兒童心肌炎

【專家解說】：小兒心肌炎 癥狀 治療 引起病毒性心肌炎的“元兇”是病毒，最常見的一種是稱為“柯薩奇”的腸道病毒，其它一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒，如腺病毒和?？刹《疽嗄芤鸩《拘孕募⊙?。病毒可以通過兩種方式對(duì)心臟產(chǎn)生損害：一種是病毒進(jìn)入機(jī)體后，隨血流到達(dá)心臟，直接進(jìn)入心肌細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞形成破壞；另一種是病毒乾主機(jī)體后，誘使機(jī)體自身產(chǎn)生一些傷害心肌細(xì)胞的物質(zhì)，使心肌細(xì)胞受到損傷。目前認(rèn)為上述兩種方式均參與病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展過程，前者常出現(xiàn)在疾病的早期和急性期，后者多出現(xiàn)在晚期和慢性期。 病毒性心肌炎的起病方式常見的有三種，即一般型，暴發(fā)型和隱匿型。一般型起病前1-2周常有呼吸道或腸道感染史，如感冒，腹瀉等，然后出現(xiàn)你悶，氣短，乏力，面色蒼白等癥狀，去醫(yī)院檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心童低印或心律不劑等體征。暴發(fā)型起病常常沒有任何先兆癥狀和體征，來勢(shì)兇猛，臨床常表現(xiàn)為突然抽風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為“阿斯綜合征”，這是由于病毒性心肌炎導(dǎo)致心臟向外泵血減少，腦缺血缺氧而引起的抽風(fēng)。暴發(fā)型還可以表現(xiàn)為突然心力衰竭中血壓突然降低而出現(xiàn)心源性休克等。隱匿型起病學(xué)沉沒 有明顯的呼吸道和腸道感染的前驅(qū)病史，常在勞累后出現(xiàn)身體不適，去醫(yī)院檢查時(shí)，才發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退。臨床上最常見的起病方式為一般型，但暴發(fā)型和隱匿型對(duì)患兒的威脅最大，要引起家長(zhǎng)和臨床醫(yī)生的重視。 對(duì)病毒性心肌炎的診斷，除了注意上述表現(xiàn)外，還可借助心電圖和血生化檢查。心電圖上新近出現(xiàn)了心律失常的表現(xiàn)，要考慮有心肌炎的存在，如能結(jié)合臨床癥狀和體征，對(duì)診斷就更有意義了。但需要注意的是，絕不能單憑心電圖上的心律失常來診斷病毒性心肌炎，否則就會(huì)將部分單純性心律失常誤診為病毒性心肌炎，這會(huì)在無形中給患兒和家長(zhǎng)增加精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。血生化檢查中最常用的指標(biāo)是心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白。需要強(qiáng)調(diào)指出的是，目前許多醫(yī)院使用的心肌酶譜正常值均為成人標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)際上小兒心肌酶譜正常值要高于成人正常值，因此不能一看心肌酶譜高于正常參考值就診斷為病毒性心肌炎，由于影響心肌酶譜的因素較多，準(zhǔn)確性不高，現(xiàn)在許多醫(yī)院都開展了檢測(cè)心肌肌鈣蛋白的方法來輔助診斷病毒性心肌炎，實(shí)踐證明，確能提高病毒性心肌炎診斷的準(zhǔn)確性?？傊?，病毒性心肌炎的診斷是一種綜合過程，不能僅靠哪一項(xiàng)檢查或哪一個(gè)指標(biāo)來診斷。對(duì)一些復(fù)雜的病例，可能需要比較高級(jí)和昂貴的檢查儀器和手段。必要時(shí)尚需進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢來明確診斷，以便為有效治療提供可靠依據(jù)。 對(duì)于患了病毒性心肌炎的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)該注意些什么呢？首先，不要產(chǎn)生過重的精神壓力，要使孩子樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。要知道，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，可使絕大多數(shù)的患兒得到治療，相當(dāng)一部分患兒可以完全治愈僅有極少數(shù)的患兒會(huì)發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。其次，要讓患兒盡量臥床休息，吃易消化的食物，多吃水果。第三，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。一般病毒性心肝豈炎在醫(yī)院治療大約3周時(shí)間，然后可以在家治療。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長(zhǎng)于病毒對(duì)其它臟器的損害，一般為3個(gè)月到半年。部分患兒在此期間因不愿意耽誤課程，會(huì)堅(jiān)持到學(xué)校學(xué)習(xí)，但要注意不要過于勞累，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。 小兒心肌炎診治要及時(shí) 3歲的小燕患了感冒，打噴嚏、流鼻涕、發(fā)熱伴咳嗽，媽媽給他服了一些感冒藥，以為很快會(huì)好，誰知幾天后小燕表現(xiàn)多汗、呼吸較快、沒走幾步要媽媽抱，媽媽當(dāng)即把他送醫(yī)院去檢查，結(jié)果診斷為輕度病毒性心肌炎，住院治療一周好轉(zhuǎn)后出院。媽媽以為小燕已痊愈，照常讓他活動(dòng)。一周前小燕又患了感冒，不久出現(xiàn)面色蒼白、氣促，媽媽不敢怠慢，立即帶他到醫(yī)院檢查，結(jié)果心肌炎復(fù)發(fā)，立即往院治療。小燕媽媽不明白孩子感冒為何會(huì)患心肌炎，怎樣診斷和正確治療呢？怎樣配合醫(yī)生治療？帶著這些問題去請(qǐng)教了?？漆t(yī)生。 怎樣知道孩子患了病毒性心肌炎？ 目前己知引起兒童心肌炎的禍?zhǔn)子?0多種病毒，這些病毒進(jìn)入血液后直接侵入心肌，同時(shí)使機(jī)體產(chǎn)生損害心肌的一些物質(zhì)，引起心肌炎。孩子在感冒后不久出現(xiàn)氣促、胸悶、面色蒼白等癥狀，此時(shí)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。首先要做心電圖檢查，如果發(fā)現(xiàn)有心律失?；騎波的明顯異常，結(jié)合臨床對(duì)診斷很有意義。當(dāng)然不能單憑心電圖就認(rèn)為是患了心肌炎，還需進(jìn)行血液檢查，如心肌酶譜和心肌肌鈣蛋白測(cè)定。目前心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而小兒的正常值要高于成人，所以不要認(rèn)為孩子心肌酶譜值增高就認(rèn)為是患了心肌炎。由于影響心肌酶譜的因素較多，很多醫(yī)院采用測(cè)定心肌肌鈣蛋白來輔助診斷心肌炎。對(duì)較重的心肌炎小兒可檢查超聲心動(dòng)圖，以發(fā)現(xiàn)心腔擴(kuò)大和心功能有否降低。對(duì)復(fù)雜的病兒，必要時(shí)還需進(jìn)行心肌、心內(nèi)膜活組織檢查來確診。 孩子患了心肌炎會(huì)影響今后健康嗎？ 對(duì)患病毒性心肌炎的孩子，只要及時(shí)診斷和治療，大部分是可以痊愈的，不會(huì)影響今后的健康。但如果治療不及時(shí)或未撤底治療好，常會(huì)復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成遷延性心肌炎或心肌病，到那時(shí)要恢復(fù)正常就非常困難，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。 怎樣防治心肌炎？ 首先家長(zhǎng)要配合醫(yī)生治療，盡量讓患兒休息好，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。吃易消化食物，多吃新鮮蔬菜和水果。目前對(duì)心肌炎尚無特殊的治療方法，常用大劑量的維生素C靜脈注射和輔酶Q10、能量合劑等。對(duì)較重的急性病人需用皮質(zhì)激素。有心力衰竭和心律失常的病人要用藥糾亞。 中醫(yī)治療心肌炎有效嗎？ 中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果，由于中醫(yī)重視整體的調(diào)節(jié)，疾病恢復(fù)較快，副作用亦少。常用的有炙甘草湯加減，如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯，每日一劑。也常用中成藥，如獨(dú)參針劑加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴。用黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。目前許多資料已證明采用中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療心肌炎有明顯的效果。 小兒腹瀉慎防心肌炎 腹瀉是小兒常見的疾病，不少腹瀉是由病毒引起的，其中有些病毒可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。小兒心肌炎大致有三種表現(xiàn)： 早搏是病毒性心肌的表現(xiàn)形式之一。多數(shù)孩子無不適，作心電圖檢查才被證實(shí)。若孩子情況良好，心臟沒有擴(kuò)大，心臟功能也正常，可以暫時(shí)不予藥物治療，早搏會(huì)慢慢減少和消失，但必須注意兒童的休息和營(yíng)養(yǎng)。 心臟傳導(dǎo)阻滯是病毒損害了心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心臟起跳的激動(dòng)在心臟不同部位不能正常地傳送。輕者可以沒有任何表現(xiàn)，僅作心電圖檢查才被發(fā)現(xiàn)；重者心跳節(jié)律變慢或不規(guī)則。若每分鐘的心跳次數(shù)少于40次，患兒會(huì)發(fā)生腦缺血，引起全身抽搐，甚至心跳突然停止。這類危重的心肌炎需住院緊急治療。 心力衰竭是嚴(yán)重心肌炎的表現(xiàn)?；純河行呐K擴(kuò)大，心肌收縮力減退，使心臟不能有效地起到血泵的作用，從而使全身組織的供氧不能滿足正常的需要。此時(shí)患兒可出現(xiàn)氣急、面色蒼白、心跳加快、脈搏微弱、不能平臥等癥狀。若不及時(shí)送醫(yī)院治療，會(huì)危及患兒的生命。 因此，當(dāng)孩子有腹瀉，同時(shí)存在面色蒼白、精神萎靡或煩躁不安、脈搏過快等征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，以免延誤診斷和治療。 心肌炎用什么藥物治療 病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。 1.臥床休息 病人應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長(zhǎng)臥床休息至少3～6月，病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可逐步活動(dòng)。 2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時(shí)對(duì)癥處理，可用解痛鎮(zhèn)痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要時(shí)可注射嗎啡。 3.免疫抑制劑 隨著發(fā)病機(jī)制的研究，80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增，主要是用強(qiáng)地松加或不加硫唑嘌呤，用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者，一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)，靜脈滴注。以后用強(qiáng)地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，療程在6個(gè)月以上，并注意預(yù)防及治療繼發(fā)感染。曾報(bào)告經(jīng)心骨膜心肌活檢證實(shí)的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例，均用強(qiáng)地松治療，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均顯示臨床癥狀改善，心電圖表現(xiàn)及心臟大小與收縮功能恢復(fù)正常。其中8例重復(fù)心內(nèi)膜心肌活檢，結(jié)果均有好轉(zhuǎn)，6例炎性浸潤(rùn)消退。 4.其他治療 維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護(hù)心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用，可較長(zhǎng)期口服或肌注。 5.對(duì)癥治療 并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。