎外，也會引起肺炎。感染的起點可能因頭部外傷或耳朵感染所導(dǎo)致。2. 腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）－常見於5歲以下兒童、住宿的學(xué)生。開始時會有上呼吸道感染，經(jīng)血液傳播至身體其他部位，最后通過各式防御障礙后到達腦或脊髓液。容易造成地區(qū)性流行病。目前有疫苗可打，但是有效期只有3-5年，且腦膜炎雙球菌SEROTYPE B無效。3. 感冒嗜血桿菌（haemophilus influenza）－在五歲以下兒童曾是腦膜炎的致病菌排行冠軍的菌株，目前因b型嗜血桿菌疫苗上市后，這類的腦膜炎已減少很多。一般疾病發(fā)生時，會伴隨者上呼吸道感染或中耳炎。托兒所中的小孩是容易傳播的地點，因此這63317;鉞ㄜn特別小心。4. 李思特菌（listeria monocytognes）－這類菌株可到處生存：土壤、、灰塵、食物（如乾酪、香腸/熱狗、肉類），寵物或流浪動物，都有可能成為帶菌者。孕婦新生兒老年人對它非常敏感，由其是懷孕末期的婦女，危險機率高達20倍，菌株會穿過胎盤，導(dǎo)致死產(chǎn)/流產(chǎn)或胎兒出世后不久既死亡。 病毒性腦膜炎也稱為無菌性腦膜炎－癥狀比細菌性的輕微，正常程序約1至2周之后自然痊愈。以腸病毒最常見，其他如腮腺（mumps）、庖疹。 慢性腦膜炎－可能是急性腦膜炎演變而來。常見的致病微生物是桿菌類，比如結(jié)核桿菌。顯示的癥狀和急性的相同。 霉菌性腦膜炎－以隱球菌為主，發(fā)現(xiàn)在AIDS病人約10%，先由肺部造成感染，再經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？捎每姑咕幬镏委煟仨氶L期使用，否則容易再復(fù)發(fā)。 如何檢查與診斷? 除了例行的聽診及病人的主訴外，下列檢驗數(shù)據(jù)可協(xié)助醫(yī)師盡早診斷病人是否為腦膜炎。 1. X－光或CT scan （腦部電腦斷層掃瞄）：探究中樞神經(jīng)系統(tǒng)外形之變化，因頭骨內(nèi)的中樞神經(jīng)很緊密，以一般的理學(xué)檢查不易進行。 2. 腰椎穿刺（lumbar puncture）－抽取病患的脊髓液，做更詳細的分析及病原菌的培養(yǎng)，是腦膜炎重要檢查之一。取樣的過程約30分鐘，過程中，病人會感到有壓迫感且取樣完畢后會頭疼。當(dāng)然整個過程中多少會帶來感染的機會。 脊髓液主要鑒別診斷－抹片檢查、白血球總數(shù)及分類、糖量、蛋白質(zhì)，共四項。其結(jié)果的判讀對照表如表格一。 表1、腦脊髓液檢查結(jié)果的判讀 3. 細菌培養(yǎng)－培養(yǎng)出來的細菌可協(xié)助醫(yī)師選擇更有效的藥物（抗生素）。 4. 如果懷疑是病毒感染，可用PCR （polymeras chain reaction）來測試特殊的病毒。 治 療 細菌性腦膜炎以抗生素為首選藥，若為急性細菌性腦膜炎，必須靜脈注射有效之抗生素，減少并發(fā)癥，讓病人在最短時間內(nèi)得到最好療效。其他：支持性療法，如類固醇－預(yù)防預(yù)后產(chǎn)生的聽力障礙或水腦，解熱劑－退燒作用。 抗生素的選擇可參考以下表格： 病毒性腦膜炎的治療大部份以支持性療法，如多休息、點滴輸注，發(fā)燒時給予退燒藥，身體有疼痛感時給于鎮(zhèn)痛劑緩解。若是皰疹型病毒，一般給予抗病毒藥物治療。若病情嚴重（如腦膿瘍）則可能須以開刀方式處理。 除藥物治療外，病患衛(wèi)教也相重要，教導(dǎo)病患建立良好的生活習(xí)慣（多休息、不熬夜）、經(jīng)常洗手、多吃蔬果類、吃煮熟的食物、多運動以增加免疫力。 預(yù)防注射（ Imunization ） 通過衛(wèi)目前生署許可上市的疫苗： 1. B型流行性感冒桿菌疫苗－適合對象五歲以下兒童 2. 肺炎雙球菌疫苗 結(jié)論 腦膜炎是一個必須相當(dāng)謹慎面對的感染癥，因診斷的延遲會耽誤病人的生機。所以當(dāng)您懷疑家人有類似腦膜炎的癥狀時，應(yīng)立刻尋求正確的治療及照顧。 我們期望有更多更新的檢驗方式協(xié)助醫(yī)師能在最短時間內(nèi)確立診斷。 另一方面，毒性低、效益更好的抗生素也是目前研究的方向。