職業(yè)病診斷檢查項目

【專家解說】：　　職業(yè)病的診斷按衛(wèi)生部1984年頒發(fā)的《職業(yè)病診斷管理辦法》（[84]衛(wèi)防字第16號）的規(guī)定，地級以上 職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)的職業(yè)病診斷。凡被確診患有職業(yè)病的職工，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)須發(fā)給《職業(yè)病診斷證明書》，只有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷書，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才予以承認(rèn)，并享受國家規(guī)定的工傷保險待遇。 　　職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。 　　【概述】 　　職業(yè)黑變病（Occupational melanosis） 本病又稱焦油黑變?。═armelanosis），苔蘚樣中毒性黑皮炎（Melanodermatitis toxica lichenoides）?，F(xiàn)以職業(yè)性黑變病這一名稱更為恰當(dāng)。 　　【治療措施】 　　（1）在使用和生產(chǎn)上述物質(zhì)的過程中，改進(jìn)操作方法，盡量減少接觸機(jī)會。安裝通風(fēng)、排氣、吸塵設(shè)備，降低車間中煙塵、粉塵濃度。搬運瀝青時，采取必需的防護(hù)措施，以夜間及陰天進(jìn)行為佳。 　　（2）加強(qiáng)個人防護(hù)，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮膚上涂擦避光的防護(hù)劑。 　　（3）皮炎重者停止接觸，避免日曬。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷，外擦氧化鋅油。全身癥狀重者可服用皮質(zhì)類固醇激素及抗組織胺藥物，必要時靜脈滴注。維生素C有抑制黑素細(xì)胞生成的作用，可給大量維生素C靜脈滴注，如維生素C1g加入葡萄糖液內(nèi)注射，每日1次，10天為一療程。并可配合多種維生素治療。 　　局部治療對色素沉著重者可外用3%氫醌霜或5%白降汞軟膏。 　　【病因?qū)W】 　　職業(yè)性黑變病是由于工人長期接觸瀝青、煤焦油、石油類產(chǎn)品或長期吸入這類物質(zhì)的揮發(fā)物而致皮膚慢性炎癥，最終發(fā)生皮膚色素沉著。 　　瀝青含有刺激皮膚的酚、萘等多種物質(zhì)?？梢鹌ぱ?，瀝青所含有的吖啶、蒽等光感物，使皮膚對光線過敏而發(fā)生日光性皮炎。尤其易發(fā)生在包扎、裝卸或搬運瀝青的工人，數(shù)小時內(nèi)，面部、頸部、背部及四肢皆可發(fā)生皮膚紅腫、疼痛、大皰、眼瞼皮腫脹，結(jié)膜及角膜充血發(fā)炎而畏光流淚，甚而有呼吸道刺激癥狀。有的發(fā)生頭暈、惡心、疲乏無力等癥狀。屢次發(fā)生急性瀝青皮炎或是長期和瀝青接觸后，發(fā)生慢性皮炎，皮膚干燥、苔蘚化及繼發(fā)色素沉著。瀝青所致的皮膚黑變病，認(rèn)為可能由于瀝青含有影響黑色素代謝的物質(zhì)。也會發(fā)生皮膚的疣狀損害，極少數(shù)病人發(fā)生癌變。 　　煤焦油：煤焦油同瀝青一樣，使皮膚光感過敏，暴露部位迅速紅腫及疼痛，甚至發(fā)生大皰，部分病人可有頭痛、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。長期接觸煤焦油的工人發(fā)生色素沉著為焦油黑變病，也可發(fā)生苔蘚樣中毒性黑皮炎（Melanoclermutitis toxicalichenoides），其原因認(rèn)為煤焦油含有某些物質(zhì)有刺激酪氨酸酶的作用，或是腦垂體中刺激黑素細(xì)胞內(nèi)分泌因受刺激而增加分泌的結(jié)果。受累部位網(wǎng)狀色素斑點，輕度毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚光亮，易出汗，四肢尤以前臂有很多黑色苔蘚樣毛囊小丘疹。 　　長期用手與石油接觸，使手部皮膚干燥粗糙，易發(fā)生皸裂，冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉著。 　　職業(yè)性黑變病共同點為明顯的職業(yè)接觸史，易發(fā)生在暴露部位（面部、前臂、頸部及四肢），發(fā)病前輕度瘙癢，皮膚水腫性紅斑，反復(fù)發(fā)作后可發(fā)生彌漫性或網(wǎng)狀色素斑，呈淡褐色至深褐色，同時伴有毛細(xì)胞血管擴(kuò)張，痤瘡樣損害，黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹，輕度皮膚萎縮。 　　本病多見于職業(yè)男性，多在冬季發(fā)病，常伴有頭痛、頭暈、疲乏無力，食欲不振等全身癥狀。病理變化與Riehl氏黑變病相似。 　　【鑒別診斷】 　　本病應(yīng)與Riehl氏黑變病、Civatte氏皮膚異色病、色素性化妝皮炎、Addison病相鑒別。 　?。?）Civatte氏皮膚異色病 　　面部和頸側(cè)片狀網(wǎng)狀色素沉著，色素沉著為棕紅色或青銅色斑點，密集成網(wǎng)狀，網(wǎng)間有萎縮白斑點及毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮疹表面光滑，偶見細(xì)薄糠屑，無自覺癥狀，與季節(jié)、日光無關(guān)。 　?。?）Addison病 　　有血壓低，血糖低，尿中17-皮質(zhì)酮含量低，色素沉著為古銅色，多在皺褶處。粘膜受累。 　?。?）色素性化妝品皮炎 　　發(fā)生在面部化妝部位，色素沉著在眼周、鼻兩側(cè)、鼻兩側(cè)、頰部或額部。邊界清楚，呈淡褐色，紅褐色或淡黑色，呈彌漫片狀或網(wǎng)狀，部分病人有輕度瘙癢。