尿酸高痛風(fēng)飲食上要注意什么？

【專(zhuān)家解說(shuō)】：痛風(fēng)飲食 調(diào)養(yǎng) 一、飲食控制 飲食控制簡(jiǎn)單易行，是防治痛風(fēng)的基本措施之一。其適應(yīng)癥包括：1、有痛風(fēng)家屬史的高危人群。2、有與痛風(fēng)相關(guān)的疾病。如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管疾病。3、高尿酸血癥。4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（包括急性發(fā)作期與間歇期）、痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎結(jié)石。 飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動(dòng)物內(nèi)臟﹝例如肝、腎、腦、心、腸等﹞和肉類(lèi)的湯，少吃海產(chǎn)品，并且喝充足的水分，其他食品均可適當(dāng)食用，但如果因某種食物過(guò)量攝入，確實(shí)曾引起過(guò)您的痛風(fēng)發(fā)作，那么也應(yīng)加以限制。 食物中嘌呤的含量目前尚無(wú)很好的檢測(cè)方法，各家報(bào)道差異較大。對(duì)患者而言，定量的不準(zhǔn)確可能會(huì)起誤導(dǎo)作用，為此本節(jié)僅提出一些痛風(fēng)患者必須堅(jiān)持的飲食原則，以供參考。 1、總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀態(tài)與體力勞動(dòng)者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動(dòng)者則為30kcal～40kcal。對(duì)肥胖或超重者，應(yīng)限制總熱能，采用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。1克蛋白質(zhì)或1克碳水化合物在體內(nèi)氧化能產(chǎn)生4kcal（16.8kJ）熱能，而1克脂肪可產(chǎn)生9kcal（37.8kJ）熱能。熱能單位的換算：1kcal=4.18kJ（或簡(jiǎn)化為4.2kJ），1kJ=0.239kcal，1MJ=1000kJ。 2、嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達(dá)600～1000mg/日。痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)每日不宜超過(guò)100～150mg。經(jīng)治療血尿酸能長(zhǎng)期保持在正常水平后，攝入量可適當(dāng)增加。但在具體操作時(shí)，難于做到定量攝入。相信沒(méi)有人能知道一日三餐中嘌呤的精確量究竟是多少，但粗略的估計(jì)還是易于判斷的，這方面內(nèi)容將在以下有所詳述。 3、碳水化合物：痛風(fēng)患者主食應(yīng)以碳水化合物為主，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～60%，甚至可達(dá)70%?？蛇x用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的攝入應(yīng)加于控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約占總熱量的50%～55%。 4、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)每日攝入量按每千克體重0.8～1.0g給予為宜，約占總熱量的12%～14%，每日蛋白質(zhì)供應(yīng)量可達(dá)60克左右。對(duì)于消瘦、體力勞動(dòng)者、年邁者適當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚(yú)，也可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸讓嘌呤溶于水，然后去湯再吃。對(duì)含有高嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，需減少攝取或禁止食用。 5、脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1g給予為宜，約占總熱量的20%～25%。并發(fā)高脂血癥者要適當(dāng)限制，尤其是在急性痛風(fēng)發(fā)作期需避免高脂飲食，這是因?yàn)楦咧嬍硶?huì)抑制尿酸排泄。膽固醇的每日攝入量最好不超過(guò)300mg。少吃油煎食物。攝入的脂肪品種應(yīng)以植物性油脂為主，例如：豆油、花生油、玉米油等。 6、鹽：對(duì)合并高血壓病、心臟病、腎損害者應(yīng)限制鹽的攝入，每日不超過(guò)6g為宜，一般控制在2～5g左右。 7、蔬菜、水果：蔬菜類(lèi)除香菇、類(lèi)豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無(wú)禁忌?；颊呖娠嬘眠m量的果汁、菜汁，可使尿液變?yōu)閴A性，促使結(jié)晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時(shí)果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助于改善痛風(fēng)的癥狀。 8、飲料及調(diào)味品：傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)避免刺激性的飲料，如濃咖啡及濃茶類(lèi)，甚至包括調(diào)味品、香料等也不宜多用。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)食物中的嘌呤含量判斷是否合適，所以對(duì)咖啡、茶及調(diào)味品沒(méi)有限制。另外推薦堿性飲料，如可樂(lè)、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。但一般飲料中含糖量較多，對(duì)合并糖尿病者不宜，對(duì)肥胖者也不能過(guò)多飲用。 9、水：應(yīng)多飲水，每日飲水量推薦2000～3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促進(jìn)尿酸排泄及避免尿路結(jié)石形成的作用。水雖無(wú)毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如：合并嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重腎功能不全有顯著浮腫時(shí)，不宜豪飲。 10、禁酒：痛風(fēng)患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對(duì)禁止。雖然理論上可以喝一小杯啤酒，但誰(shuí)會(huì)做到這一點(diǎn)呢？所以還是不喝為好。其機(jī)理是：（1）啤酒本身嘌呤含量雖然不高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥(niǎo)苷，代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤。（2）酒精在體內(nèi)會(huì)代謝為乳酸，易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄。（3）酒精會(huì)促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生尿酸。 11、豆類(lèi)制品：可以適量吃一點(diǎn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在所有引起痛風(fēng)發(fā)作的誘因中，以啤酒最為常見(jiàn)﹝占60%﹞，其次為海產(chǎn)﹝18%﹞，內(nèi)臟食物﹝14%﹞，而豆類(lèi)制品則很少引起痛風(fēng)發(fā)作﹝2%﹞。測(cè)量豆類(lèi)的嘌呤含量除干黃豆外都很低。以豆類(lèi)制品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風(fēng)。這些均提示豆類(lèi)制品可以適量食用，民間誤傳痛風(fēng)禁忌豆類(lèi)制品的說(shuō)法缺乏科學(xué)依據(jù)。但豆類(lèi)及其制品不宜攝入過(guò)多，特別是未加工過(guò)的豆類(lèi)，筆者曾遇到一例在青蠶豆上巿時(shí)猛吃一大碗誘發(fā)痛風(fēng)的患者。 二、痛風(fēng)參考食譜 根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三類(lèi)。但這只是個(gè)原則估計(jì)，在臨床實(shí)踐中需按實(shí)際情況作必要的調(diào)整。 1、可吃的低嘌呤食物 （1）主食類(lèi)：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等）、面類(lèi)制品（精白粉、富強(qiáng)粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕）、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。 （2）奶類(lèi)：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。 （3）肉類(lèi)與蛋類(lèi)：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。 （4）蔬菜類(lèi)：白菜、卷心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類(lèi)（黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿卜（包括胡蘿卜、蘿卜干等）、甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。 （5）水果類(lèi)：蘋(píng)果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。 （6）飲料：蘇打水、可樂(lè)、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。 （7）其它：黃油小點(diǎn)心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類(lèi)（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。 2、宜限量的中等嘌呤食物 （1）豆類(lèi)及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類(lèi)（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。 （2）肉類(lèi)：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 （3）水產(chǎn)類(lèi)：草魚(yú)、鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、刀魚(yú)、螃蟹、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)、香螺、紅鲙、紅魽、鮑魚(yú)、魚(yú)丸、魚(yú)翅。 （4）蔬菜類(lèi)：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類(lèi)（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。 （5）油脂類(lèi)及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。 3、禁忌的高嘌呤食物 （1）豆類(lèi)及蔬菜類(lèi)：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。 （2）肉類(lèi)：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。 （3）水產(chǎn)類(lèi)：魚(yú)類(lèi)（魚(yú)皮、魚(yú)卵、魚(yú)干、沙丁魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú)、鯖魚(yú)、鰱魚(yú)、烏魚(yú)、鯊魚(yú)、帶魚(yú)、吻仔魚(yú)、海鰻、扁魚(yú)干、鯧魚(yú)）、貝殼類(lèi)（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝）、蝦類(lèi)（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。 （4）其它：酵母粉、各種酒類(lèi)（尤其是啤酒）。 三、對(duì)飲食控制的評(píng)介 食物只占每日尿酸來(lái)源的1/3至1/6，其余多為體內(nèi)代謝自行產(chǎn)生，飲食控制大多只能使尿酸下降60umol/L。如果飲食控制太嚴(yán)格，維生素和必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就不足，會(huì)造成蛋白質(zhì)攝食不平衡，導(dǎo)致體內(nèi)組織分解，內(nèi)源性尿酸大量產(chǎn)生，反使血尿酸升高而加重痛風(fēng)。總之，有人聽(tīng)到尿酸過(guò)高就過(guò)分強(qiáng)調(diào)限制飲食，因而失去了生活的樂(lè)趣，有人則置之不理，導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，過(guò)猶不及都不是正確健康的態(tài)度，唯有耐心調(diào)整及堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪才是治療成功的關(guān)鍵。 四、推薦的飲食控制方法 急性期的飲食：急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，每日在150mg以下，可選用可吃的低嘌呤食物。蛋白質(zhì)每日50g～70g，以牛奶（每日250g）、雞蛋（特別是蛋白）、谷類(lèi)為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源，脂肪不超過(guò)50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物也應(yīng)控制。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。 緩解期（間歇期）的飲食：給以正常平衡飲食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過(guò)80g為宜。并發(fā)腎功能明顯受損者應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物有限量地選用，其中的肉、魚(yú)、禽類(lèi)每日可用60g～100g，還可將肉類(lèi)煮熟棄湯后食用。低嘌呤食物可自由選用，其中新鮮蔬菜每日250g～500g，水果每日100g～200g。如果患者堅(jiān)持服用降尿酸藥物，血尿酸長(zhǎng)期保持在較理想的水平，飲食控制相對(duì)可以放寬。反之，如果血尿酸據(jù)高不下，飲食控制就相對(duì)嚴(yán)格。 一日食譜舉例如下：主食（米飯、饅頭、面條、面包等均可），牛奶1袋，雞蛋1個(gè)或雞蛋清2 份，瘦肉或河魚(yú)2兩，豆制品1兩，緑葉蔬菜1斤，新鮮水果200克，植物油20克（約2湯匙），食鹽4克。