偏癱病人如何恢復(fù)肢體功能

【專家解說】：偏癱(半身不遂) 什么叫偏癱? 偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。 急性腦血管病人為什么會發(fā)生偏癱呢?主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側(cè)大腦半球通過運動中樞管理著左側(cè)肢體運動;左側(cè)大腦半球，通過運動神經(jīng)管理著右側(cè)肢體運動。任何一側(cè)發(fā)生病變，都會導致對側(cè)偏癱。兩側(cè)大腦半球最易發(fā)生病變的部位是內(nèi)囊。因為這里主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應(yīng)血液，而豆紋動脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流沖擊時，容易破裂出血。所以，又叫做出血動脈。是發(fā)生腦出血的好發(fā)部位，但當血壓下降，血流緩慢時，又容易發(fā)生血栓形成。而內(nèi)囊區(qū)神經(jīng)纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此處穿過，一旦受損，便產(chǎn)生對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂“三偏征”。 按照偏癱的程度，可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱:表現(xiàn)為肌力減弱，肌力在4~5級，一般不影響日常生活，不完全性癱較輕癱重，范圍較大，肌力2~4級，全癱:肌力0~1 級，癱瘓肢體完全不能活動。 如何判斷昏迷病人有無偏癱? 昏迷病人有無偏癱，是區(qū)別腦血管病與其他昏迷疾病的主要依據(jù)之一。但是由于病人意識障礙，無法取得合作，給判斷帶來困難，而作以下檢查，有助于偏癱的診斷。 (1)頭面部 病人有面癱時，可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂。呼氣時，偏癱側(cè)面頰鼓起;吸氣時，癱瘓側(cè)面頰下陷，此稱為“船帆征”?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜。在中腦以上病變，則是注視病灶側(cè)，頭也略偏向病灶側(cè);中腦以下、橋腦部位的病變時，則是注視偏癱肢體，頭也略偏向偏癱肢體側(cè)。用手翻開雙側(cè)眼瞼時，偏癱側(cè)阻力小或無阻力，口角偏向健側(cè)，如用力壓迫眶上切跡，引起疼痛反應(yīng)，正常側(cè)面肌收縮，使口角歪向健側(cè)更明顯。 (2)肢體 正常人平臥時，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱-側(cè)的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時，癱瘓肢體很快被動伸直，且往外倒。把上下肢放于不自然位置時，未癱瘓的肢體將逐漸移到自然位置。同時，還常有舉手、拉被、摸胸、下肢伸屈等動作。而偏癱側(cè)肢體則無此反應(yīng)。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。如用同等力量刺激雙下肢的對稱部位，可見健側(cè)肢體伸縮、回避，而癱瘓側(cè)肢體無此反應(yīng)。偏癱側(cè)肌張力也較健側(cè)低，腱反射減弱或消失?；杳猿潭容^深時，偏癱側(cè)病理反射為陽性。 偏癱一側(cè)肢體腫脹是什么原因? 偏癱一側(cè)肢體為什么會腫脹，是臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到和病人家屬經(jīng)常提出的一個問題。究其原因與下列因素有關(guān)。 (1)靜脈回流障礙 人體的血液供應(yīng)是由循環(huán)系統(tǒng)完成的。循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管。全身的血管由動脈和靜脈兩部分組成。動脈向組織細胞內(nèi)灌注新鮮血液;靜脈把機體利用過的血液重新返回心臟。動脈血流的動力來自心臟每一次有力的收縮和血管壁的彈性;而靜脈回流主要靠它與心臟之間的壓力差，以及肌肉收縮對血管壁的擠壓力。由于靜脈壁較薄，彈性差，這種擠壓力的作用，就顯得特別重要。但當肢體癱瘓后，肌肉因失去了神經(jīng)支配，停止了收縮活動，所以，肌肉對靜脈血管的擠壓力也就消失了，致使靜脈回流障礙。 (2) 營養(yǎng)代謝障礙 人的肢體活動是受神經(jīng)支配的，而血管的舒縮功能也是受神經(jīng)支配的，當肢體偏癱后，失去了神經(jīng)支配，偏癱側(cè)肢體便會繼發(fā)營養(yǎng)代謝障礙，使血管的舒縮功能調(diào)節(jié)失調(diào)，收縮和舒張反應(yīng)變得遲緩，靜脈血回流速度減慢。 由于上述原因，使血液不能較快的返回心臟，而瘀滯于靜脈中的血液量增多，靜脈管腔內(nèi)的壓力也隨著增大，液體很容易被擠壓到血管壁外，滯留于組織間隙中，于是便產(chǎn)生了腫脹。 輕癥肢體腫脹，通過改善條件，讓靜脈血盡快回流心臟，水腫會很快消失，不會產(chǎn)生較大危害。相反，若水腫在組織中滯留時間過長，其中的蛋白質(zhì)成分就會沉積下來，變成纖維組織。如果這種病變發(fā)生在關(guān)節(jié)周圍，可發(fā)生關(guān)節(jié)強硬和攣縮，故對肢體腫脹應(yīng)積極治療。 首先，要經(jīng)常被動運動和對患肢進行按摩。通過摩、揉、捏、按等手法，以代替肌肉主動活動，使之達到擠壓靜脈血管的作用，促進靜脈回流，改善微循環(huán)，糾正患肢的營養(yǎng)代謝障礙。 其次，要注意抬高患肢體位，坐位時，要用支架或其他支撐物將前臂抬高，或放于椅子扶手上。臥位時，患側(cè)下肢應(yīng)墊高10~20厘米，減少因重力對灌注的影響，促進靜脈血液回流，以減輕患肢腫脹。 偏癱一側(cè)肢體為什么會發(fā)生疼痛? 腦血管病進入恢復(fù)期后，如不及時進行康復(fù)鍛煉，偏癱側(cè)肢體就會發(fā)生攣縮、僵硬、畸形，甚至引起劇烈疼痛，給患者帶來極大的痛苦。 引起癱瘓肢體疼痛的常見原因有以下幾種: (1)肩關(guān)節(jié)半脫位 上肢完全癱瘓后，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛，在重力的影響下，肩關(guān)節(jié)往往會受牽拉而發(fā)生半脫位。病人經(jīng)常感疼痛或不適，尤其是在給患肢被動運動時，疼痛就更厲害。 肩關(guān)節(jié)為什么容易半脫位呢?這是由于肩關(guān)節(jié)本身的特點所決定的。我們知道全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍差別很大。而活動范圍最大的就數(shù)肩關(guān)節(jié)了。它幾乎可作所有方向的運動，使我們能夠靈活地從事日常各種活動。 肩關(guān)節(jié)的這種功能，主要與它的構(gòu)造有關(guān)。由于肩關(guān)節(jié)窩較淺，關(guān)節(jié)頭圓而大，活動起來當然方便。但當肢體癱瘓后，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶松弛，固定關(guān)節(jié)的功能減弱，加之重力作用，肩關(guān)節(jié)就會離開關(guān)節(jié)窩，滑到下面去了，臨床上就出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外形改變，并產(chǎn)生疼痛。 (2)肩手綜合征 此癥常發(fā)生于腦血管病后1~3個月，是腦血管病后肩痛、手痛的常見原因，如不及時治療，后果嚴重，常引起殘疾。 這種病主要表現(xiàn)為患側(cè)肩痛，手痛，上肢外展、旋外、上抬受限，強制被動運動則劇痛難忍，手背、手指腫脹，手背皮膚皺紋消失，有光亮感，壓之微凹，皮膚漸紅，皮溫增高以及指腕關(guān)節(jié)屈曲疼痛等癥狀。 (3)肩關(guān)節(jié)周圍炎 常于偏癱后數(shù)月發(fā)生，臨床初期表現(xiàn)上臂外展和上抬時疼痛，以后逐漸加重，病人出現(xiàn)持續(xù)性上臂和手劇烈疼痛，往往使患者難以入睡，而無望地哭泣，并懇求醫(yī)生或別人不要動他的肩臂。 此外，足趾嚴重屈曲、內(nèi)收，肘、膝關(guān)節(jié)屈肌萎縮，跟腱縮短，當觸地受壓或活動時，也常引起患肢疼痛。 兒童交替性偏癱會影響小兒智力嗎? 兒童交替性偏癱特點是交替性偏癱頻繁發(fā)作，常伴短暫的眼肌麻痹、眼球震顫，不完全癱瘓的肢體有舞蹈動作及植物神經(jīng)功能紊亂。進行性智能障礙也是本病的突出特征。 本病的病因及發(fā)病機理尚不清楚。有研究認為，本病與偏頭痛有一定的關(guān)系，發(fā)病機理可能是因為腦內(nèi)神經(jīng)代謝通路或產(chǎn)能系統(tǒng)的異?；蛉毕荩@種異常影響到皮層和基底節(jié)而產(chǎn)生彌漫性腦病，這種缺陷間斷性惡化引發(fā)了發(fā)作性偏癱等癥狀。興奮、啼哭、生氣、接觸強光、洗澡、特殊飲食都可誘發(fā)偏癱發(fā)作。 本病臨床表現(xiàn)為偏癱出現(xiàn)年齡小于18個月，偏癱可突然或逐漸發(fā)生，常左右兩側(cè)交替，或從一側(cè)轉(zhuǎn)移到對側(cè)，也可始終局限于一側(cè)，少數(shù)病人為雙側(cè)癱瘓。偏癱以上肢最重，下肢次之，面部最輕。偏癱的肢體可有顫動、舞蹈樣動作、冰冷或發(fā)熱、皮膚蒼白或潮紅、出汗等。同時可伴有雙眼球震顫、雙眼凝視。患兒偏癱在清醒或活動時出現(xiàn)，睡眠特別是深睡以后消失。 本病患兒除偏癱外，常伴有不同程度的智力障礙，表現(xiàn)為開始說話及行走較其他小兒晚、行為異常、活動過多、不知危險，嚴重者有認識機能障礙，不能入學或?qū)W習成績差。這些智力障礙在開始呈進行性加劇，數(shù)年后不再發(fā)展。 本病治療目前使用氟桂嗪可明顯降低交替性偏癱的發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間，無明顯副作用。本病無預(yù)防措施，所以作為家長要細心觀察小兒，如有交替性肢體癱瘓，應(yīng)到醫(yī)院確診，盡早開始治療。 小兒急性偏癱會影響智力嗎? 小兒急性偏癱是一種獲得性神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，常在比較健康的情況下忽然出現(xiàn)程度不同的一側(cè)肢體癱瘓為其主要特征，多數(shù)病例早期就發(fā)生驚厥、神志異?；蚧杳?。 本病的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指原因不明者。繼發(fā)性由以下幾種原因引起:①腦部外傷，頭頸部外傷，頸椎骨折或脫位;②病毒、細菌、寄生蟲、鉤端螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染;③腦部血管瘤突然破裂;④先天性或后天性心臟病引起腦血栓形成或腦栓塞;⑤全身性疾病如紫癜、血友病、閉塞性脈管炎等;⑥癲癇持續(xù)狀態(tài)、腫瘤等。 小兒急性偏癱有三種起病方式:①卒中型，最多見，突然抽搐、高熱、昏迷，出現(xiàn)偏癱，有時抽搐呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。一側(cè)視力障礙，語言障礙與偏癱同時存在。②急性型，僅表現(xiàn)為偏癱，無神志改變或僅有短暫意識障礙。③間隔型，暫時性一側(cè)肢體無力，常見頸動脈閉塞，若癱瘓對側(cè)的頸動脈搏動減弱，具有診斷意義。起病情況決定了病變的性質(zhì)，血管栓塞者可于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病;血栓形成者起病較慢，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)間歇或進行性加劇，但多數(shù)無抽搐;血管瘤破裂引起者起病急驟，突然頭部劇痛，面色蒼白，出冷汗。 常常在抽搐停止后出現(xiàn)癱瘓。約3~4個月運動功能逐漸恢復(fù)，下肢功能恢復(fù)比上肢快，約半數(shù)留有不同程度的后遺癥，嚴重者肢體有畸形。如果腦部基底節(jié)受損出現(xiàn)不自主的手足運動或舞蹈樣動作;顱神經(jīng)受損時出現(xiàn)面癱、吞咽困難、流涎及說話發(fā)音不清;如果顳葉、枕葉或頂葉受損可出現(xiàn)視力障礙、失語或感覺障礙等;更為嚴重者，可有智能和行為方面的障礙。 本病2歲以下發(fā)病者預(yù)后差，存活者中30%~50%發(fā)生不同程度的智力障礙，還可能出現(xiàn)各種類型的癲癇發(fā)作，行為問題和學習困難等方面的后遺癥也較常見。因此，我們應(yīng)該注意預(yù)防，積極預(yù)防頭、頸部外傷，預(yù)防各種感染，防止向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴散，對心臟疾病病人應(yīng)防止血栓形成。 本病的治療應(yīng)積極尋找病因，針對病因進行治療，同時對癥處理。急性期積極控制抽搐、出血及腦水腫。癱瘓的肢體絕對休息，保持功能位置，防止畸形。功能稍微恢復(fù)后鼓勵早期活動，采取針灸、推拿、按摩及理療，幫助肢體恢復(fù)功能。對智能落后者急性期后可試用谷氨酸或γ?酪氨酸。對有動作過多的小兒可選用利他林，并加強教育。