得了癲癇吃了四年的藥的人，怎么判斷自己是否痊愈？能不能不再吃藥了？

【專家解說】：　癲癇是大腦神經元突發(fā)性異常放電導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象其特征是突然和一過性癥狀由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同而有多種多樣的表現可以是運動感覺精神或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化 　　注意：對臨床個人上確實無癥狀而僅在腦電圖（EEG）上出現異常放電者不稱之為癲癇發(fā)作因為癲癇是腦部的疾患身體其他部位的神經元（如三叉神經節(jié)神經元或脊髓前角神經元）異?；蜻^度放電不屬于癲癇發(fā)作 ！ [編輯本段]【分類】　　癲癇系多種原因引起腦部神經元群陣發(fā)性異常放電所致的發(fā)作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功能異常的一種疾病。 　　現代醫(yī)學認為發(fā)生癲癇的原因可以分為兩類：原發(fā)性（功能性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。 　?。ㄒ唬┰l(fā)性癲癇：又稱真性或特發(fā)性或隱原性癲癇。其真正的原因不明。雖經現代各種診查手段檢查仍不能明確。 　?。ǘ├^發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。見下述常見病因。 　　根據發(fā)作情況主要可分為大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作和局限性發(fā)作。 　　( 1)大發(fā)作，又稱全身性發(fā)作，半數有先兆，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時(痙攣發(fā)作期) ，有些病人先發(fā)出尖銳叫聲，后既有意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直、呼吸停頓，頭眼可偏向一側，數秒鐘后 有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時數使秒鐘，陣攣期呼吸恢復，口吐白沫(如舌被咬破出現血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或進入昏睡(昏睡期)，此后意識逐漸恢復。 　　( 2)小發(fā)作，可短暫(2~15秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現象。每日可有多次發(fā)作，有時可有節(jié)律性眨眼、 低頭、兩眼直視、上肢抽動。 　　( 3)精神運動性發(fā)作，可表現為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調動作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、 掙扎等)。病人的舉動無動機、無目標、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數小時，有時長達數天。病人對發(fā)作經過毫無 記憶。 　　( 4)局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質性損害的病人表現為一側口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常， 可擴散至身體一側。當發(fā)作累及身體兩側，則可表現為大發(fā)作。 [編輯本段]【癲癇病因病理】　　很多原因都可以引起癲癇特別是大腦皮質的病變一般認為與下列四種因素有關： 　　1.遺傳因素在一些有癲癇病史或有先天性中樞神經系統(tǒng)或心臟畸形的病人家族中容易出現癲癇； 　　2.腦損害與腦損傷在胚胎發(fā)育中受到病毒感染放射線照射或其它原因引起的胚胎發(fā)育不良可以引起癲癇;胎兒生產過程中產傷也是引起癲癇的一個主要原因;顱腦外傷也可引起癲癇； 　　3.顱腦其它疾病腦腫瘤腦血管病顱內感染等； 　　4.環(huán)境因素;男性病人較女性病人稍多農村發(fā)病率高于城市另外發(fā)熱精神刺激等也是癲癇發(fā)生的誘因。 　　一、西醫(yī)病因病理 　　西醫(yī)根據癲癇病因不同分成特發(fā)性癲癇和繼發(fā)性(癥狀性)癲癇兩大類。前者指這類患者的腦病并無可以解釋癥狀的結構變化或代謝異常，而與遺傳因素有較密切的關系。癥狀性癲癇因于多種腦部病損和代謝障礙，如先天性疾病、產前期和圍生期疾病(產傷是嬰兒期癲癇的常見病因)、高熱驚厥后遺、外傷、感染、中毒、顱內腫瘤、腦血管疾病、營養(yǎng)代謝性疾病等。癲癇的產生與神經元異常放電相關。人體休息時，一個大腦皮質錐體細胞的放電頻率一般保持在1～10次／秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經元的放電頻率可高達每秒數百次。癇灶細胞群高頻重復放電，使其軸突所直接聯(lián)系的神經元產生較大的突觸后電位，從而產生連續(xù)傳播，直至抑制作用(包括癇性周圍抑制性神經細胞的活動，膠質細胞對興奮性物質的回收，以及病灶外抑制機構的參與)使發(fā)作終止。由于傳播途徑及范圍不同而引起各種形式發(fā)作。癇性活動可能僅牽涉一個區(qū)域的大腦皮質而不再擴散，引起單純部分性發(fā)作；興奮在前中央回或后中央回通過放電后細胞外鉀離子的增多而傳導到鄰近神經元，造成杰克遜(Jackson)癲癇；癇性活動常由大腦皮質通過下行投射纖維傳播到丘腦和中腦網狀結構，引起意識喪失，再由彌散性丘腦投射系統(tǒng)傳布到整個大腦皮質，產生繼發(fā)的全面性強直一陣攣發(fā)作。 　　二、中醫(yī)病因病機 　　中醫(yī)認為癲癇屬痰癥。腦為至清至粹至純之腑，為真氣所聚，維系經絡，協(xié)調內外，以主元神。腦清則神識清明，主持有度；腦為髓海，水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾，易虛易實，是故神傷竅閉為其病理基礎。清竅被擾．元神失控，神機散亂，則昏仆抽搐；髓海不充，元神失養(yǎng)，腦神乏機，致恍惚不安，目光呆滯等。 　　心藏神，腎藏精主髓，脾運中焦，肝主疏泄而調暢氣機，可見腦與心、肝、腎、脾諸臟功能相關。 　　先天因素 命門伏邪，或由于父母稟賦或孕產調養(yǎng)不當，胎氣受損，或者臟氣不平，或者氣機逆亂，臟腑功能失調。脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風。 　　痰濁內生 飲食不節(jié)，過食醇酒肥甘，損傷脾胃，脾失健運，聚濕生痰；或氣郁化火，火邪煉津成痰，積痰內伏，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或因火炎，或隨風動，蒙蔽心神清竅，發(fā)為癇證，故有“無痰不作癇”說。不潔飲食，蟲阻腦竅，因蟲而致風動，也是引發(fā)癇證之因。 　　七情失調 主要責之于驚恐。突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損，則致陰不斂陽而生痰生風。脾胃受損. [編輯本段]【癲癇影響因素】　　（一）遺傳：經譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學調查等，充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性，有的是單基因遺傳，有的是多基因遺傳，但不一定都有臨床發(fā)作。晚近認為外傷、感染、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。 　?。ǘ┠挲g：年齡對癲癇的發(fā)病率、發(fā)作類型、病因和預后均有影響。癲癇的初發(fā)年齡60%～80%在20歲以前。新生兒中常呈移動性部分性發(fā)作，6個月到5歲熱性驚厥多見。兒童良性中央-顳棘波灶癲癇多在4～10歲開始，青春期后自愈。成年期多為部分性發(fā)作或繼發(fā)性全身性發(fā)作。病因方面，嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質性特別是圍產前期疾病，其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者，青年至成年則顱腦外傷是一重要原因，中年期后顱腦腫瘤為多，老年者以腦血管病占首位。 　?。ㄈ┯X醒與睡眠周期：有些全身強直-陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及傍晚時發(fā)作，稱覺醒癲癇；有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作，稱睡眠癲癇；覺醒及睡眠時均有發(fā)作者稱不定期癲癇。后者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作，失神發(fā)作多為覺醒期發(fā)作。 晚上發(fā)作要注意不要睡在較高的床上，防止從床上摔下受傷。 　　（四）內分泌改變：性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經初潮期發(fā)病，有的在經前或經期發(fā)作加頻或加劇。少數僅在經前期或經期中發(fā)作者稱經期性癲癇。妊娠可使癲癇發(fā)作次數增加，癥狀加重，或僅在妊娠期發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。 　?。ㄎ澹┱T發(fā)因素： 　　1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導致癲癇發(fā)作。 　　2．感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。 　　3．精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、弈棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)作，稱精神反射性癲癇。 [編輯本段]【癲癇的臨床特點】　　癲癇是一種疾病和綜合征，以腦部神經元反復突然過度放電所致的間歇性中樞神經系統(tǒng)功能失調為特征。是一種起源與大腦，并反復發(fā)作的運動感覺、自主神經、意識和精神狀態(tài)不同程度的障礙。這個定義概括了癲癇癥狀的復雜性，更概括了癲癇的兩個基本特征，即反復性和發(fā)作性。所謂反復性，是指有第一次發(fā)作后，間隔一段時間后，肯定會有第二次、第三次以至多次發(fā)作。即使是最常見的抽搐，如果只發(fā)生一次，也就不具備反復性，是不能診斷為癲癇的。所謂發(fā)作性，是指癥狀突然出現，也突然中止。我們也許曾見過有的患者正在行走中或吃飯時突然倒地抽搐，過一段時間后又回復正常。還有一些患有腹型癲癇的兒童在玩得正高興時突然劇烈腹痛，啼哭不止或倒地不起，幾分鐘或幾十分鐘后完全消失又繼續(xù)玩耍。不論癲癇的癥狀多么復雜，都必須具備這兩個特征。這也是診斷癲癇的重要依據。 　　小兒癲癇發(fā)病率較高，對健康有嚴重影響，由于新生兒的生理特點，加上神經、體液方面的變化，所以兒童癲癇的臨床特點有某些方面與成人有所不同。 　　(1)性別、發(fā)病年齡及發(fā)作類型：一般男多于女，以幼兒最多，而且年齡與發(fā)作類型也有密切關系，如嬰兒痙攣癥幾乎均在1歲以內，運動性發(fā)作發(fā)病在6歲內，失神發(fā)作發(fā)病多在1 ～8歲，其他各型癲癇的首發(fā)年齡也多在10歲以內。新生兒癲癇往往隱蔽，且呈局灶發(fā)作，年長兒抽搐明顯且呈全身性。 　　(2)發(fā)作表現：癲癇各發(fā)作類型的發(fā)生率隨年齡而不同，其臨床表現與中樞神經系統(tǒng)的成熟程度密切相關。除常見的發(fā)生于兒童任何年齡的大發(fā)作外，新生兒癲癇其臨床表現形式多為刻板的反復性動作，并常伴有異常的眼球運動。 [編輯本段]【癲癇診斷】　　一、臨床表現： 　　根據臨床發(fā)作類型分為： 　　一 全身強直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）： 　　突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數十秒或數分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。 　　二 失神發(fā)作（小發(fā)作）： 　　突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 　　三 單純部分性發(fā)作： 　　某一局部或一側肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運動區(qū)擴及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。 　　四 復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）： 　　精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。 　　五 植物神經性發(fā)作（間腦性）： 　　可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 　　無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。 　　二、癲癇輔助檢查： 　　1.EEG、BEAM、Holter（腦電圖、腦電地形圖、動態(tài)腦電圖監(jiān)測）：可見明確病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。 　　2.如為繼發(fā)性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發(fā)現相應的病灶。 　　3.癲癇與生化： 癲癇與人體內各種化學物質有密切的關系，神經生物化學在分子水平上對闡明癲癇的發(fā)病機制有重要作用。 　　一、發(fā)作過程中大腦的生化變化 　　(1)癲癇發(fā)作過程中常伴有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血糖、非脂化脂肪酸、ATP、鉻、磷、谷氨酸鹽、谷酰胺、乳酸鹽、GABA等的異常變化。 　　(2)癲癇發(fā)作時需氧量增加，糖代謝加快，腦磷酸肌酸濃度降低，肌酸濃度升高。 　　(3)癲癇發(fā)作時腦內5-羥色胺降低、多巴胺含量減少、膽堿酯酶活性增強。 　　二、發(fā)作時大腦能量狀態(tài)和代謝儲備 　　發(fā)作開始大腦的葡萄糖含量迅速下降，兩小時后糖原恢復正常。這與癲癇發(fā)作時血漿胰島素濃度升高有關。癲癇全身發(fā)作開始幾秒內肌酸濃度升高而磷酸肌酸濃度降低。發(fā)生缺氧、動脈低血壓或低血糖時ATP濃度下降。