災區(qū)用水要經(jīng)過怎樣的處理？

【專家解說】：飲水衛(wèi)生 第一節(jié) 地震災區(qū)飲水供應與衛(wèi)生工作特點 一、供水條件變化 地震后，建筑物與環(huán)境普遍遭受破壞，廁所倒塌，糞便垃圾污物大量堆積、下水道堵塞、尸體腐化，等，都能污染水源。城市集中式供水設施遭受破壞嚴重，泵房倒塌、管道斷裂、供電與供水中斷。分散式供水和農(nóng)村給水有水井淤砂、井管錯裂等，一般破壞程度相對較輕。 震后初期，組織臨時性供水是衛(wèi)生防病的迫切任務之一。當時，如果不能盡快地選擇出符合衛(wèi)生要求的臨時供水水源、又缺少輸運水工具和足夠的凈水消毒劑，就無法供應衛(wèi)生安全的生活飲用水。 二、供水水質惡化 震后各種供水水源遭受不同程度的污染，導致飲水水質衛(wèi)生條件惡化。如唐山地震后，對當時的十幾個重點給水水源進行了40余次水質檢驗。結果表明，水源水普遍受到有機污染，大腸菌群數(shù)普遍超過國家衛(wèi)生標準。在化學指標方面，除硫酸鹽、氯化物和總硬度大幅度增加外，其它指標的變化不太大。另外，調查還表明，震后的水源未見有放射性污染問題。如對唐山、灤縣、灤南、豐南、樂亭及柏各莊等地的調查結果，水中放射性物質濃度均在1.6×1O-12～6.5×10-11Ci/L之間，低于國家規(guī)定的鍶90允許濃度標準（70×10-11Ci/L），水中放射性氧在1.56×1O-10～7.17×10-10Ci/L，也不超過10-9Ci/L國家規(guī)定的標準。 根據(jù)地震當時的情況分析，造成水質污染的原因有： （一）地震造成給水構筑物的破壞。 （二）地下水位改變，使深井水受淺層水或地面水滲透的影響，造成污染。 （三）水源附近有掩埋的尸體，尸體腐?。ㄌ貏e是夏日酷暑或暴雨時）污染水源。 （四）給水水源周圍的衛(wèi)生管理不善，有污水、污物，甚至糞便，造成水源污染。 三、與飲水衛(wèi)生有關的腸道傳染病 震后集中式供水中斷，由于飲用不衛(wèi)生的水，導致人群腸道傳染病的發(fā)病急劇增加。特別是在城市，人口集中，環(huán)境污染嚴重，可導致人群腸道傳染病的暴發(fā)流行。如1976年7月唐山地震后，集中式給水管網(wǎng)和水源嚴重破壞。在一時無法找到可供飲用的適宜給水水源，又無運水工具和正值酷暑的情況下，人們只好就近取各種不衛(wèi)生的水飲用，包括雨水、坑水、池塘水、河水、游泳池的水，甚至是工業(yè)廢水等。當時治療腸道傳染病的藥物又很缺，因此，居民腸道傳染病的發(fā)病率急劇上升。根據(jù)對唐山市居民的抽樣調查，在7月28日凌晨開始地震后，8月1日至18日的累計腸道傳染?。〖病⒛c炎）發(fā)病率約為10％（個別居民點甚至高達30％），其間8月9～10日出現(xiàn)了一次腸道病發(fā)病高峰。分析病因主要是地震后最初幾天人們飲用了不衛(wèi)生的水引起的。當時最迫切的衛(wèi)生防病任務就是組織供應符合衛(wèi)生要求的飲用水。在采取了一系列措施，改善飲水衛(wèi)生后。腸道傳染病的發(fā)病得以控制，至9月2日腸道病發(fā)病率下降到1.4％。 當時的環(huán)境流行病學調查也進一步表明，居民腸道傳染病的高發(fā)與飲水衛(wèi)生有密切關系。如唐山市在震后1個月（1976年7月底至8月底）的菌痢發(fā)病率為9．22～18．6％，而其前一年（1975年）同期的發(fā)病率為0．13～11％。另外，地震后的腸道病患者分布廣泛，有相對集中和成簇狀分布的特點。據(jù)調查，約有1／3（有的甚至9/10）的家庭都有腸道病病人，以家庭為疫點，家中幾個人或全體成員先后發(fā)病，并波及鄰戶，相繼傳播。通過流行因素分析認為，通過飲用水傳播感染，造成震后早期痢疾、腸炎流行，并對形成發(fā)病高峰起主要作用，日常生活接觸傳播感染則為重要的因素。因為震后早期病人急劇增多，發(fā)病率高出平時的幾倍至十余倍，并在短期內達到發(fā)病高峰，在接觸傳播中可能不會如此的快、如此的強。當時蒼蠅孳生剛開始增多，密度不太大，故起的作用也不會太大，主要是震后初期居民普遍飲用了不衛(wèi)生的水，為腸道傳染病的傳播提供了極有利的條件。隨著居民飲水衛(wèi)生的改善，腸道傳染病發(fā)病率也隨之降低，故認為震后早期痢疾、腸炎的流行主要是水的因素，日常的生活接觸傳播則主要起促進作用。 實踐表明，飲水衛(wèi)生與保護人群健康關系密切，特別是震后初期，保護水源與供應安全衛(wèi)生的生活飲用水是防止人群腸道傳染病暴發(fā)流行的關鍵。 四、災區(qū)飲用水衛(wèi)生要求 地震災害期間，給水衛(wèi)生的原則是，貫徹“預防為主”、執(zhí)行國家衛(wèi)生標準(含《生活飲用水衛(wèi)生標準》GB 5749-85和“農(nóng)村實施《生活飲用水衛(wèi)生標準》準則”)；供應安全衛(wèi)生的飲用水，防止腸道傳染病的暴發(fā)流行，防止水質污染造成的急慢性中毒。 地震后，集中式供水系統(tǒng)破壞，需要選擇臨時的給水水源應急，這些水源包括，除部分修復的自來水外，主要有地面水、農(nóng)村灌溉用機井水和分散各地的淺井水。實際上，在震后一段時間內是以分散式給水為主要的臨時供水方式，其衛(wèi)生要求分別為： （一）地面水 取水點應高在無人為污染的河段上游，設取水碼頭或跳板，以便能取離岸邊較遠的水；設岸邊砂濾井或用砂濾缸進地混凝沉淀和消毒；在池塘多的地區(qū)可采用分塘用水。 （二）井水 水井應盡可能設在地下水污染源的上游，地勢高處，周圍20～30m內無廁所、糞坑，垃圾堆、畜圈、滲水坑及尸體掩埋等；要有井臺、井欄和井蓋；井底與井壁要確保水井的衛(wèi)生防護；設公用取水桶；飲用淺井水需要進行水消毒； （三）泉水 集水室應加蓋，設排水溝，以防污染。 第二節(jié) 水源選擇與供水衛(wèi)生 一、水源選擇的原則 應綜合考慮以下四個方面。 （一）水量充足 根據(jù)當?shù)氐臍夂?、季?jié)、居民用水習慣及供水服務半徑等，選擇能滿足居民供水量的水源。 （二）水質良好 根據(jù)水源周圍的環(huán)境條件、衛(wèi)生狀況及水質分析結果來判定。選擇水質良好、流行病學上安全、無地方病、無毒害及無放射性危害的水源。 （三）便于保護 如果水源經(jīng)常受到工業(yè)廢水或生活污水的污染，即使有完善的的凈水設備和嚴格的操作管理，也不能保證供水流向及污染源與居民點的分布等情況，提出確保水質的衛(wèi)生防護措施。 （四）技術經(jīng)濟上合理 在分析比較各水源的水量、水質之后，結合取水、凈化及輸配水等設施的要求，盡量減少投資，選擇技術與經(jīng)濟均合理的水源。選擇水源的總原則是，先選用深層地下水，如有困難，依次選擇泉水、淺層地下水和地面水。 二、災期臨時性供水水源選擇與衛(wèi)生防護 在城市集中式供水管網(wǎng)和水源井遭受破壞時，一般難于在最短時期內修復并保證衛(wèi)生安全供水，所以需要選擇臨時性的供水水源，包括各廠礦和單位的自備井、農(nóng)田灌溉的機井、分散各地的水井及自來水廠的補壓井（或戰(zhàn)備井）等，調查表明，這些水源在震后除細菌污染外，比震前可能有較明顯變化的指標有硫酸鹽（100～＞300mg/L）、氯化物（70～140mg／L）和總硬度（可上升至270～360mg／L CaCO3，有的井甚至高達1000mg／L）。震后不少水井的水位上升，有的有地層或地下井管斷裂。水質污染程度與井壁和地面構筑物的損壞情況有直接關系，破壞嚴重的水質污染嚴重。另外，地下水位的改變會使井水受淺層水及地面水的滲透污染。 震后應盡快掌握可做臨時供水水源的有關情況，包括水源分布地點、供水構筑物的破壞情況、周圍的污染源及環(huán)境衛(wèi)生情況等。水源附近有掩埋的尸體、廁所、垃圾污物堆積等，都必須立即予以清除和消毒，保證在水源周圍30～50m之內的衛(wèi)生防護，同時還必須搞好水源周圍的經(jīng)常性衛(wèi)生管理。 進行飲用水水源選擇時，除現(xiàn)場的環(huán)境衛(wèi)生調查外，水源水質的衛(wèi)生檢驗是查明水源衛(wèi)生情況的必要手段之一。在災害期間的特殊條件下，為應急提供可供水的水源，可采用便攜式、適于現(xiàn)場操作的、不需電源的檢驗設備。如唐山地震時，進行臨時性供水水源選擇就是采用水質快速測定箱，它包括細菌檢驗和化學分析兩種，能檢驗16項指標（即水的pH、嗅味、色度、渾濁度、總硬度、硫酸鹽、氯化物、氨氮、亞硝酸鹽氮、硝酸鹽氮、硫化物、砷化物、含硫有機磷、余氯、細菌總數(shù)和大腸菌群數(shù)等）。根據(jù)水質檢驗結果，按照有關的衛(wèi)生標準與衛(wèi)生要求選定可供飲用2的臨時水源。 三、災期臨時性供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督 實踐表明，在地震災害條件下，除修復的部分自來水外，臨時供水措施主要有三種方式，即使用消防水龍帶輸水、用水車送水及用自備的取水工具分散取水。對這些臨時供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督也是保證飲水衛(wèi)生的必要手段。 （一）水龍帶輸水 在唐山地震供水中斷之初，當?shù)卦M織用消防水龍帶輸水供應。事實表明，這是極不安全的，因為消防水龍帶是帆布制成的，輸水時拖在地上被人踩車壓，造成了嚴重的水質污染，檢驗結果表明，在這種水龍帶中的水大腸菌群數(shù)高達1000個／L（衛(wèi)生標準為3個／L），可見其污染程度是十分嚴重的。 （二）水車送水 這種供水方式可以方便群眾就近取水、分散供水。如果注意衛(wèi)生防護是可以保護水質的，同時還可以在水車中進行水消毒，故這種供水方式可以供應符合衛(wèi)生要求的水。需要注意的是，在送水前要進行水車的衛(wèi)生處理與消毒、運送中水車要加蓋、密閉，水車的水管不要拖在地上，還要防止龍頭污染等。 實踐表明，一臺4．5噸的水車、日供水4～6次，按5～6L/人·日升計，可供應3000～5000人飲用。當然，這種供水方式的前提是要有符合衛(wèi)生要求的水車。 （三）分散取水 人們用自備的取水工具，到分散各地的臨時水源直接取水，也比較方便，但是，采取這種方式供水時的水源衛(wèi)生防護是十分重要的。如唐山地震時臨時將游泳池改為蓄水池，供人取水。雖然預先進行了池底的衛(wèi)生清理與消毒，但蓄水后人們直接站在池邊取水，以致鞋底和各自的取水工具（如水桶、飯鍋、飯盒等）都能直接污染池中的水。在改進取水方式后，才進一步保證了飲水衛(wèi)生，即用一個淺水泵將池水打入一個裝有幾個水龍頭的大水箱中。人們通過密閉水箱的龍頭取水，箱內的水還可以加氯消毒，大大改善了供水衛(wèi)生。 四、預防尸堿中毒 在地震期間，除一般的細菌、化學性污染外，飲水還存在尸堿中毒的危險。尸體經(jīng)腐生菌腐化分解后（特別是夏季氣溫高時尸體迅速腐化）污染環(huán)境和水源，可致尸堿中毒。據(jù)報道，尸體分解后產(chǎn)生氣體物質（包括硫化氫、氨、甲烷、二氧化碳等）和液體物質（含硫醇、尸胺、腐胺、糞臭素及水等），其中的多胺類化合物總稱尸堿（含尸胺、腐胺、神經(jīng)堿、蕈毒堿等）。早在30年代就曾報道，尸堿可致人體中毒。為防止由于飲用被腐爛尸體污染的水而致中毒，水源周圍必須徹底清除掩埋的尸體，并進行消毒處理。 地震期間，有時需要集中處理大量的尸體。在掩埋尸體時，如果難于找到不致污染地下水源的適宜地點，需要對尸體及局部土壤環(huán)境進行消毒處理后，再掩埋。如唐山地震時突然有大量的尸體，還有馬的尸體要掩埋。由于待處理的尸體量太大，不得不選用了一個大坑進行尸體掩埋。為防止污染地下水，當時采用一層漂白粉，一層尸體的掩埋方法，即在掩埋尸體的同時投入了大量的消毒劑。其后的水質檢驗結果表明，這樣的處理尸體并沒有造成對地下水的污染。這在非常時期，可能是個應急的特殊衛(wèi)生防護措施。 同時，對飲水還可用砂濾，或炭末、明礬混凝、過濾、吸附，除掉水中的尸堿和細菌毒素，并用漂白粉消毒等方法，保證飲水衛(wèi)生。 五、腸道病防治與給水衛(wèi)生 地震期間，控制人群腸道傳染病也是保護水源、改善水質的重要手段之一。如唐山地震后的一個月中，先后出現(xiàn)兩次居民菌痢發(fā)病高峰。第一次是8月9～10日，第二次是8月23～25日。第一次高峰是居民飲用不衛(wèi)生的水所致，在改善飲水衛(wèi)生條件后，發(fā)病率下降。為何會出現(xiàn)第二次高峰？據(jù)分析，主要是因當時藥品與醫(yī)療條件的限制，對早期患者沒能進行徹底的治療與隔離，又加上可能還有大量的帶菌者，形成了廣泛存在的大量傳染源。在有大量腸道病患者和帶菌者的情況下，如果不能很好處理糞便垃圾、勢必構成對飲水衛(wèi)生的嚴重威脅。 地震期間存在大量的腸道病患者，同時又常因藥品缺乏而延誤治療。唐山地震時采取了一些其它方法，也收到了防治腸道病的良好效果，如食用生大蒜、水煎服馬齒克、水煎服楊樹葉（二兩）、5m1 3％的碘酊稀釋到30ml，分3次服用，還有服用火燒A.P.C等，都是應急的防治腸道病的措施。火燒A.P.C的方法是，用兩片0．5g的A.P.C在小勺中加75％或95％的酒精10滴，點火燃燒至藥片焦黃、表面起泡時，趁熱用溫開水沖服。成人每日1次，每次兩片，連服兩日。小兒用量減半。 六、糞便垃圾處理與給水衛(wèi)生 震后臨時修建的廁所都是無防滲條件的。在缺少廁所的情況下人們不得不隨地便溺，環(huán)境衛(wèi)生極端惡化，特別是大量的糞便垃圾到處散在有利于蒼蠅孳生。調查表明，垃圾堆放6～7天時就可發(fā)現(xiàn)蛆、蛹，但是，又由于運輸工具也遭到不同程度的損壞，糞便垃圾不能及時清運，更利于蒼蠅孳生。所有這些，都是污染水源。因此，震后修建符合衛(wèi)生要求的防滲廁所，及時定期清除糞便垃圾和搞好環(huán)境衛(wèi)生等，對保護水源、保證飲水衛(wèi)生來說，都是十分重要的。 第三節(jié) 凈化消毒方法 強烈地震之后，環(huán)境衛(wèi)生設施普遍遭到破壞，水源可能受到嚴重污染，或者井水水質發(fā)生變化。因此，在震后應盡快采用快速檢測箱對各種可能供水的水源（包括游泳池水、澡塘水、坑塘水等）水質進行檢測，以確定其飲用的安全性；同時應根據(jù)水源水的清潔（或污染）程度，采用相應的凈化消毒措施。不同水質的凈化消毒方法詳見第一章第三節(jié)。 此外，對于就地取用井水或其它非自來水的水源水的供水車或水桶，在取水的同時就應根據(jù)水箱（桶）的容積投入相應量的消毒劑，并保證接觸30min余氯含量不低于0．7mg／L。 在進行消毒劑漂白粉用量估算時，不同水源水的所需漂白粉用量大致如表21所示。 在估算漂白粉用量時應注意，水源污染重的用量應多于污染輕的；地面水多于地下水；夏季時應多于冬季等。 表2-1 常見水源消毒所需漂白粉量 水 源 需氯量 (mg/L) 需加漂白粉量（g）* 1立方米（噸）水中 1桶水中（50市斤） 雨水 ～1.0 ～4 ～0.10 深井水（污染水） ～1.0 ～4 ～0.10 淺井水（污染較輕） 1.0～1.5 4～6 0.10～0.15 泉水（相當污染） 1.5～2.0 6～8 0.15～0.20 河水（水質渾濁） 2.0～2.5 8～10 0.20～0.25 池塘水（環(huán)境好） 2.0～2.5 8～10 0.20～0.25 池塘水（環(huán)境差） 2.5～3.0 10～12 0.25～0.30 窖水（污染較輕） 2.0～2.5 8～10 0.20～0.25 窖水（污染較重） 2.5～3.0 10～12 0.25～0.30 * 漂白粉有效氯按25％計 （摘自《唐山地震抗震救災醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)驗資料選編》1984） 此外，向災區(qū)運送的漂白粉（或漂粉精）特別是用于分散式供水消毒，最好用塑料袋小包裝，每包1kg為宜，大桶包裝不便保存與分發(fā)。