如何醫(yī)冶間歇性腦缺氧

【專家解說】：考慮為癲癇 【概述】 癲癇是一種發(fā)作性神志異常的疾病。臨床上可表現(xiàn)為短暫的感覺障礙，肢體抽搐，意識喪失，行為障礙或自主神經(jīng)功能異常等不同癥狀，或兼而有之。 大多數(shù)病人的癲痛（發(fā)作）是由腦內(nèi)外各種疾病所引起，稱為繼發(fā)性癲癇，目前原因不明的稱為原發(fā)性癲癇。原發(fā)性癲癇發(fā)病年齡多為5歲前后和青春期。本病的預后取決于病因，一般來說，原發(fā)性癲癇如用藥及時、規(guī)則，預后較好，不影響壽命，否則，易使癲癇反復發(fā)作，頑固難治。癲癇屬中醫(yī)“癰證”范疇。 【病因病理】 癲痛的病因可分為先天原因和后天原因。孕婦失其調養(yǎng)（母體突受驚恐）和胎兒發(fā)育不全為先天原因：后天原因為七情失調，腦部外傷，以及六淫外邪侵襲，或飲食不節(jié)，勞累過度，或患其他病之后可致臟腑受損發(fā)為痛證。 病理變化為母體突受驚恐，一則導致氣機逆亂，一則導致精傷而腎虧，所謂“恐則精卻”，使胎兒發(fā)育產(chǎn)生異常，出生后發(fā)生輔證，此為先天因素所致。后天因素所致癇證主要由于驚恐和飲食失節(jié)，導致臟腑功能失調：突受大驚大恐，造成氣機逆亂，“恐則氣下”，“驚則氣亂”，進而損傷臟腑，如肝腎受損，可使肝腎陰虧，生熱生風，脾胃受損則健運失司，痰濁內(nèi)聚，一遇誘因，風火痰熱上竄腦神，蒙蔽心神清竅，而發(fā)癲癇。如果情志不舒，疲勞過度，肝氣郁結，肝風夾痰上逆，閉塞心竅，壅塞經(jīng)絡，也可發(fā)為癲癇。此外，由于腦部外傷之后，神志逆亂，氣血瘀阻，絡脈不和，也可發(fā)為癲癇。癲癇與腎、肝、脾三臟關系最為密切，病機轉化與風、痰、瘀有關，尤以痰邪作祟最為重要。 【診斷要點】 1.表現(xiàn)形式多種多樣，在多數(shù)情況下，詳細的病史、臨床特點、仔細的體檢，結合腦電圖等輔助檢查，可以明確診斷。 2.大發(fā)作 也稱全身性發(fā)作。以意識喪失和全身抽搐為特征，可為原發(fā)性或繼發(fā)性，目前認為大部分屬繼發(fā)性。發(fā)作可分為三期：先兆期、強直期、陣攣期。 3.小發(fā)作 多無全身陣攣發(fā)作，以意識障礙為主。單純型僅有意識喪失，復合型則伴有簡短的強直、陣攣，或自動癥，以及自主神經(jīng)癥狀。 4.部分性發(fā)作 包括單純部分性發(fā)作和復雜部分性發(fā)作，前者多為大腦皮質局部病灶引起，后者又稱精神運動性發(fā)作。 5特殊綜合征 多發(fā)生在嬰幼兒或青少年，如嬰兒痙攣癥，良性兒童中央?yún)^(qū)一顳葉棘波癲癇，兒童枕部放電灶癲癇等；尚有5％的癲癇患者可為誘發(fā)性癲癇。 6.腦電圖檢查是常規(guī)和重要的檢查方法。發(fā)作間歇期的腦電圖加上各種誘發(fā)方法，對各型癲癇發(fā)作的陽性率可達80％～85％。若能在發(fā)作時作描記，則更有診斷意義。 【辯證分型】 1.風痰閉阻癥狀：在發(fā)作前常有眩暈，胸悶，乏力，身體局部抽動等癥（亦有無明顯先兆者），發(fā)則突然跌仆，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁。也有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐者。舌苔白膩，脈多弦滑。 證候分析：眩暈，胸悶，乏力，身體局部抽動等癥，均為風痰上逆之先兆癥狀；肝風內(nèi)動，痰隨風動，風痰閉阻，心神被蒙，神不守舍，則癰證發(fā)作；肝郁則脾不健運，痰濁內(nèi)生，風痰上涌而吐涎沫；如痰濁不重，偏于風者，可僅有短暫神志不清，或精神恍惚而無抽搐；舌苔白膩，脈弦滑，均為風夾痰濁之象。 2.痰火內(nèi)盛癥狀：發(fā)作時昏仆抽搐吐涎，牙關緊閉，或有吼叫，平時情緒急躁，心煩失眠，咯痰不爽。口苦而干，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 證候分析：肝火偏旺，火動生風，煎熬津液，結而為痰，故咯痰不爽，口于口音；風動痰升，阻塞心竅，神明受擾，則昏仆抽搐吐涎，且牙關緊閉；肝氣不舒，則情緒急躁；火擾心神，則失眠心煩；舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為肝火痰熱偏盛之征。 3.脾虛痰濕癥狀：平日倦怠乏力，胸悶，眩暈。發(fā)作時面色晦滯或瞇白，四肢厥冷，神識昏朦，蜷臥拘攣，或抽搐頻發(fā)，嘔吐涎沫，啼聲低怯。舌淡胖，苔白膩，脈細滑。 征候分析：脾胃陽虛，濕痰內(nèi)蘊，因而平日倦怠乏力，胸悶；陽氣不足，無以溫煦肢體，故發(fā)作時面色晦滯，四肢厥冷，啼聲低怯；痰濕蒙蔽清竅，故神識昏朦，拘攣，抽搐；舌淡胖，苔白膩，脈細滑乃脾陽不足，痰濕內(nèi)盛之象。 4.髓海虧虛癥狀：癲病發(fā)作日久，神思恍惚，面容憔淬晦黯，失眠，健忘，心悸，頭暈目眩，腰膝酸軟，神疲乏力。苔薄膩，脈細弱。 征候分析：由于癲癇反復發(fā)作，日久不愈，導致心血不足，髓海虧虛，肝腎不足，精血虧耗，心肝腎俱虛，故出現(xiàn)神思恍惚，健忘失眠，心悸，頭暈目眩，腰膝酸軟，神疲乏力等癥；苔薄膩，脈細弱為心肝腎俱虛之象。 5.瘀阻脈絡癥狀：多有頭部跌撞、腦部受傷史，癲癇日久不愈。平時可有頭痛，精神抑郁，肢體麻木或頭面麻木等。發(fā)作時癥狀較固定，抽搐或全身或局部，發(fā)作后常有頭痛。舌質紫黯或有瘀點，苔薄白，脈澀或弦緊。 證候分析：頭部外傷，血苑于腦，瘀阻腦絡，久病人絡等均可引起頭痛，且痛有定處；脈絡瘀阻，則肢體麻木或頭面麻木，發(fā)作時抽搐也較固定不變，發(fā)作后頭痛較明顯；舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈澀等，為血瘀之征。 【分型治療】 1.風痰閉阻治則：滌痰熄風，開竅定癰。 方藥：定痛丸為主方。 竹瀝 30克半夏 9克石菖蒲 12克膽星 12克川貝9克天麻12克鉤藤12克全蝎粉2克（吞）僵蠶12克炙遠志6克龍齒30克朱茯神9克隨癥加減：神志不清，偏于痰盛者，加天竺黃12克、白附子9克，以豁痰開竅定癇；痰火壅實，加生大黃9克，以清熱通便瀉火。 2.痰火內(nèi)盛治則：清肝瀉火，化痰開竅。 方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。 龍膽草6克山桅9克木通5克生地12克半夏9克權實9克菖蒲12克南星9克天麻12克鉤藤12克廣地龍12克全蝎粉2克（吞）隨癥加減：大便秘結者，加生大黃9克（后下），以瀉火通便；失眠者，加棗仁12克、夜交藤30克，以寧心安神。 3.脾虛痰濕治則：健脾祛濕，化痰定癇。 方藥：六君子湯加減。 黨參9克白術12克茯苓12克陳皮6克半夏9克膽南星9克菖蒲12克地龍12克炙遠志6克蜈蚣2條甘草6克隨癥加減：心煩不眠者，加柏子仁12克、棗仁12克，以養(yǎng)心安神；形寒肢冷，偏于陽虛者，可加附子9克、干姜6克，以溫陽化濕。 4.髓海虧虛治則：滋養(yǎng)精血，補益肝腎。 方藥：大補元煎加減。 黨參12克熟地12克淮山藥15克杜仲12克枸杞子12克山茱萸9克當歸9克炙甘草6克石菖蒲12克遠志6克天麻12克鉤藤15克隨癥加減：偏于腎虛為主者，可加龜版12克、紫河車粉6克（吞），以填精補腎；神志恍惚，恐懼，抑郁，焦慮者，可加淮小麥30克、大棗7枚，甘以緩急，養(yǎng)心潤燥。 5.瘀阻經(jīng)絡治則：活血化瘀，通絡定痛。 方藥：血府逐瘀湯加味。 桃仁9克紅花9克當歸9克川芎9克生地9克赤白芍各12克柴胡9克枳殼9克桔梗6克牛膝12克僵蠶12克地龍12克甘草6克隨癥加減：頭痛甚者，加天麻12克、葛根30克，以平肝活血；夜寐不安者，加夜交藤30克、龍齒30克，以鎮(zhèn)驚安神。 【中成藥】 1.白金丸 每次3克，每日3次，可長期服用。 2.青黛散 每次3克，每日3次，飯后服。半年不發(fā)者，每日2次，一年不發(fā)者，每日1 次。 【簡便方】 全蝎、蜈蚣、僵蠶、地鱉蟲各等份，共研為未，裝入空心膠囊，每次5粒，早晚各衛(wèi)次，功能熄風定痛。 【其它療法】 針灸療法：發(fā)作時，可取百會、人中、后溪、涌泉穴，用瀉法，強刺激，功能豁痰開竅，平肝熄風。 穴位埋線：雙側豐隆、內(nèi)關穴皮下埋植羊腸線，3個月埋1次，共埋3次，可化痰清心定痛。 體療法：適當?shù)捏w育鍛煉有助于加強體質，減少發(fā)病。如太極拳、健身操等。 取嚏法：以棉花或鵝毛或消毒導尿管等，徐徐插入病人鼻腔，令其取嚏復蘇。 【注意事項】 l.癲癇患者不能驟減或停服抗病藥，以免引起癲酰持續(xù)狀態(tài)。 2.克服自卑感及恐懼心理，避免疲勞、緊張諸因素刺激。 3.加強體質鍛煉，起居有規(guī)律，忌煙酒等刺激食物。 4.嚴禁開車、游泳、夜間獨自外出等活動，如有發(fā)作預兆，應立即臥倒，避免跌傷。