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【專家解說】：飲水衛(wèi)生 第一節(jié) 地震災(zāi)區(qū)飲水供應(yīng)與衛(wèi)生工作特點(diǎn) 一、供水條件變化 地震后，建筑物與環(huán)境普遍遭受破壞，廁所倒塌，糞便垃圾污物大量堆積、下水道堵塞、尸體腐化，等，都能污染水源。城市集中式供水設(shè)施遭受破壞嚴(yán)重，泵房倒塌、管道斷裂、供電與供水中斷。分散式供水和農(nóng)村給水有水井淤砂、井管錯(cuò)裂等，一般破壞程度相對(duì)較輕。 震后初期，組織臨時(shí)性供水是衛(wèi)生防病的迫切任務(wù)之一。當(dāng)時(shí)，如果不能盡快地選擇出符合衛(wèi)生要求的臨時(shí)供水水源、又缺少輸運(yùn)水工具和足夠的凈水消毒劑，就無法供應(yīng)衛(wèi)生安全的生活飲用水。 二、供水水質(zhì)惡化 震后各種供水水源遭受不同程度的污染，導(dǎo)致飲水水質(zhì)衛(wèi)生條件惡化。如唐山地震后，對(duì)當(dāng)時(shí)的十幾個(gè)重點(diǎn)給水水源進(jìn)行了40余次水質(zhì)檢驗(yàn)。結(jié)果表明，水源水普遍受到有機(jī)污染，大腸菌群數(shù)普遍超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在化學(xué)指標(biāo)方面，除硫酸鹽、氯化物和總硬度大幅度增加外，其它指標(biāo)的變化不太大。另外，調(diào)查還表明，震后的水源未見有放射性污染問題。如對(duì)唐山、灤縣、灤南、豐南、樂亭及柏各莊等地的調(diào)查結(jié)果，水中放射性物質(zhì)濃度均在1.6×1O-12~6.5×10-11Ci/L之間，低于國(guó)家規(guī)定的鍶90允許濃度標(biāo)準(zhǔn)(70×10-11Ci/L)，水中放射性氧在1.56×1O-10~7.17×10-10Ci/L，也不超過10-9Ci/L國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)地震當(dāng)時(shí)的情況分析，造成水質(zhì)污染的原因有: (一)地震造成給水構(gòu)筑物的破壞。 (二)地下水位改變，使深井水受淺層水或地面水滲透的影響，造成污染。 (三)水源附近有掩埋的尸體，尸體腐敗(特別是夏日酷暑或暴雨時(shí))污染水源。 (四)給水水源周圍的衛(wèi)生管理不善，有污水、污物，甚至糞便，造成水源污染。 三、與飲水衛(wèi)生有關(guān)的腸道傳染病 震后集中式供水中斷，由于飲用不衛(wèi)生的水，導(dǎo)致人群腸道傳染病的發(fā)病急劇增加。特別是在城市，人口集中，環(huán)境污染嚴(yán)重，可導(dǎo)致人群腸道傳染病的暴發(fā)流行。如1976年7月唐山地震后，集中式給水管網(wǎng)和水源嚴(yán)重破壞。在一時(shí)無法找到可供飲用的適宜給水水源，又無運(yùn)水工具和正值酷暑的情況下，人們只好就近取各種不衛(wèi)生的水飲用，包括雨水、坑水、池塘水、河水、游泳池的水，甚至是工業(yè)廢水等。當(dāng)時(shí)治療腸道傳染病的藥物又很缺，因此，居民腸道傳染病的發(fā)病率急劇上升。根據(jù)對(duì)唐山市居民的抽樣調(diào)查，在7月28日凌晨開始地震后，8月1日至18日的累計(jì)腸道傳染病(痢疾、腸炎)發(fā)病率約為10%(個(gè)別居民點(diǎn)甚至高達(dá)30%)，其間8月9~10日出現(xiàn)了一次腸道病發(fā)病高峰。分析病因主要是地震后最初幾天人們飲用了不衛(wèi)生的水引起的。當(dāng)時(shí)最迫切的衛(wèi)生防病任務(wù)就是組織供應(yīng)符合衛(wèi)生要求的飲用水。在采取了一系列措施，改善飲水衛(wèi)生后。腸道傳染病的發(fā)病得以控制，至9月2日腸道病發(fā)病率下降到1.4%。 當(dāng)時(shí)的環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查也進(jìn)一步表明，居民腸道傳染病的高發(fā)與飲水衛(wèi)生有密切關(guān)系。如唐山市在震后1個(gè)月(1976年7月底至8月底)的菌痢發(fā)病率為9.22~18.6%，而其前一年(1975年)同期的發(fā)病率為0.13~11%。另外，地震后的腸道病患者分布廣泛，有相對(duì)集中和成簇狀分布的特點(diǎn)。據(jù)調(diào)查，約有1/3(有的甚至9/10)的家庭都有腸道病病人，以家庭為疫點(diǎn)，家中幾個(gè)人或全體成員先后發(fā)病，并波及鄰戶，相繼傳播。通過流行因素分析認(rèn)為，通過飲用水傳播感染，造成震后早期痢疾、腸炎流行，并對(duì)形成發(fā)病高峰起主要作用，日常生活接觸傳播感染則為重要的因素。因?yàn)檎鸷笤缙诓∪思眲≡龆?，發(fā)病率高出平時(shí)的幾倍至十余倍，并在短期內(nèi)達(dá)到發(fā)病高峰，在接觸傳播中可能不會(huì)如此的快、如此的強(qiáng)。當(dāng)時(shí)蒼蠅孳生剛開始增多，密度不太大，故起的作用也不會(huì)太大，主要是震后初期居民普遍飲用了不衛(wèi)生的水，為腸道傳染病的傳播提供了極有利的條件。隨著居民飲水衛(wèi)生的改善，腸道傳染病發(fā)病率也隨之降低，故認(rèn)為震后早期痢疾、腸炎的流行主要是水的因素，日常的生活接觸傳播則主要起促進(jìn)作用。 實(shí)踐表明，飲水衛(wèi)生與保護(hù)人群健康關(guān)系密切，特別是震后初期，保護(hù)水源與供應(yīng)安全衛(wèi)生的生活飲用水是防止人群腸道傳染病暴發(fā)流行的關(guān)鍵。 四、災(zāi)區(qū)飲用水衛(wèi)生要求 地震災(zāi)害期間，給水衛(wèi)生的原則是，貫徹“預(yù)防為主”、執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(含《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB 5749-85和“農(nóng)村實(shí)施《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》準(zhǔn)則”);供應(yīng)安全衛(wèi)生的飲用水，防止腸道傳染病的暴發(fā)流行，防止水質(zhì)污染造成的急慢性中毒。 地震后，集中式供水系統(tǒng)破壞，需要選擇臨時(shí)的給水水源應(yīng)急，這些水源包括，除部分修復(fù)的自來水外，主要有地面水、農(nóng)村灌溉用機(jī)井水和分散各地的淺井水。實(shí)際上，在震后一段時(shí)間內(nèi)是以分散式給水為主要的臨時(shí)供水方式，其衛(wèi)生要求分別為: (一)地面水 取水點(diǎn)應(yīng)高在無人為污染的河段上游，設(shè)取水碼頭或跳板，以便能取離岸邊較遠(yuǎn)的水;設(shè)岸邊砂濾井或用砂濾缸進(jìn)地混凝沉淀和消毒;在池塘多的地區(qū)可采用分塘用水。 (二)井水 水井應(yīng)盡可能設(shè)在地下水污染源的上游，地勢(shì)高處，周圍20~30m內(nèi)無廁所、糞坑，垃圾堆、畜圈、滲水坑及尸體掩埋等;要有井臺(tái)、井欄和井蓋;井底與井壁要確保水井的衛(wèi)生防護(hù);設(shè)公用取水桶;飲用淺井水需要進(jìn)行水消毒; (三)泉水 集水室應(yīng)加蓋，設(shè)排水溝，以防污染。 第二節(jié) 水源選擇與供水衛(wèi)生 一、水源選擇的原則 應(yīng)綜合考慮以下四個(gè)方面。 (一)水量充足 根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂?、季?jié)、居民用水習(xí)慣及供水服務(wù)半徑等，選擇能滿足居民供水量的水源。 (二)水質(zhì)良好 根據(jù)水源周圍的環(huán)境條件、衛(wèi)生狀況及水質(zhì)分析結(jié)果來判定。選擇水質(zhì)良好、流行病學(xué)上安全、無地方病、無毒害及無放射性危害的水源。 (三)便于保護(hù) 如果水源經(jīng)常受到工業(yè)廢水或生活污水的污染，即使有完善的的凈水設(shè)備和嚴(yán)格的操作管理，也不能保證供水流向及污染源與居民點(diǎn)的分布等情況，提出確保水質(zhì)的衛(wèi)生防護(hù)措施。 (四)技術(shù)經(jīng)濟(jì)上合理 在分析比較各水源的水量、水質(zhì)之后，結(jié)合取水、凈化及輸配水等設(shè)施的要求，盡量減少投資，選擇技術(shù)與經(jīng)濟(jì)均合理的水源。選擇水源的總原則是，先選用深層地下水，如有困難，依次選擇泉水、淺層地下水和地面水。 二、災(zāi)期臨時(shí)性供水水源選擇與衛(wèi)生防護(hù) 在城市集中式供水管網(wǎng)和水源井遭受破壞時(shí)，一般難于在最短時(shí)期內(nèi)修復(fù)并保證衛(wèi)生安全供水，所以需要選擇臨時(shí)性的供水水源，包括各廠礦和單位的自備井、農(nóng)田灌溉的機(jī)井、分散各地的水井及自來水廠的補(bǔ)壓井(或戰(zhàn)備井)等，調(diào)查表明，這些水源在震后除細(xì)菌污染外，比震前可能有較明顯變化的指標(biāo)有硫酸鹽(100~＞300mg/L)、氯化物(70~140mg/L)和總硬度(可上升至270~360mg/L CaCO3，有的井甚至高達(dá)1000mg/L)。震后不少水井的水位上升，有的有地層或地下井管斷裂。水質(zhì)污染程度與井壁和地面構(gòu)筑物的損壞情況有直接關(guān)系，破壞嚴(yán)重的水質(zhì)污染嚴(yán)重。另外，地下水位的改變會(huì)使井水受淺層水及地面水的滲透污染。 震后應(yīng)盡快掌握可做臨時(shí)供水水源的有關(guān)情況，包括水源分布地點(diǎn)、供水構(gòu)筑物的破壞情況、周圍的污染源及環(huán)境衛(wèi)生情況等。水源附近有掩埋的尸體、廁所、垃圾污物堆積等，都必須立即予以清除和消毒，保證在水源周圍30~50m之內(nèi)的衛(wèi)生防護(hù)，同時(shí)還必須搞好水源周圍的經(jīng)常性衛(wèi)生管理。 進(jìn)行飲用水水源選擇時(shí)，除現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查外，水源水質(zhì)的衛(wèi)生檢驗(yàn)是查明水源衛(wèi)生情況的必要手段之一。在災(zāi)害期間的特殊條件下，為應(yīng)急提供可供水的水源，可采用便攜式、適于現(xiàn)場(chǎng)操作的、不需電源的檢驗(yàn)設(shè)備。如唐山地震時(shí)，進(jìn)行臨時(shí)性供水水源選擇就是采用水質(zhì)快速測(cè)定箱，它包括細(xì)菌檢驗(yàn)和化學(xué)分析兩種，能檢驗(yàn)16項(xiàng)指標(biāo)(即水的pH、嗅味、色度、渾濁度、總硬度、硫酸鹽、氯化物、氨氮、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮、硫化物、砷化物、含硫有機(jī)磷、余氯、細(xì)菌總數(shù)和大腸菌群數(shù)等)。根據(jù)水質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果，按照有關(guān)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生要求選定可供飲用2的臨時(shí)水源。 三、災(zāi)期臨時(shí)性供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督 實(shí)踐表明，在地震災(zāi)害條件下，除修復(fù)的部分自來水外，臨時(shí)供水措施主要有三種方式，即使用消防水龍帶輸水、用水車送水及用自備的取水工具分散取水。對(duì)這些臨時(shí)供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督也是保證飲水衛(wèi)生的必要手段。 (一)水龍帶輸水 在唐山地震供水中斷之初，當(dāng)?shù)卦M織用消防水龍帶輸水供應(yīng)。事實(shí)表明，這是極不安全的，因?yàn)橄浪垘欠贾瞥傻模斔畷r(shí)拖在地上被人踩車壓，造成了嚴(yán)重的水質(zhì)污染，檢驗(yàn)結(jié)果表明，在這種水龍帶中的水大腸菌群數(shù)高達(dá)1000個(gè)/L(衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為3個(gè)/L)，可見其污染程度是十分嚴(yán)重的。 (二)水車送水 這種供水方式可以方便群眾就近取水、分散供水。如果注意衛(wèi)生防護(hù)是可以保護(hù)水質(zhì)的，同時(shí)還可以在水車中進(jìn)行水消毒，故這種供水方式可以供應(yīng)符合衛(wèi)生要求的水。需要注意的是，在送水前要進(jìn)行水車的衛(wèi)生處理與消毒、運(yùn)送中水車要加蓋、密閉，水車的水管不要拖在地上，還要防止龍頭污染等。 實(shí)踐表明，一臺(tái)4.5噸的水車、日供水4~6次，按5~6L/人·日升計(jì)，可供應(yīng)3000~5000人飲用。當(dāng)然，這種供水方式的前提是要有符合衛(wèi)生要求的水車。 (三)分散取水 人們用自備的取水工具，到分散各地的臨時(shí)水源直接取水，也比較方便，但是，采取這種方式供水時(shí)的水源衛(wèi)生防護(hù)是十分重要的。如唐山地震時(shí)臨時(shí)將游泳池改為蓄水池，供人取水。雖然預(yù)先進(jìn)行了池底的衛(wèi)生清理與消毒，但蓄水后人們直接站在池邊取水，以致鞋底和各自的取水工具(如水桶、飯鍋、飯盒等)都能直接污染池中的水。在改進(jìn)取水方式后，才進(jìn)一步保證了飲水衛(wèi)生，即用一個(gè)淺水泵將池水打入一個(gè)裝有幾個(gè)水龍頭的大水箱中。人們通過密閉水箱的龍頭取水，箱內(nèi)的水還可以加氯消毒，大大改善了供水衛(wèi)生。 四、預(yù)防尸堿中毒 在地震期間，除一般的細(xì)菌、化學(xué)性污染外，飲水還存在尸堿中毒的危險(xiǎn)。尸體經(jīng)腐生菌腐化分解后(特別是夏季氣溫高時(shí)尸體迅速腐化)污染環(huán)境和水源，可致尸堿中毒。據(jù)報(bào)道，尸體分解后產(chǎn)生氣體物質(zhì)(包括硫化氫、氨、甲烷、二氧化碳等)和液體物質(zhì)(含硫醇、尸胺、腐胺、糞臭素及水等)，其中的多胺類化合物總稱尸堿(含尸胺、腐胺、神經(jīng)堿、蕈毒堿等)。早在30年代就曾報(bào)道，尸堿可致人體中毒。為防止由于飲用被腐爛尸體污染的水而致中毒，水源周圍必須徹底清除掩埋的尸體，并進(jìn)行消毒處理。 地震期間，有時(shí)需要集中處理大量的尸體。在掩埋尸體時(shí)，如果難于找到不致污染地下水源的適宜地點(diǎn)，需要對(duì)尸體及局部土壤環(huán)境進(jìn)行消毒處理后，再掩埋。如唐山地震時(shí)突然有大量的尸體，還有馬的尸體要掩埋。由于待處理的尸體量太大，不得不選用了一個(gè)大坑進(jìn)行尸體掩埋。為防止污染地下水，當(dāng)時(shí)采用一層漂白粉，一層尸體的掩埋方法，即在掩埋尸體的同時(shí)投入了大量的消毒劑。其后的水質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果表明，這樣的處理尸體并沒有造成對(duì)地下水的污染。這在非常時(shí)期，可能是個(gè)應(yīng)急的特殊衛(wèi)生防護(hù)措施。 同時(shí)，對(duì)飲水還可用砂濾，或炭末、明礬混凝、過濾、吸附，除掉水中的尸堿和細(xì)菌毒素，并用漂白粉消毒等方法，保證飲水衛(wèi)生。 五、腸道病防治與給水衛(wèi)生 地震期間，控制人群腸道傳染病也是保護(hù)水源、改善水質(zhì)的重要手段之一。如唐山地震后的一個(gè)月中，先后出現(xiàn)兩次居民菌痢發(fā)病高峰。第一次是8月9~10日，第二次是8月23~25日。第一次高峰是居民飲用不衛(wèi)生的水所致，在改善飲水衛(wèi)生條件后，發(fā)病率下降。為何會(huì)出現(xiàn)第二次高峰?據(jù)分析，主要是因當(dāng)時(shí)藥品與醫(yī)療條件的限制，對(duì)早期患者沒能進(jìn)行徹底的治療與隔離，又加上可能還有大量的帶菌者，形成了廣泛存在的大量傳染源。在有大量腸道病患者和帶菌者的情況下，如果不能很好處理糞便垃圾、勢(shì)必構(gòu)成對(duì)飲水衛(wèi)生的嚴(yán)重威脅。 地震期間存在大量的腸道病患者，同時(shí)又常因藥品缺乏而延誤治療。唐山地震時(shí)采取了一些其它方法，也收到了防治腸道病的良好效果，如食用生大蒜、水煎服馬齒克、水煎服楊樹葉(二兩)、5m1 3%的碘酊稀釋到30ml，分3次服用，還有服用火燒A.P.C等，都是應(yīng)急的防治腸道病的措施?；馃鼳.P.C的方法是，用兩片0.5g的A.P.C在小勺中加75%或95%的酒精10滴，點(diǎn)火燃燒至藥片焦黃、表面起泡時(shí)，趁熱用溫開水沖服。成人每日1次，每次兩片，連服兩日。小兒用量減半。 六、糞便垃圾處理與給水衛(wèi)生 震后臨時(shí)修建的廁所都是無防滲條件的。在缺少廁所的情況下人們不得不隨地便溺，環(huán)境衛(wèi)生極端惡化，特別是大量的糞便垃圾到處散在有利于蒼蠅孳生。調(diào)查表明，垃圾堆放6~7天時(shí)就可發(fā)現(xiàn)蛆、蛹，但是，又由于運(yùn)輸工具也遭到不同程度的損壞，糞便垃圾不能及時(shí)清運(yùn)，更利于蒼蠅孳生。所有這些，都是污染水源。因此，震后修建符合衛(wèi)生要求的防滲廁所，及時(shí)定期清除糞便垃圾和搞好環(huán)境衛(wèi)生等，對(duì)保護(hù)水源、保證飲水衛(wèi)生來說，都是十分重要的。 第三節(jié) 凈化消毒方法 強(qiáng)烈地震之后，環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施普遍遭到破壞，水源可能受到嚴(yán)重污染，或者井水水質(zhì)發(fā)生變化。因此，在震后應(yīng)盡快采用快速檢測(cè)箱對(duì)各種可能供水的水源(包括游泳池水、澡塘水、坑塘水等)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，以確定其飲用的安全性;同時(shí)應(yīng)根據(jù)水源水的清潔(或污染)程度，采用相應(yīng)的凈化消毒措施。不同水質(zhì)的凈化消毒方法詳見第一章第三節(jié)。 此外，對(duì)于就地取用井水或其它非自來水的水源水的供水車或水桶，在取水的同時(shí)就應(yīng)根據(jù)水箱(桶)的容積投入相應(yīng)量的消毒劑，并保證接觸30min余氯含量不低于0.7mg/L。 在進(jìn)行消毒劑漂白粉用量估算時(shí)，不同水源水的所需漂白粉用量大致如表21所示。 在估算漂白粉用量時(shí)應(yīng)注意，水源污染重的用量應(yīng)多于污染輕的;地面水多于地下水;夏季時(shí)應(yīng)多于冬季等。 表2-1 常見水源消毒所需漂白粉量 水 源 需氯量 (mg/L) 需加漂白粉量(g)* 1立方米(噸)水中 1桶水中(50市斤) 雨水 ~1.0 ~4 ~0.10 深井水(污染水) ~1.0 ~4 ~0.10 淺井水(污染較輕) 1.0~1.5 4~6 0.10~0.15 泉水(相當(dāng)污染) 1.5~2.0 6~8 0.15~0.20 河水(水質(zhì)渾濁) 2.0~2.5 8~10 0.20~0.25 池塘水(環(huán)境好) 2.0~2.5 8~10 0.20~0.25 池塘水(環(huán)境差) 2.5~3.0 10~12 0.25~0.30 窖水(污染較輕) 2.0~2.5 8~10 0.20~0.25 窖水(污染較重) 2.5~3.0 10~12 0.25~0.30 * 漂白粉有效氯按25%計(jì) (摘自《唐山地震抗震救災(zāi)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)資料選編》1984) 此外，向?yàn)?zāi)區(qū)運(yùn)送的漂白粉(或漂粉精)特別是用于分散式供水消毒，最好用塑料袋小包裝，每包1kg為宜，大桶包裝不便保存與分發(fā)。