腦積水會不會是腦癱

【專家解說】：腦積水，是指腦脊液過多聚積于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所引起的一種病癥。以腦室擴(kuò)大、顱縫分離、頭圍異常增大為主要特征。—般分為交通性腦積水和阻塞性腦積水兩類。多種疾患諸如先天畸形、顱內(nèi)感染或出血、顱內(nèi)腫瘤或其他占位性病變等均可導(dǎo)致本病，其發(fā)病機(jī)制包括腦室系統(tǒng)的阻塞、腦脊液吸收障礙或腦脊液分泌過多等?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)迄今尚無可靠的藥物治療，手術(shù)療法預(yù)后亦難肯定。 腦積水的病程及預(yù)后 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，先天性腦積水死胎率為50～60%。腦積水活產(chǎn)兒中其預(yù)后主要取決于年齡、腦積水類型、病變的范圍及解剖部位。存活的病人有70%能生活自理，有22～46%伴智力發(fā)育不全，60～70%伴肢體運(yùn)動障礙。 據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)資料顯示，在84例腦積水畸形患兒中，48例（57%）因難產(chǎn)而采用剖宮產(chǎn)或碎顱術(shù)后娩出；79例（94%）死于圍產(chǎn)期，表明本病危害嚴(yán)重，是造成難產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。 有報(bào)道對腦積水患者進(jìn)行長期隨訪，發(fā)現(xiàn)外部性腦積水中，頭圍較大者預(yù)后較好，約有65～86%的患者可痊愈或基本痊愈。頭圍較小者預(yù)后較差，約有50～66%的患者會遺留智力、運(yùn)動、語言、視力、聽力等障礙。特發(fā)性外部性腦積水大多頭圍較大，預(yù)后較好。繼發(fā)性外部性腦積水約33～50%頭圍較小，預(yù)后較差。這可能是較小的頭圍限制了腦容量，而較大的頭圍則使腦容量有更大的發(fā)育空間所致。因此，早期（3歲以內(nèi)為佳）綜合治療是降低后遺癥和致殘率的關(guān)鍵。 梗阻性腦積水大多對智力無明顯影響，而對肢體運(yùn)動的影響則更為多見，重度梗阻性腦積水約有54.1～66.7%伴有運(yùn)動障礙。 重度交通性腦積水約有55.6～66.2%造成運(yùn)動障礙外，同時約有20.4～31.3%可伴有智力障礙。 成年人以中腦導(dǎo)水管部分狹窄居多，以間斷性頭痛、頭脹、頭暈、頭沉，耳堵耳鳴，視力下降，四肢無力，記憶力減退為主要表現(xiàn)，癥狀緩解較快（約1月左右）；小兒以“落日目”，頭圍增大和肢體運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)，“落日目”及肢體運(yùn)動障礙恢復(fù)較快，但伴有痙攣性腦癱和肌肉萎縮者則恢復(fù)較慢。 小兒CT所見與臨床癥狀并非平行關(guān)系，差異較大，特別是腦容量不足并代償性外部性腦積水尤為突出，有些CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔及腦溝裂明顯增寬，而患兒一般情況、智力、肢體活動等并無嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至無癥狀。而有些患兒僅見蛛網(wǎng)膜下腔稍增寬，臨床卻有明顯癥狀，如反應(yīng)差，不認(rèn)識人，不會笑，流口水，肢體癱瘓，反復(fù)抽搐等。治療腦積水的目的：并不只是消除腦積水，更重要的是恢復(fù)腦積水造成的各功能障礙。因此，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及康復(fù)等綜合治療較單純手術(shù)治療，對改善腦積水的預(yù)后，降低其致殘率更有意義。