小兒腦膜炎一般需要檢查一些什么檢查？有一些什么表現(xiàn)？

【專家解說】： 1早期診斷依靠詳細詢問病史 包括密切接觸史及BCG接種史周密的臨床觀察及對本病的高度警惕性凡有結(jié)核病接觸史結(jié)素反應(yīng)陽性或已有結(jié)核病的小兒當(dāng)出現(xiàn)下列癥狀時如性情改變輕微發(fā)熱頭痛抽搐無原因嘔吐頑固性便秘或嗜睡及煩躁相交替時應(yīng)考慮到本病的可能性     2臨床表現(xiàn) 皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對診斷有決定性意義眼底檢查對診斷亦有幫助眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價值     3胸部X線攝影對診斷有幫助 根據(jù)1180例結(jié)腦患兒X線檢查顯示有活動性肺結(jié)核者達86.9%其中屬于粟粒型肺結(jié)核者454例占活動性肺結(jié)核的44.2%但需注意亦有8.6%患兒肺部正常這些都年長兒童     4對可疑為本病的小兒應(yīng)早做結(jié)素試驗 陽性反應(yīng)對診斷有助但結(jié)腦患兒對結(jié)素反應(yīng)有時較弱因此OT0.1mg或PPD5IU不引起反應(yīng)時應(yīng)以O(shè)T1～2mg或PPD250IU的劑量復(fù)試     5腦CT檢查 北京兒童醫(yī)院自1986～1992年對50例結(jié)腦患兒做腦CT檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腦CT所見異常與我院過去152例病理檢查結(jié)果極為相似說明腦CT檢查對結(jié)腦診斷有意義     6腦電圖檢查 急性期患兒絕大多數(shù)腦電圖異常表現(xiàn)為彌漫性δ（3周/秒以下）及θ（4～7周/秒）慢活動不對稱可見不對稱偶發(fā)尖式棘尖-慢棘-慢等現(xiàn)理波于合并結(jié)核瘤或局部腦梗塞時可見占位性或局灶性改變；表現(xiàn)為局部δ波但腦電圖的改變無特異性僅可作為臨床的輔助診斷而對病原的鑒別診斷方面意義不大而對隨訪治療效果判斷預(yù)后及后遺癥有幫助     7最可靠的診斷根據(jù)是從腦脊液查見結(jié)核桿菌 應(yīng)盡量爭取在未進行治療以前認真檢查將腦脊液靜置后形成的蛋白膜固定于玻璃上作耐酸染色可查到結(jié)核桿菌曾統(tǒng)計50例腦脊液留膜檢查結(jié)核桿菌陽性率高達54%除 用直接涂片檢查外還可用腦脊液沉淀作病理切片檢查進行腦脊液培養(yǎng)或豚鼠接種     8尚有一些早期診斷方法可供參考     （1）腦脊液的淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗：有人用3H胸腺嘧啶摻入法測定腦脊淮淋巴細胞轉(zhuǎn)化見到在結(jié)腦時在PPD刺激下腦脊液淋巴細胞轉(zhuǎn)化率明顯升高具有早期診斷意義     （2）腦脊液乳酸鹽測定：對鑒別結(jié)腦及病毒性腦炎有意義因此腦脊液乳酸鹽測定對鑒別腦與病毒腦炎很有意義對鑒別結(jié)腦與化腦也有一定價值     （3）腦脊液腺苷脫氨酸的活性測定：結(jié)腦病人的腦脊液大多數(shù)腺苷脫氨酶活性高于正常（正常人<9U/L）試驗的敏感性甚高簡單易行可做為早期診斷的協(xié)助     （4）腦脊液免疫球蛋白的測定：結(jié)腦時腦脊液IgG明顯升高高于病毒性腦炎和化膿性腦膜炎；IgA及IgM稍高較病毒腦炎高但較化膿性腦膜炎低     有明顯的腦膜刺激征出現(xiàn)以前應(yīng)與一般非神經(jīng)疾患相鑒別包括上呼吸道感染肺炎消化不良蛔蟲病傷寒手足搐搦癥等此時做腰椎穿刺激癥狀及體征后甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患想鑒別     1化膿性腦膜炎 其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎因其多見于2歲以下小兒腦脊液細胞數(shù)有時不甚高其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎鑒別除結(jié)核接觸史結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外重要的還是腦脊淮檢查在細胞數(shù)高于外重要的還是腦脊液檢查在細胞數(shù)高于1000×106/L（1000/mm2）且分類中以中性多形核粒細胞占多數(shù)時自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學(xué)檢查     2病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 主要是病毒性腦炎病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆其中散發(fā)的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別     各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節(jié)②各有其特殊的全身表現(xiàn)如腸道病毒可伴腹瀉皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數(shù)及分類與結(jié)腦不易鑒別外生化改變則不相同病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高蛋白增高不明顯多低于1g/L（100mg/dl）④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法如血清學(xué)檢查及病毒分離等（參閱各有關(guān)專章節(jié)）     輕型病毒腦炎和早期結(jié)腦鑒別比較困難處理原則是：①先用抗結(jié)核藥物治療同時進行各項檢查如結(jié)素試驗肺X線片等以協(xié)助診斷②不用激素治療如短期內(nèi)腦脊液恢復(fù)正常則多為病毒腦炎而非結(jié)腦③鞘內(nèi)不注射任何藥物以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難     3新型隱球菌腦膜腦炎 其臨床表現(xiàn)慢性病程及腦脊液改變可酷似結(jié)腦但病程更長可伴自發(fā)緩解慢性進行性顱壓高癥狀比較突出與腦膜炎其他表現(xiàn)不平等本病在小鍺較少見故易誤診為結(jié)腦確診靠腦脊液涂片用墨汁染色黑地映光法可見圓形具有厚莢膜折光之隱球菌孢子沙保培養(yǎng)基上有新型隱球菌生長     4腦膿腫腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史有時繼發(fā)于膿毒敗血癥常伴先天性心臟病腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外往往有局灶性腦征腦脊液改變在未繼發(fā)化膿性腦膜炎時細胞數(shù)可從正常到數(shù)百多數(shù)為淋巴細胞糖及氯化物多正常蛋白正?；蛟龈哞b別診斷借助于超聲波腦電圖腦CT及腦血管造影等檢查     5但腦瘤與結(jié)腦不同處為： ①較少發(fā)熱②抽搐較少見即使有抽搐也多是抽后神志清楚與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同③昏迷較少見④顱壓高癥狀與腦征不相平行⑤腦脊液改變甚少或輕微⑥結(jié)素試驗陰性肺部正常為確診腦瘤應(yīng)及時作腦CT掃描以協(xié)助診斷     典型的結(jié)腦診斷比較容易但有些不典型的則診斷較難不典型結(jié)腦約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急進展較快有時可以驚厥為第1癥狀②早期出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙③早期出現(xiàn)腦血管損害表現(xiàn)為肢體癱瘓者④同時合并腦結(jié)核瘤時可似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)⑤其他部位的結(jié)核病變極端嚴重可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時常表現(xiàn)為頓挫型對于以上各種不典型垢情況診斷需特別謹慎防止誤診       皮膚粟粒疹的發(fā)現(xiàn)對診斷有決定性意義眼底檢查對診斷亦有幫助眼脈絡(luò)膜上發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)與肺X線片中見到粟粒型肺結(jié)核有同等的價值