直立時(shí)身體經(jīng)常顫抖什么病，頭搖晃手抖

【專家解說(shuō)】：肯定是是帕金森， 帕金森病（Parkinson's disease）又稱"震顫麻痹"，巴金森氏癥或柏金遜癥，多在60歲以后發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者動(dòng)作緩慢，手腳或身體其它部分的震顫，身體失去柔軟性，變得僵硬。最早系統(tǒng)描述該病的是英國(guó)的內(nèi)科醫(yī)生詹母·帕金森，當(dāng)時(shí)還不知道該病應(yīng)歸入哪一類疾病，稱該病為“震顫麻痹”。 帕金森病是老年人中第四位最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病，在≥65歲人群中，1%患有此??；在>40歲人群中則為0.4%.本病也可在兒童期或青春期發(fā)病。50%~80%的病例起病隱襲，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的4~8Hz的靜止性"捻丸樣"震顫。言語(yǔ)障礙是帕金森病患者常見(jiàn)癥狀。 人們對(duì)該病進(jìn)行了更為細(xì)致的觀察，發(fā)現(xiàn)除了震顫外，尚有肌肉僵直、寫(xiě)字越寫(xiě)越小等其它癥狀，但是四肢的肌肉的力量并沒(méi)有受損，認(rèn)為稱麻痹并不合適，所以建議將該病命名為“帕金森病”。 　　50%~80%的病例起病隱襲，首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的4~8Hz的靜止性"捻丸樣"震顫。這種震顫在肢體靜止時(shí)最為顯著，在肢體執(zhí)行活動(dòng)時(shí)減弱，在睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重.通常震顫在雙手，雙臂與雙腿最為嚴(yán)重，癥狀出現(xiàn)的先后順序也是手部最早，腿部最遲、下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響，許多病人只表現(xiàn)僵直；不出現(xiàn)震顫，僵直進(jìn)展性加重，動(dòng)作變得愈來(lái)愈慢（動(dòng)作緩慢），愈來(lái)愈少（動(dòng)作過(guò)少），愈來(lái)愈難發(fā)動(dòng)（動(dòng)作缺失）.僵直再加上動(dòng)作過(guò)少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺(jué)。面無(wú)表情，成為面具臉，口常張開(kāi)，眨眼減少，可能造成與抑郁癥相混淆.軀體姿勢(shì)前屈。病人發(fā)現(xiàn)開(kāi)步很困難；步態(tài)拖曳，步距縮小，兩上肢齊腰呈固定屈曲位，行走時(shí)兩上肢沒(méi)有自然的擺動(dòng).步態(tài)可以出現(xiàn)并非有意的加速，病人為了避免跌倒而轉(zhuǎn)入奔走，出現(xiàn)慌張步態(tài)（festination).由于姿勢(shì)反射的喪失，病人身體的重心可發(fā)生移位而出現(xiàn)前沖（propulsion）或后沖（retropulsion).講話聲音減弱，出現(xiàn)特征性的單調(diào)而帶口吃狀的吶吃。動(dòng)作過(guò)少加上對(duì)遠(yuǎn)端肌肉控制的障礙可引起寫(xiě)字過(guò)小癥（micrographia）以及執(zhí)行日常生活活動(dòng)時(shí)日益加重的困難.大約50%的病例有癡呆癥狀，而且抑郁癥也屬常見(jiàn)。 　　在進(jìn)行體檢時(shí)，將病人的肢體作被動(dòng)屈伸時(shí)會(huì)遇到一種順應(yīng)而不變的鉛管樣僵直；如有附加的震顫則會(huì)出現(xiàn)齒輪狀僵直。感覺(jué)檢查通常正常.可觀察到自主神經(jīng)功能障礙的體征（如皮脂腺分泌過(guò)多，便秘，尿急，直立性低血壓).肌力通常正常，雖然有用的肌肉力量可有所減弱，而且執(zhí)行快速連續(xù)性動(dòng)作的能力也有障礙。反射正常，但由于顯著的震顫或僵直可能不易引出. 　　腦炎后帕金森綜合征病例中可發(fā)生眼動(dòng)危象（即頭，眼強(qiáng)迫性的，持續(xù)的偏斜），其他肌張力障礙表現(xiàn)，自主神經(jīng)不穩(wěn)定現(xiàn)象，與性格改變。靜止性震顫　　震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動(dòng)。然后逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時(shí)候出現(xiàn)，當(dāng)變換一下姿勢(shì)時(shí)消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時(shí)出現(xiàn)，例如在看電視時(shí)或者和別人談話時(shí)，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運(yùn)動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個(gè)特點(diǎn)是其節(jié)律性，震動(dòng)的頻率是每秒鐘 4-7 次。這個(gè)特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等引起的疾病?；颊弑憩F(xiàn)經(jīng)常為抽搐，甚至死亡。后果嚴(yán)重肌肉僵直　　帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬。病變的早期多由一側(cè)肢體開(kāi)始。初期感到某單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。如果拿起患者的骼膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié)，你會(huì)明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，如果患肢同時(shí)有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個(gè)咬合的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)遲緩　　在早期，由于上臂肌肉和手指肌的強(qiáng)直，病人的上肢往往不能作精細(xì)的動(dòng)作，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫(xiě)癥”。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。行走時(shí)起步困難，一旦開(kāi)步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動(dòng)減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才能轉(zhuǎn)身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙，病人不能自然咽下唾液，導(dǎo)致大量流涎。言語(yǔ)減少，語(yǔ)音也低沉、單調(diào)。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食飲水嗆咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理。特殊姿勢(shì)　　盡管患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢(shì)：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對(duì)掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。疼痛表現(xiàn)　　很多患者都會(huì)出現(xiàn)疼痛，雖然沒(méi)有嚴(yán)重到必須吃止痛藥的地步，但疼痛有時(shí)會(huì)非常令病人苦惱。疼痛的表現(xiàn)是多方面的，可以表現(xiàn)為肩頸部痛、頭痛、腰痛，出現(xiàn)最多的癥狀是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因。 　　治療帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，補(bǔ)充左旋多巴有很好的療效，多數(shù)病人在藥物起效時(shí)隨著肌肉僵直的緩解而緩解。但在用藥的后期，少數(shù)患者在左旋多巴起效的高峰期反而會(huì)出現(xiàn)下肢，尤其是足趾的痙攣性疼痛。出現(xiàn)這種情況往往比較難處理，因?yàn)檫@顯然是左旋多巴的副作用，減少劑量往往可以減輕痛性痙攣的癥狀，但同時(shí)又使帕金森病的癥狀不能很好緩解。遇到這種情況，醫(yī)生往往是采用減少每次左旋多巴的用量，但增加給藥的次數(shù)，或者增加多巴胺受體激動(dòng)劑的藥量。如果不能奏效，可以嘗試局部注射肉毒素方法，可以起到緩解的作用。感覺(jué)異?！　∨两鹕』颊哌€會(huì)有身體的某些部位出現(xiàn)異常的溫?zé)峄蚴呛涞陌Y狀，出現(xiàn)異常溫?zé)岣杏X(jué)的病人多一些。這種異常的溫度感多出現(xiàn)在手、腳。還有患者的異常感覺(jué)在身體的一側(cè)或是出現(xiàn)在體內(nèi)，如感到胃部或是下腹部不適。病人中出現(xiàn)異常發(fā)熱感的情況比較多見(jiàn)，身體的某些部位甚至?xí)霈F(xiàn)一種燒灼感。一個(gè)得了帕金森病十多年的老年婦女有嚴(yán)重的腰部燒灼感。當(dāng)藥物失效時(shí)，其燒灼的感覺(jué)會(huì)更加嚴(yán)重，但當(dāng)調(diào)整病人的用藥有效地控制病情時(shí)，其癥狀也會(huì)得到改善。說(shuō)明這種異常感覺(jué)還是帕金森病本身的癥狀。 　　對(duì)這種癥狀用麻醉藥物治療無(wú)效也缺乏特異性療法，通常對(duì)帕金森氏病的治療會(huì)對(duì)這種癥狀有所改善，有時(shí)加用一種叫卡馬西平的藥物會(huì)有一些效果。吞咽困難　　在帕金森病的晚期，會(huì)出現(xiàn)吞咽困難?，F(xiàn)在，除了帕金森病本身造成吞咽障礙以外，各地都有一些手術(shù)后造成的吞咽障礙，其結(jié)果比前者更加嚴(yán)重，而且抗帕金森病治療對(duì)它是無(wú)效的。其原因是雙側(cè)蒼白球切開(kāi)術(shù)或其它術(shù)式造成的吞咽麻痹，是一種器質(zhì)性的損害，很難恢復(fù)。這種情況除了功能鍛煉和慢慢恢復(fù)外，沒(méi)有什么好的方法。言語(yǔ)障礙 　　言語(yǔ)障礙是帕金森病患者的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為語(yǔ)言不清、說(shuō)話音調(diào)平淡，沒(méi)有抑揚(yáng)頓挫、節(jié)奏單調(diào)等等。 康復(fù)鍛煉 　　1．放松和呼吸鍛煉： 　　找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開(kāi)始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過(guò)背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。 　　如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。 　　還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。 　　2．面部動(dòng)作鍛煉： 　　帕金森病患者的特殊面容是“面具臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼 鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。 　　對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 　　3．頭頸部的鍛煉： 　　帕金森病患者的頸部往往呈前傾姿勢(shì)，非常僵硬，許多人以為是頸椎病造成的。如果不注意頸部的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)，容易加重姿勢(shì)異常，表現(xiàn)為駝背日益嚴(yán)重。下面介紹一套頸部康復(fù)的方法。但要注意，由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘，上下運(yùn)動(dòng)：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。 　　前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。 　　4．軀干的鍛煉： 　　側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，來(lái)回?cái)?shù)次；然后左側(cè)重復(fù)。轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：雙腳分開(kāi)，略寬于肩，雙上肢屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動(dòng)作要富有彈性。然后反方向重復(fù)。 　　5．腹肌鍛煉： 　　平躺在地板上或床上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部，持續(xù)數(shù)秒鐘。然后雙側(cè)同時(shí)做這個(gè)動(dòng)作。平躺在地板上或床上，雙手抱住雙膝，慢慢地將頭部伸向兩膝關(guān)節(jié)。腰背肌的鍛煉：俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板或床，用手臂上撐維持10秒鐘。俯臥，手臂和雙腿同時(shí)高舉離地維持10秒鐘，然后放松。反復(fù)多次。5、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過(guò)頭并向后保持10秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對(duì)側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。 　　6．手部的鍛煉： 　　帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響?；颊叩氖滞室环N奇特屈曲的姿勢(shì)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致手掌展開(kāi)困難；而其它手指間的小關(guān)節(jié)伸直，又使手掌握拳困難。針對(duì)這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以將手心放在桌面上，盡量使手指接觸桌面，反復(fù)練習(xí)手指分開(kāi)和合并的動(dòng)作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動(dòng)作。 　　7．下肢的鍛煉： 　　雙腿稍分開(kāi)站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)?！坝《仁奖P(pán)坐”：雙腳掌相對(duì)，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。 　　雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙腳之間和左腿，每個(gè)位置維持5-10秒鐘。 　　8．步態(tài)鍛煉： 　　大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒(méi)有協(xié)同動(dòng)作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉(zhuǎn)彎和過(guò)門(mén)坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。 　　病人在起步和行進(jìn)中，常常會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開(kāi)始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個(gè)很好的方法。 　　9．平衡運(yùn)動(dòng)的鍛煉： 　　帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢(shì)反射的障礙，行走時(shí)快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時(shí)容易跌倒，通過(guò)平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開(kāi)25-30公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。 　　10．語(yǔ)言障礙的訓(xùn)練： 　　患者常常因?yàn)檎Z(yǔ)言障礙而變得越來(lái)越不愿意講話，而越不講話，又會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言功能更加退化。和家人長(zhǎng)期的沒(méi)有語(yǔ)言交流，加上帕金森病患者的表情缺乏，常常造成患者和親屬情感上的交流障礙和隔閡。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語(yǔ)言的功能訓(xùn)練。 　　舌運(yùn)動(dòng)的鍛煉 　　保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅(jiān)持練習(xí)以下動(dòng)作--舌頭重復(fù)地伸出和縮回；舌頭在兩嘴間盡快地左右移動(dòng)；圍繞口唇環(huán)行盡快地運(yùn)動(dòng)舌尖；盡快準(zhǔn)確地說(shuō)出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重復(fù)數(shù)次。 　　唇和上下頜的鍛煉 　　緩慢地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；反復(fù)做上下唇撅起，如接吻狀，再松弛；盡快地反復(fù)做張嘴閉嘴動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次；盡快說(shuō)“嗎-嗎-嗎……”，休息后在重復(fù)。 　　朗讀鍛煉 　　緩慢而大聲地朗讀一段報(bào)紙或優(yōu)美的散文。最好是朗讀詩(shī)歌，唐詩(shī)、宋詞或者現(xiàn)代詩(shī)歌，可以根據(jù)自己的喜好來(lái)選。詩(shī)歌有抑揚(yáng)頓挫的韻律，讀起來(lái)朗朗上口，既可以治療語(yǔ)言障礙，又可以培養(yǎng)情操，好的詩(shī)歌還可以激發(fā)您的斗志，是一個(gè)很好的方法。 　　唱歌練習(xí) 　　唱歌是一個(gè)很好的方法。您可以選自己喜歡的歌曲來(lái)練習(xí)。有的患者告訴我，換病之后，說(shuō)話變得不利索，可唱歌卻不受影響。堅(jiān)持練習(xí)唱歌之后，說(shuō)話也明顯改善。更重要的是唱歌可以鍛煉肺合量，有利于改善說(shuō)話底氣不足的感覺(jué)，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。