急！急！急！小孩持續(xù)幾天低燒

【專(zhuān)家解說(shuō)】：我?guī)湍阕稍?xún)了我的兒科醫(yī)生朋友，考慮還是扁桃體炎引起的，建議積極抗生素治療。另外需要警惕支原體感染。可以使用阿奇霉素治療看看。重點(diǎn)是靠孩子的自身能力提高免疫力，不建議您打丙種球蛋白，依靠外力提高免疫力對(duì)小孩并沒(méi)有好處。 請(qǐng)您參閱以下知識(shí)： 小孩子一到天氣驟然冷熱變化的時(shí)候就經(jīng)常這樣，高燒了，給小寶打針和吃藥都只是暫時(shí)降溫，等藥效一過(guò)孩子的體溫又要長(zhǎng)上去，往往高燒會(huì)持續(xù)兩到三天，在這一段時(shí)間里，你給孩子按時(shí)吃藥，最好不要打針，因?yàn)楹⒆犹?，然后給他用酒精棉擦全身，再在腋下夾上，再少吃上點(diǎn)消炎藥，應(yīng)該過(guò)一兩天就沒(méi)事了，因?yàn)檠装Y的消失得有一段時(shí)間。 人體的下視丘有一個(gè)體溫調(diào)節(jié)中樞，作用就像冷氣機(jī)的溫度設(shè)定，正常的時(shí)候，嬰幼兒設(shè)定的溫度比成人稍高，嬰幼兒肛溫大約在攝氏三十七點(diǎn)五度，上下變動(dòng)一度左右。成人和較大兒童口溫大約攝氏三十六點(diǎn)八度，上下變動(dòng)零點(diǎn)五度。 　　如果設(shè)定溫度提高，例如人體感染病原，引起白血球反應(yīng)，產(chǎn)生“熱素”，就會(huì)刺激下視丘的體溫調(diào)節(jié)中樞，當(dāng)設(shè)定溫度被調(diào)到39℃時(shí)，身體藉著肌肉打顫收縮產(chǎn)熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到39℃為止。所以發(fā)燒前，可能會(huì)發(fā)冷發(fā)抖，再突然高燒，產(chǎn)生某些細(xì)菌毒素，這種現(xiàn)象特別明顯。 　　許多父母也觀察到，孩子容易在夜間發(fā)高燒。這是因?yàn)閶胗變荷眢w含水比例較成人高，只要輕度缺水就影響散熱，容易發(fā)燒。孩子生病的時(shí)候，體力變差，睡得久。夜間長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食喝水，當(dāng)然體溫升高。 　　第1，造成發(fā)燒的因素 　　非疾病因素 　　嬰兒體溫容易受外在環(huán)境影響：溫度過(guò)高（中暑）、衣服穿太多、水份攝取不夠、水份流失（流汗、腹瀉）、房間空氣不流通、劇烈運(yùn)動(dòng)前后、某些特殊藥物作用，其它如預(yù)防注射也可能引起發(fā)燒。若體溫呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，則應(yīng)考慮疾病的可能性。 　　疾病因素 　　·小于3個(gè)月的嬰兒發(fā)燒 　　以細(xì)菌感染最常見(jiàn)（如B型鏈球菌）；其它如呼吸道、泌尿道、腸胃道受感染或中耳炎也會(huì)引起發(fā)燒。最嚴(yán)重的感染疾病是敗血癥。所以新生兒發(fā)燒時(shí)，一定要帶給醫(yī)生檢查，以早期診斷、早期治療。 　　·大于3個(gè)月的嬰幼兒發(fā)燒 　　最常見(jiàn)的是感冒、中耳炎、泌尿道感染。中耳炎通常是因感冒的細(xì)菌或病毒由耳咽管向上感染到中耳，除了嚴(yán)重的中耳炎可以看到膿流到耳朵之外，大部份是無(wú)法從外表看到異?，F(xiàn)象。 　　此外，當(dāng)小朋友有原因不明顯的發(fā)燒時(shí)，驗(yàn)?zāi)驒z查也是很重要的。大小孩在泌尿道感染時(shí)可能出現(xiàn)頻尿、小便痛，甚至于有小便失禁、腰痛的現(xiàn)象。小嬰兒則可能只有厭食、吐奶、腹瀉、黃疸等現(xiàn)象，看不出泌尿道方面的癥狀，所以非常容易誤診。少部份的泌尿道感染是因?yàn)槊谀蚱鞴傧忍彀l(fā)育畸型，例如腎臟的形狀不對(duì)、輸尿管進(jìn)入膀胱的角度不對(duì)等等，需要以手術(shù)治療。 　　第2，幾度算發(fā)燒？ 　　兒童的體溫在36.2℃～38℃為正常。一般定義：肛溫高于37.8℃，口溫高于37.3℃，腋溫高于36.8℃為發(fā)燒。現(xiàn)在用耳溫槍的機(jī)會(huì)較多，耳溫槍所量的溫度與肛溫相近，均稱(chēng)為“核心溫度”(core temperature)。 　　第3，如何正確量體溫？ 　　1.測(cè)量腋溫比肛溫好：因肛溫必須插入肛門(mén)內(nèi)，對(duì)寶寶較具刺激性，腋溫則較溫和。 　　2.三歲以下寶寶適用水銀溫度計(jì)或耳溫槍?zhuān)憾鷾貥尩臏?zhǔn)確性及安全性已被醫(yī)界肯定；水銀溫度計(jì)則較電子溫度計(jì)準(zhǔn)確。 　　3.使用前將水銀柱甩至36℃以下：如此測(cè)量到的體溫才準(zhǔn)確。 　　4.需測(cè)量足夠時(shí)間：若測(cè)量腋溫需夾5分鐘以上，肛溫則僅需1分鐘即可。 　　5.肛表要先潤(rùn)滑：測(cè)量肛溫前，需先在肛表上涂上潤(rùn)滑膏，然后插入肛門(mén)內(nèi)2公分即可。 　　6.洗澡、飲食、運(yùn)動(dòng)后不可立即量體溫：洗澡后要半個(gè)小時(shí)才能測(cè)量體溫；吃熱的食物、大熱天剛從外面進(jìn)來(lái)或運(yùn)動(dòng)后，其體溫在38～38.5℃之間，應(yīng)先休息半小時(shí)后再量，不宜遽然診斷為發(fā)燒。 　　第4，一發(fā)燒就要馬上退燒嗎？ 　　 　　發(fā)燒是一個(gè)警訊，它在通知你身體有某部位生病了；然而發(fā)燒本身不至于傷害孩子，所以退燒是否必要，長(zhǎng)久以來(lái)一直有爭(zhēng)議。主張不必退燒的學(xué)者診斷，發(fā)燒是一種正常的免疫反應(yīng)，可以幫助白血球抵抗細(xì)菌。分析發(fā)燒的形態(tài)可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導(dǎo)。此外，發(fā)燒本身還有幫助殺菌及提升抵抗力的作用，所以不太高的發(fā)燒是不必急著退燒的。 　　不過(guò)，多數(shù)醫(yī)生贊成適度的退燒。因?yàn)榘l(fā)燒會(huì)增加新陳代謝，造成內(nèi)在的消耗，病人頭痛、倦怠、心跳加速。嬰幼兒容易脫水，發(fā)燒造成水分蒸發(fā)，更是惡性循環(huán)，嬰幼兒熱性痙攣的比例較高，放任發(fā)燒引起傷害是不必要的。 　　第5，如何自行幫寶寶退燒？ 　　當(dāng)寶寶體溫達(dá)上述的發(fā)燒溫度時(shí)，使用以下溫和(物理性)的退燒方法可讓寶寶舒服一些：　　 　　1.冷敷法：這個(gè)方法簡(jiǎn)便易行,用冷毛巾敷在前額,毛巾變熱后再用冷水浸后重新敷用。用冷水袋或冰袋敷效果較用冷毛巾敷前額要好。 　　2.全身溫水拭浴或泡澡：將寶寶衣物解開(kāi)，用溫水(37℃左右)毛巾搓揉全身或泡澡，如此可使寶寶皮膚的血管擴(kuò)張，將體氣散出；另外水氣由體表蒸發(fā)時(shí)，也會(huì)吸收體熱。 　　每次泡澡約10～15分鐘，約4～6小時(shí)一次。 　　3.溫酒精拭?。壕凭猎?0%酒精兌自來(lái)水1/1,或75%酒精兌水1/2,亦可用二鍋頭酒兌水1/4,放在一個(gè)小碗中。擦浴時(shí)將門(mén)窗關(guān)好,用紗布或柔軟小毛巾蘸碗中的酒精,擦患兒手心、腳心、腋窩和上臂內(nèi)側(cè)、前胸和大腿根部。稀釋后的水溫約為37～40℃，再擦拭四肢及背部；若直接用酒精擦拭，會(huì)讓小朋友覺(jué)得很冷，很不舒服，甚至抽搐。 　　擦拭后可用浴巾蓋一下身體，等5～10分鐘，酒精蒸發(fā)得差不多的時(shí)候，體內(nèi)的血液循環(huán)到了身體表面，又使皮膚變熱時(shí)，就可以再重復(fù)第二次，如此重復(fù)三次左右，體內(nèi)外的溫度可迅速下降。由于退燒速度較快，此方法適合1歲以上之幼童，且超過(guò)40℃以上不易退之高燒使用。 　　4.以涼毛巾擦拭：用稍涼的毛巾(約25度)在額頭、臉上擦拭。 　　5.多喝水：有助發(fā)汗，此外水有調(diào)節(jié)溫度的功能，可使體溫下降及補(bǔ)充體內(nèi)流失的水份。 　　6.使用冷水枕：肛溫38℃以上可使用冷水枕，乃利用較低的溫度作局部散熱?，F(xiàn)在市面上的軟冷水枕甚為方便，冷度也不會(huì)太冷，較大幼兒及兒童可用。 　　但是不建議用于6個(gè)月以下的嬰兒，因?yàn)閶雰翰灰邹D(zhuǎn)動(dòng)身體，會(huì)造成局部過(guò)冷而凍傷或?qū)е麦w溫過(guò)低。 　　7.適當(dāng)增減衣物：如果寶寶四肢冰涼又猛打寒顫(畏寒)，則表示需要溫?zé)幔砸饧用焊采w；如果四肢及手腳溫?zé)崆胰沓龊梗瑒t表示需要散熱，可以少穿點(diǎn)衣物。 　　第6，如何正確使用退燒藥？ 　　退燒藥的種類(lèi)很多，一般都在體溫達(dá)攝氏38.5℃以上時(shí)才開(kāi)始服用，而且每次服藥中間一定要間隔4～6小時(shí)。退燒藥包含水劑、錠劑、栓劑和針劑： 　　1.水劑：較溫和而安全，最普遍使用的是普拿疼糖漿(acetaminophen)及Ibuprofen糖漿。 　　2.錠劑：阿司匹林錠劑退燒效果也很好，但某些特定的病毒感染，例如：水痘或流感，服用阿司匹林可能引發(fā)“雷氏癥候群”，因此目前幾乎不再使用。普拿疼這類(lèi)退燒藥錠劑，多吃也可能引起肝功能問(wèn)題，一般安全劑量是每公斤體重每日不可超過(guò)150毫克。 　　3.栓劑：用來(lái)塞肛門(mén)，由直腸吸收，效果快速，當(dāng)小孩拒絕吃藥時(shí)也能退燒，非常方便，但使用次數(shù)要少，因密集使用容易退燒過(guò)度，使體溫降太快，或是反復(fù)刺激肛門(mén)，造成腹瀉，過(guò)度使用栓劑也有引發(fā)胃潰瘍的案例。 　　4.針劑：打退燒針是最不安全的方法，有的孩子甚至?xí)^(guò)敏休克。然而目前并沒(méi)有針對(duì)退燒針?biāo)鞯倪^(guò)敏試驗(yàn)，因此除非無(wú)法使用口服退燒藥（如嚴(yán)重嘔吐或禁食中）且無(wú)法使用肛門(mén)塞劑（如嚴(yán)重腹瀉），用盡方法仍無(wú)法退燒，最后一步才會(huì)考慮打退燒針。 　　第7，發(fā)燒會(huì)燒壞腦袋嗎？ 　　寶寶一發(fā)燒，父母之所以急，不外乎是存在一個(gè)傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為孩子發(fā)燒會(huì)燒壞腦子。其實(shí)，發(fā)高燒本身是不會(huì)使“腦筋變壞，智能變差”的，以往有這樣的誤解，是因?yàn)槿藗儗?duì)發(fā)高燒背后的原因沒(méi)有區(qū)分清楚。 　　其實(shí)，只有腦炎、腦膜炎等疾病腦質(zhì)本身受病毒破壞才會(huì)傷及智能或感官機(jī)能，而非發(fā)燒把人燒笨，燒聾了。嬰幼兒體溫控制中樞穩(wěn)定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒40℃，父母不必過(guò)于驚慌。 　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，不論是什么原因引起的發(fā)燒，體溫很少超過(guò)41℃，如果超過(guò)這個(gè)溫度，罹患細(xì)菌性腦膜炎或敗血癥的可能比較高，應(yīng)特別警惕。至于腦細(xì)胞所能耐受的高溫極限是41.6℃，超過(guò)這一極限，腦細(xì)胞蛋白質(zhì)才會(huì)因高溫變質(zhì)，造成不可回復(fù)的損傷，但這種極端的高溫很少伴隨疾病發(fā)生。 　　發(fā)燒本身并不可怕，重要的是要去尋找病因，對(duì)癥治療。一般感冒常會(huì)發(fā)燒2～4天，如果活動(dòng)力佳、進(jìn)食正常則不必太擔(dān)心。但需注意感染有無(wú)惡化或發(fā)生并發(fā)癥的情形，如嬰幼兒出現(xiàn)哭鬧不停、活動(dòng)力差、高燒不退、不肯進(jìn)食、抽搐等，應(yīng)盡速就診。 　　通常一般濾過(guò)性病毒感染不需使用抗生素就會(huì)痊愈，不應(yīng)主動(dòng)要求醫(yī)師開(kāi)立抗生素，因?yàn)榉炊自斐煽顾幘N之衍生。一旦醫(yī)師建議使用，應(yīng)仔細(xì)討論使用適應(yīng)癥及使用時(shí)間。