腦部受傷后遺癥應(yīng)該怎么治療

【專家解說(shuō)】：顱腦外傷后為什么會(huì)發(fā)生頭痛? 顱腦外傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊后所遭受的外傷。 一般說(shuō)損傷包括三個(gè)方面： (1) 顱骨和腦組織的直接損傷，如顱骨骨折、腦挫裂傷等等。 (2) 腦組織的繼發(fā)性損害，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、急性顱內(nèi)壓增高等。 (3) 臨近組織器官的損害，如頸椎、頸髓、頸部肌肉的損傷。頭痛是顱腦外傷患者臨床常見(jiàn)的癥狀之一。同其他原因所致頭痛一樣，顱腦外傷引起的頭痛同樣是由于頭部及其附近組織受到傷害性刺激引起。 這些傷害性刺激可以歸納為三個(gè)方面： （1）顱內(nèi)痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)受壓、受激惹。顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)包括：顱內(nèi)較大的動(dòng)脈、靜脈、靜脈竇、硬腦膜以及某些顱神經(jīng)，如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。 （2）顱外組織如頭皮、頭皮血管、神經(jīng)、顱骨骨膜受損。 （3）頸項(xiàng)部肌肉所走行的神經(jīng)及頭面部五官的受損。 上述組織在物理的或化學(xué)的傷害性刺激作用下，釋放出鉀離子（K＋）、氫離子（H＋）、組胺、緩激肽、5-羥色胺（5-HT）、前列腺素（PGI2，PGE2）、白介素、白三烯、乙酰膽堿和P物質(zhì)等致痛物質(zhì)作用于痛覺(jué)感受器。由于痛覺(jué)感受器是一種表面僅有一層細(xì)胞漿包裹的游離神經(jīng)末梢，可以與組織液進(jìn)行直接接觸，容易接受上述致痛的化學(xué)物質(zhì)，產(chǎn)生痛覺(jué)信號(hào)。通過(guò)頭面部痛覺(jué)的傳導(dǎo)通路，經(jīng)三叉丘系、丘腦后側(cè)核、內(nèi)囊傳入大腦皮層的中央后回皮質(zhì)感覺(jué)中樞的1/3處，產(chǎn)生痛覺(jué)。當(dāng)然，痛覺(jué)的調(diào)整與整合還需要腦干中的一些核群、丘腦、隔區(qū)、海馬、扣帶回的參與。 頭皮損傷后出現(xiàn)頭痛的處理原則是什么? 由于頭皮中富含豐富的痛覺(jué)感受器，當(dāng)頭皮軟組織受到外力作用引起損傷時(shí)，多損及分布于頭皮上的血管、神經(jīng)，引起血管神經(jīng)的直接受損及繼發(fā)性損害。例如血管繼發(fā)性痙攣，血管收縮擴(kuò)張功能障礙，神經(jīng)的斷裂，局部皮膚的損壞，局部的水腫，炎癥的刺激等等，上述因素均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。這種頭痛呈劇烈的刺痛和灼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，如不處理可持續(xù)一天到數(shù)天。定位相對(duì)明確，以受傷部位最明顯，受傷部位及其周圍區(qū)域有明顯的壓痛，相應(yīng)的局部皮膚也有潮紅、水腫等炎性反應(yīng)。頭痛有一種不愉快的體驗(yàn)，往往伴有煩躁、苦惱、焦慮等情緒反應(yīng)，當(dāng)劇烈頭痛讓患者難以忍受，出現(xiàn)坐臥不安，甚至掙扎、叫喊時(shí)，我們可以給予鎮(zhèn)痛治療。措施包括非嗎啡類藥物如阿斯匹林、消炎痛；嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物如杜冷丁、安依痛；鎮(zhèn)靜催眠劑如苯巴比妥、氯丙嗪；抗焦慮藥物如安定；抗抑郁藥物如阿米替林等。隨著傷口的愈合，頭皮損傷所造成的頭痛會(huì)逐漸緩解以致消失。頭皮血管豐富，皮膚及皮下組織致密，裂傷后不易自行止血，常常因?yàn)槌鲅獓?yán)重而發(fā)生休克。且頭皮皮下組織內(nèi)有導(dǎo)靜脈與顱骨板障靜脈和顱內(nèi)靜脈竇相通，頭皮損傷后一旦發(fā)生感染容易向深部蔓延而引起腦膜炎、顱骨骨髓炎、硬腦膜外膿腫、腦膿腫等并發(fā)癥。所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，頭皮傷口的處理比頭痛的處理更為重要，是不容忽視的。頭皮損傷的處理原則是清創(chuàng)、止血、包扎，必要時(shí)植皮。 顱骨骨折時(shí)發(fā)生頭痛的原因是什么，如何處理？ 一般來(lái)說(shuō)，正常成人顱骨能夠承受280公斤的靜體重量，超過(guò)這一重量時(shí)可造成骨折。骨折時(shí)有骨膜破損，在骨膜表面分布的是多型痛覺(jué)感受器，對(duì)機(jī)械、溫度、化學(xué)物質(zhì)等多種刺激都能起反應(yīng)，分布在骨膜處負(fù)責(zé)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)痛覺(jué)沖動(dòng)的纖維是AS纖維和C類纖維，以C類纖維占多數(shù)，AS纖維只占少數(shù)。C類纖維是所有纖維中最細(xì)的無(wú)髓的纖維，傳導(dǎo)速度較慢，一般僅為1～2m／s，多傳導(dǎo)灼痛和鈍痛。AS類纖維是一種有髓纖維，傳導(dǎo)速度為15～30m／s。一般認(rèn)為刺痛是由AS類纖維傳導(dǎo)。所以當(dāng)顱骨骨折時(shí)，患者可以開(kāi)始感受到劇烈的刺痛，而后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎ㄎ槐容^模糊的鈍痛，當(dāng)然會(huì)同時(shí)合并骨折局部的頭皮腫脹和壓痛。另外，顱神經(jīng)和血管都從顱底骨孔通過(guò)，當(dāng)神經(jīng)和血管受損時(shí)，頭痛會(huì)更劇烈。 在處理顱骨骨折時(shí)首先要明確診斷患者有無(wú)骨折及顱骨骨折的類型。在當(dāng)今現(xiàn)代化診斷儀器普遍應(yīng)用的情況下，對(duì)顱骨骨折的診斷是不難的。通過(guò)拍X片或CT掃描可使顱骨骨折的確診率達(dá)95％～100％。 顱骨骨折要及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生復(fù)位或手術(shù)取出骨折片，注意防止出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥。 對(duì)顱骨骨折所引起的頭痛的治療要遵循以下原則： (1)尋找正確的藥物。 (2)控制疼痛及病人的焦慮、抑郁等精神改變，糾正病人的失眠。 (3)避免藥物成癮及對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性?；颊邞?yīng)該遵照醫(yī)囑，充分配合，不可擅自服藥。 腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征有哪些癥狀，如何治療? 頭痛是腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征最常見(jiàn)的癥狀之一，可有各種各樣表現(xiàn)，多數(shù)為脹痛、鈍痛、緊縮感或搏動(dòng)性疼痛。有些病人可發(fā)生外傷后偏頭痛，甚至不能堅(jiān)持正常工作，頭痛部位多數(shù)為全頭痛，少數(shù)局部疼痛，因思維、閱讀、過(guò)勞、震動(dòng)、特殊氣味、污濁空氣、人多嘈雜、精神因素而使頭痛加重，頭痛的同時(shí)大多伴有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)減弱及植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。頭痛通常在外傷后即已存在，至恢復(fù)期仍不能完全消失，遷延數(shù)月數(shù)年。少數(shù)病例可能在傷后相隔一段時(shí)間由于某種因素誘發(fā)而出現(xiàn)。 腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征的治療首先應(yīng)該從思想上解除病人的精神負(fù)擔(dān)，認(rèn)清疾病是功能性的，可逆的，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。合理安排病人的工作和生活，飲食起居規(guī)律化，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。適當(dāng)投給鎮(zhèn)靜、安神、止痛類藥物。 腦震蕩所致的頭痛有什么特點(diǎn)，如何治療？ 腦震蕩是指頭部受傷后立即發(fā)生的，經(jīng)過(guò)較短時(shí)間可自行恢復(fù)的短暫的腦功能障礙，是損傷程度最輕的一種顱腦損傷。 臨床有以下三個(gè)特征： 1 一過(guò)性意識(shí)障礙。 2 清醒后不能回憶受傷時(shí)的情形。 3 神經(jīng)系統(tǒng)體檢無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 4 某些輔助檢查有異常：腦電圖檢查可見(jiàn)波幅降低，節(jié)律性差，可出現(xiàn)廣泛的波與波，腦干誘發(fā)電位檢查發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的患者所描記出來(lái)的圖形波幅及潛伏期有改變。 腦震蕩造成的頭痛原因目前尚不清楚，多數(shù)人認(rèn)為是由于受傷時(shí)腦在顱腔內(nèi)的運(yùn)動(dòng)較為劇烈，腦膜和血管受到牽拉伸張所致。腦震蕩患者清醒后，約半數(shù)以上的病人可出現(xiàn)頭痛的癥狀，頭痛的部位和性質(zhì)多種多樣，臨床以額部的隱痛、壓榨樣疼痛為多見(jiàn)，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，常伴有頭昏、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、乏力、視物模糊以及心悸、失眠、煩躁、怕吵鬧、注意力不集中、思維力低下等癥狀。頭痛一般可持續(xù)數(shù)日到數(shù)周，以后可逐漸消失，有的病人頭痛癥狀消失較慢，要持續(xù)到數(shù)月至數(shù)年。 腦震蕩引起慢性頭痛的原因有以下幾條： （1）患者所受的外傷較重，腦內(nèi)腦干等重要結(jié)構(gòu)受損較明顯，皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間。 （2）病人的恐懼心理起作用。一部分病人對(duì)腦震蕩認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為腦震蕩是一種很嚴(yán)重的疾病，醫(yī)治起來(lái)較困難，后遺癥多，過(guò)度的思慮可能會(huì)造成慢性頭痛。 頭痛的癥狀僅僅是腦震蕩患者的一個(gè)臨床表現(xiàn)，所以腦震蕩所引起的頭痛的治療原則也就是腦震蕩的治療原則，主要包括以下幾個(gè)方面： （1）傷后在一定時(shí)間內(nèi)要密切觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于確診為腦震蕩的病人，要求住院治療觀察1～2周，以免發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫時(shí)來(lái)不及救治，延誤治療時(shí)機(jī)。觀察內(nèi)容包括病人意識(shí)狀態(tài)的情況，有無(wú)惡心、嘔吐等癥狀，瞳孔的變化，肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化等等。 （2）急性期要安靜休息。患者需要臥床休息7～14天，避免喧嘩吵鬧。應(yīng)給患者提供一個(gè)安靜整潔、光線柔和、溫濕度適宜的休息場(chǎng)所，減少對(duì)患者的不良刺激，以防顱內(nèi)壓波動(dòng)較大給患者帶來(lái)的危害。 （3）使患者減少腦力勞動(dòng)，盡量少思考問(wèn)題，不要看電視，不要閱讀長(zhǎng)篇文章，閑暇時(shí)可以欣賞旋律優(yōu)美平和的音樂(lè)，使思維得到放松。 （4）止痛治療。一般頭痛可選擇阿斯匹林、顱痛定等止痛劑。對(duì)混有血管收縮舒張功能障礙的頭痛可選用調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)功能的藥物，如尼莫地平、麥角胺、咖啡因、地巴唑等藥物。對(duì)有植物神經(jīng)功能障礙者可以應(yīng)用谷維素、胞二磷膽堿等協(xié)助治療。 （5）心理治療。使病人消除恐懼、焦慮的心理，有助于頭痛的治愈。在對(duì)腦震蕩患者做了詳細(xì)檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT掃描、磁共振成像等檢查，在排除腦部器質(zhì)性病變后，就需要向病人做耐心的解釋工作，說(shuō)明腦震蕩引起的頭痛的恢復(fù)時(shí)間可有長(zhǎng)短之分，但最終是可以治愈的，不會(huì)影響到日常的學(xué)習(xí)和生活，患者需要減輕心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療。 什么是腦挫裂傷，腦挫裂傷發(fā)生頭痛的原因是什么？ 腦挫裂傷是顱腦外傷中常見(jiàn)的一種類型，是指暴力打擊頭部所造成的顱內(nèi)腦組織的器質(zhì)性損傷。因?yàn)樗鼙┝Φ拇笮?、方向和作用部位各不相同，腦挫裂傷的程度就有輕重之分，腦實(shí)質(zhì)受損傷的部位亦有所不同，相同的病理變化是都存在著腦組織的水腫、出血、軟化、壞死。 頭痛是腦挫裂傷患者的常見(jiàn)的臨床癥狀，除頭痛外，腦挫裂傷患者還有以下的表現(xiàn)： (1)發(fā)生持續(xù)性昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般大于0.5小時(shí)。 (2)有生命體征的改變：如發(fā)熱，脈博呼吸的加快，血壓正?；蚱?，有時(shí)甚至合并休克。 (3)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受損的體征，如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)減退、偏盲、肢體抽搐等。 腦挫裂傷時(shí)腦膜受損斷裂，使分布于腦膜上的痛覺(jué)神經(jīng)纖維受到刺激，就會(huì)引起頭痛。這種頭痛多呈隱痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，隨著腦膜的修復(fù)頭痛會(huì)逐漸緩解。當(dāng)腦挫裂傷合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔中過(guò)多的紅細(xì)胞及其破壞后形成的膽紅素造成化學(xué)刺激引起頭痛。這種頭痛常常伴有頸項(xiàng)僵硬、惡心、嘔吐，醫(yī)生體檢時(shí)常會(huì)發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，蛛網(wǎng)膜下腔出血容易繼發(fā)腦血管痙攣、腦積水等威脅人生命的疾病，影響患者的健康。所以這種頭痛是一個(gè)嚴(yán)重的警惕信號(hào)，需要引起醫(yī)者和病者的高度重視。最后,嚴(yán)重的腦挫傷常常會(huì)引起明顯的腦水腫,造成顱內(nèi)壓力曾高而引起頭痛,頭痛呈彌漫性鈍痛，程度劇烈，往往伴有噴射性嘔吐，任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、用力等，均可使頭痛加重。這時(shí)必須及時(shí)采取緊急處理措施，否則有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)。 硬膜外血腫引起的頭痛的預(yù)后如何？ 我們把暴力打擊頭部時(shí)引起顱內(nèi)出血而逐漸形成的一定體積的位于硬膜外的血腫稱為硬腦膜外血腫。硬腦膜外血腫一般發(fā)生在著力點(diǎn)及其附近。當(dāng)頭部?jī)蓚?cè)骨折時(shí)，可能會(huì)傷及腦膜中動(dòng)脈或腦膜中靜脈，引起急性或慢性硬膜外血腫。當(dāng)前額損傷或顱前窩骨折時(shí)，損傷篩前動(dòng)脈及其分支—腦膜前動(dòng)脈，可產(chǎn)生額前或額底部硬腦膜外血腫。當(dāng)枕部骨折損傷橫竇時(shí)，可發(fā)生顱內(nèi)窩硬膜外血腫。另外，少數(shù)病例頭部損傷后并無(wú)骨折，外力使顱骨與硬腦膜分開(kāi)，以致硬腦膜表面的小血管撕裂，形成硬腦膜外血腫。硬腦膜外血腫可發(fā)生于任何年齡，但是以15～30歲的青少年比較多見(jiàn)。硬腦膜外血腫所引起的頭痛也多是由于血腫的形成造成顱內(nèi)壓力的增高，造成顱內(nèi)痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)受到壓迫、牽拉所致。病人在清醒期間往往感受到劇烈頭痛，難以忍受，常常伴有惡心、嘔吐、血壓的升高或降低、心慌、胸悶等癥狀。硬腦膜外血腫的主要治療方法是外科手術(shù)，即開(kāi)顱手術(shù)清除血腫，以解除腦組織受壓的情況。硬腦膜外血腫的預(yù)后多屬良好，只要及時(shí)診斷治療，血腫得以徹底清除，患者可完全康復(fù)，頭痛也能逐漸減輕，直至消失。患者不必過(guò)度焦慮擔(dān)心，否則會(huì)增加精神負(fù)擔(dān)，加重頭痛癥狀，延緩病人康復(fù)的進(jìn)程。 外傷所致的硬膜下積液為什么會(huì)引起頭痛？ 我們把頭顱外傷后發(fā)生于硬腦膜下腔的積液稱為外傷所致的硬膜下積液。它的發(fā)病率一般不高，硬膜下積液的具體形成原因至今仍不清楚，多數(shù)人同意下面的解釋：即頭部在遭受暴力的打擊下，腦組織在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，使覆蓋在腦實(shí)質(zhì)表面的腦蛛網(wǎng)膜撕裂，撕裂口處的蛛網(wǎng)膜形成活瓣,腦脊液經(jīng)過(guò)此活瓣進(jìn)入硬腦膜下腔，由于活瓣的作用，腦脊液只能流進(jìn)不能流出，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，硬腦膜下腔內(nèi)就有大量液體的積聚，壓迫額葉、頂葉或者葉的凸面，引起顱腦內(nèi)壓力的增高和占位效應(yīng)，導(dǎo)致顱腔內(nèi)的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)受到壓迫、牽拉而引起頭痛。這種頭痛呈持續(xù)性，程度輕重不一，多呈隱痛、鈍痛或壓榨痛，頭痛的部位與硬膜下積液的部位有一定的關(guān)系。由于壓迫的位置不同，除頭痛外患者所表現(xiàn)出來(lái)的其他臨床癥狀亦不同，可以伴有肢體的無(wú)力、抽搐、麻木甚至癱瘓，患者可以有吞咽困難、飲水發(fā)嗆、說(shuō)話費(fèi)力等癥狀，個(gè)別患者還可以發(fā)生智力下降甚至癡呆。由于現(xiàn)代診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，硬膜下積液能夠很快確診。例如CT掃描檢查看到腦表面處有新月形低密度影即可確診。硬膜下積液應(yīng)該早日爭(zhēng)取手術(shù)治療，爭(zhēng)取盡早去除積液，使腦組織復(fù)位，保持腦脊液循環(huán)通暢?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)治療后，大多數(shù)可以完全康復(fù)，不會(huì)留下后遺癥。當(dāng)然，個(gè)別病人由于受傷較重而病情危急，在傷后幾小時(shí)或幾天內(nèi)就出現(xiàn)因硬膜下積液而發(fā)生的壓迫癥狀，引起腦疝而帶來(lái)生命危險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)會(huì)發(fā)生死亡。 什么是外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛？ 顱腦外傷后由于顱壓過(guò)低使腦組織受到牽引以及動(dòng)靜脈擴(kuò)張所致的頭痛稱為外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛。顱壓的測(cè)定采用腰椎穿刺測(cè)量腦脊液壓力的方法測(cè)定，若側(cè)臥位時(shí)腰穿蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的壓力小于0.58kPa時(shí)，就符合了低顱壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 外傷造成低顱壓的原因主要有以下三個(gè)方面： (1)外傷使脈絡(luò)叢的功能受到抑制。脈絡(luò)叢位于蛛網(wǎng)膜下腔各腦池、側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室中，主管腦脊液的生成與回收，脈絡(luò)叢的功能低下，直接導(dǎo)致了腦脊液生成減少而致顱壓降低。 (2)蛛網(wǎng)膜在外力的作用下破損，腦脊液從破損處流出，造成蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的量的減少，難以維持正常的生理功能。 (3)動(dòng)脈血壓力過(guò)低。 顱內(nèi)壓力的產(chǎn)生包括三個(gè)方面的因素的聯(lián)合作用：腦脊液產(chǎn)生的壓力、腦組織對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力又包括兩個(gè)方面——液體的靜水壓力以及血液流動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的壓力也隨之減少，造成低顱壓。 頭痛是外傷后低顱壓綜合癥的主要表現(xiàn)，多出現(xiàn)在傷后1～2小時(shí)或傷后2～3天，大部分位于額部和枕部，有時(shí)波及舌頭并向頸背部放射。頭痛與體位有明確關(guān)系，坐位和站立時(shí)加重，平臥時(shí)減輕或消失?；颊邞?yīng)保持水平臥位，大量飲水對(duì)緩解這種頭痛有作用。再就是要有意識(shí)調(diào)整呼吸節(jié)律，使吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，呼氣時(shí)間短，因?yàn)檫@樣可以使顱內(nèi)壓力增高。當(dāng)然醫(yī)生還可以根據(jù)病人的實(shí)際情況先用手術(shù)修補(bǔ)裂縫，靜滴生理鹽水促進(jìn)腦脊液分泌等不同方法治療外傷后低顱壓綜合癥引起的頭痛。 寰椎損傷造成頭痛有什么特點(diǎn)，頸項(xiàng)部受傷時(shí)如何引起頭痛？ 頸項(xiàng)部外傷在臨床上比較常見(jiàn)。重物猛擊頭部，高處跌落時(shí)頭部著地，坐車時(shí)車體的顛振，運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)過(guò)度地活動(dòng)頸項(xiàng)部以及長(zhǎng)期的伏案工作等等都是造成頸部外傷的原因。頸項(xiàng)部外傷包括肌肉和韌帶的拉傷，頸椎的脫位、半脫位、骨折，頸髓的出血和腫脹。外傷后枕部、頸項(xiàng)部疼痛主要與這一區(qū)域的神經(jīng)受損有關(guān)。這一組神經(jīng)包括頸神經(jīng)根，頸叢及其分支。枕小神經(jīng)由頸2～3發(fā)出，分布于枕外側(cè)部乳突及耳殼后側(cè)面的上部分皮膚。耳大神經(jīng)由頸2～3分出，在枕小神經(jīng)的下方出胸鎖乳突肌后緣，達(dá)皮下后轉(zhuǎn)而向上，分布于下部分耳廓前后側(cè)、乳突及腮腺區(qū)皮膚。枕大神經(jīng)由頸上部分出，通過(guò)頸1～2椎之間沿寰椎關(guān)節(jié)的后外側(cè)出椎管，繼之沿經(jīng)頭下余肌外緣并上穿過(guò)斜方肌及其腱膜到達(dá)皮下，最后分布于枕部和項(xiàng)部的皮膚。所以由于外傷使關(guān)節(jié)活動(dòng)異常、頸肌損害等都會(huì)使上述神經(jīng)遭受刺激或壓迫，造成后枕部疼痛。這種頭痛呈針刺樣或刀割樣，主要位于后枕部，可向頂部、前額放射，甚則波及到前額和眼眶區(qū)，疼痛與頭位關(guān)系密切，某種頭位可誘發(fā)或加重疼痛，而另一種頭位使疼痛減輕。所以病人在進(jìn)行各種體力活動(dòng)時(shí)往往應(yīng)十分謹(jǐn)慎小心，盡量保持頭部不動(dòng)或少動(dòng)，頭部的活動(dòng)或咳嗽、噴嚏等都會(huì)加劇頭痛。醫(yī)生檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)頸肌緊張乃至強(qiáng)直失位，頸項(xiàng)部軟組織腫脹，壓痛明顯，當(dāng)頸椎骨折或脫位時(shí)，頸椎壓痛、叩擊痛明顯，若骨髓受到損傷，還可以出現(xiàn)肢體癱瘓，感覺(jué)障礙，甚則呼吸困難，大小便障礙等不同的情況。 寰椎是指第一頸椎，樞椎是指第二頸椎。由于存在著年齡、頸椎退變程度、受傷部位及外力大小、作用方向的不同，發(fā)生在寰樞椎的外傷性質(zhì)也不同。其中，樞椎齒狀突骨折，寰椎脫位或者寰樞椎脫位時(shí)往往合并嚴(yán)重的上頸髓損傷，診斷往往比較容易,但某些不伴有明顯神經(jīng)癥狀的單純性寰樞椎損傷往往被忽視，造成嚴(yán)重的后果。寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位時(shí)由于關(guān)節(jié)囊或韌帶撕裂、出血及腫脹，使枕大神經(jīng)根受壓，從而出現(xiàn)劇烈的頸部、后頭部局限性或彌漫性疼痛，頭頸部活動(dòng)受限，頸肌痙攣，產(chǎn)生強(qiáng)迫體位，局部出現(xiàn)輕度腫脹或壓痛，尤其是枕大、枕小神經(jīng)出口處更為明顯。頸椎X線正側(cè)位攝片檢查多無(wú)改變，改用張口位或可能范圍內(nèi)的過(guò)屈、過(guò)伸攝片，有時(shí)可以顯示寰樞椎半脫位。另外當(dāng)患者從高處跌落頭頂觸地或者在站立時(shí)高處重物墜落擊中頭頂時(shí)，有可能會(huì)發(fā)生寰椎前、后弓骨折，這種骨折往往無(wú)明顯的神經(jīng)根痛癥狀，僅僅表現(xiàn)為持續(xù)性枕后疼痛、頸部僵硬和活動(dòng)受限，頸椎側(cè)位片時(shí)一般無(wú)骨折發(fā)現(xiàn)，張口位頸椎攝片時(shí)可發(fā)現(xiàn)左、右寰樞側(cè)塊有外方移位（2～4毫米），而樞椎齒狀突居中。在前后位頸椎CT時(shí)，偶爾可看見(jiàn)側(cè)塊內(nèi)緣有小的撕脫骨折碎片。本病的治療可采用頭、頸、胸石膏固定，頸托固定和自身懸吊牽引。 顱腦外傷后遺癥如何發(fā)生頭痛？ 顱腦外傷的患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，在臨床醫(yī)生所說(shuō)的度過(guò)恢復(fù)期后，仍暫時(shí)或長(zhǎng)久地留有某些癥狀，我們把這些癥狀稱為顱腦外傷后遺癥，或稱為顱腦外傷后綜合癥。一般分為器質(zhì)性顱腦外傷綜合癥（神經(jīng)型）和功能性顱腦外傷綜合癥（精神性）兩種。通常將顱內(nèi)存在著某些病理變化的稱為器質(zhì)性顱腦外傷后遺癥，這些器質(zhì)性病理變化主要包括：顱內(nèi)未清除的血腫、神經(jīng)纖維的裂傷、腦缺血、腦室塌陷、靜脈竇及靜脈內(nèi)血栓形成、顱骨缺損、頭皮、腦膜、腦組織粘連、頸部肌肉、筋膜、椎體、神經(jīng)叢、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)的損傷、損傷處疤痕組織的形成、顱內(nèi)外動(dòng)脈的栓塞、擴(kuò)張和炎癥等等。這類患者大都是急性損傷時(shí)損傷程度比較嚴(yán)重者；頭痛是主要的臨床癥狀，因?yàn)樯鲜霾±碜兓軐?dǎo)致頭痛，頭痛的性質(zhì)隨著腦內(nèi)殘留損傷的情況的不同而不同，可呈發(fā)作性，也可呈持續(xù)性，可為劇烈的針刺樣壓榨樣頭痛，也可為隱痛、悶痛；體檢患者時(shí)可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征；腦電圖、X線攝片、CT掃描、腦脊液檢查等化驗(yàn)室檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。而功能性顱腦外傷后遺癥患者傷情多輕微，有的甚至在癥狀發(fā)生后才想起原有一次當(dāng)時(shí)未加注意的頭頸部外傷史；患者多為青壯年，自感所受痛苦頗多，包括頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、心慌、胸悶等等；但經(jīng)過(guò)各種檢查卻都不能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。 顱腦外傷后遺癥所致頭痛的治療仍然是鎮(zhèn)痛為主的對(duì)癥治療，精神性顱腦外傷后遺癥的患者容易見(jiàn)到成效，但容易復(fù)發(fā)，器質(zhì)性顱腦外傷后遺癥的治療效果則差得多。 顱腦外傷后頭痛的護(hù)理如何？ 顱腦外傷后頭痛是指由于外傷所致的顱腦病變，如血腫、骨折、腦挫傷、腦疝引起的顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的頭痛，少數(shù)見(jiàn)于血管神經(jīng)性頭痛。 顱腦外傷后頭痛的癥狀多以早晨及晚間出現(xiàn)較多，部位多在額部及顳部，也可位于枕下，向前放射至眼眶部，可隨顱內(nèi)壓的增高而加重，頭痛劇烈時(shí)可伴有惡心及嘔吐。 顱腦外傷后頭痛的護(hù)理主要?dú)w納如下： （1）向患者簡(jiǎn)要介紹病情，做好心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，頭痛劇烈時(shí)可送就近醫(yī)院就診。 （2）病人一般應(yīng)留院觀察，密切注意病人的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，必要時(shí)可做顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)中所獲得壓力信息指導(dǎo)治療。 （3）臥床休息，保持環(huán)境的清潔安靜，減少不必要的探視，以免造成不良刺激。注意防護(hù)，以免因頭痛發(fā)生墜床或意外損傷。 （4）觀察頭痛的性質(zhì)及程度，劇烈頭痛、頻繁嘔吐常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。