骨關(guān)節(jié)手術(shù)后怎樣護(hù)理？

【專家解說(shuō)】：疾病治療　　全身關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)患骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，認(rèn)為是一種良性疾病。大多數(shù)退變性關(guān)節(jié)病都累及許多關(guān)節(jié)，逐漸加重，屬相對(duì)的非致殘性疾病。病人多因全身關(guān)節(jié)酸痛、僵硬或單關(guān)節(jié)的急性疼痛發(fā)作而就診。非手術(shù)療法是為了達(dá)到阻止病情發(fā)展，減輕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，以及改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。 個(gè)別骨性關(guān)節(jié)炎，為單關(guān)節(jié)進(jìn)展性疾病，關(guān)節(jié)功能因疼痛而嚴(yán)重喪失，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，則必須進(jìn)行手術(shù)治療。 　?。ㄒ唬┍Ｊ刂委煛∠旅鎸?duì)單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)的非手術(shù)治療原則作一介紹。個(gè)別關(guān)節(jié)的手術(shù)治療參見(jiàn)骨科手術(shù)學(xué)。 　　1.休息　受累關(guān)節(jié)減少壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀劇烈和退變加重的情況。在個(gè)別關(guān)節(jié)的急性發(fā)作過(guò)程，最好把患病關(guān)節(jié)放在床上休息，以便關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。 　　2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)　為了防止關(guān)節(jié)囊攣縮，每天關(guān)節(jié)進(jìn)行全運(yùn)動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)幾次。大多數(shù)劇烈    骨關(guān)節(jié)病治療的運(yùn)動(dòng)將導(dǎo)致關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。 　　3.可由扶拐或人扶避免受累關(guān)節(jié)持重。 　　4.可采用采累關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)使用手杖減少重力來(lái)減少持重關(guān)節(jié)的垂直負(fù)荷。骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行期或雙側(cè)關(guān)節(jié)患病則需雙側(cè)手杖、架拐或人扶，應(yīng)教給病人正確的步態(tài)。 　　5.急性炎癥期，尤其對(duì)持重關(guān)節(jié)使用牽引，以防止關(guān)節(jié)面粘連和關(guān)節(jié)囊攣縮，一直用到急性炎癥消退。 　　6.理療　按摩和功能鍛煉（主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)）之后濕熱療法。避免強(qiáng)力恢復(fù)已喪失的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。對(duì)痛性Heberden's結(jié)節(jié)使用普通熱水或臘療法（Paraffin）是有幫助的。盡管要減少關(guān)節(jié)應(yīng)力，但是對(duì)于提高肌力來(lái)說(shuō)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)isometricexercises）比被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（isotonicexercises）更好。 　　7.保持良好的力學(xué)體位　避免不利的體位力學(xué)關(guān)節(jié)，使用鞋墊和進(jìn)行全關(guān)節(jié)的分期功能鍛煉。 8.骨科矯形器（orthodpaediappliance）　可拆卸的石膏夾板以確保休息和每天理療。對(duì)于下腰椎的骨關(guān)節(jié)病，單純的塑料或紡織品圍腰（corset）即可達(dá)到治療作用。支架是制動(dòng)的較有效的形式。雖然不太提倡使用，但必要時(shí)可用普通彈力繃帶限制病患關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)。整個(gè)下肢坐骨結(jié)節(jié)半環(huán)支架減少持重的壓力，膝關(guān)節(jié)另用皮革套制動(dòng)。 　　9.電離子透入療法（離子電滲療法iontophoresis）　一般使用乙酰甲膽堿（mecholyl）或組織胺（histamine）。但療效不可靠。 　　10.X線治療　其作用推測(cè)為減輕炎癥和減少疤痕形成。雖然有些作用主張使用，但減輕癥狀不持久，治療價(jià)值不大。 　　11.皮質(zhì)類固醇　皮質(zhì)類固醇混懸液有時(shí)為溶液，行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹，并能改進(jìn)運(yùn)動(dòng)。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)全身反應(yīng)。類固醇是通過(guò)抗炎產(chǎn)生作用，癥狀減輕時(shí)間長(zhǎng)短不定，從幾周到幾個(gè)月。注射時(shí)間（schedule）指定為固定的間隔，由治療作用的時(shí)間長(zhǎng)短作為間隔多長(zhǎng)時(shí)間的依據(jù)，要保持病人不痛和能繼續(xù)治療，不過(guò)并未使疾病不再進(jìn)展。 　　關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇顯示對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有有害作用，損傷軟骨細(xì)胞的合成活力，引起軟骨基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖含量的減少。這種作用在兩周之內(nèi)是可逆性的，這就表明在兩次關(guān)節(jié)注射的最小間隔時(shí)間。 　　常使用的制劑，有氫化可的松（hydrocortisone）、第三代氫化可的松醋酸丁脂（butylacetate）、去炎松（氟羥潑尼松龍triameinolone）、6-甲基潑尼松龍（6-methylprednisolone）和地噻米松（dexamethasone）。 　　12.熱、干的氣候（climate），有益于康復(fù)。 　　13.逐級(jí)的功能鍛煉　肌肉不平衡可引異常大的應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)的一側(cè)，大大地加重了關(guān)節(jié)的退變過(guò)程。制定分級(jí)的功能鍛煉，以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。 　　14.藥物治療　使用藥物可止痛和抗炎，但并不能制止病理過(guò)程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最好藥物。實(shí)驗(yàn)證明：水楊酸鹽（salicylate）有抑制軟骨降解、減少氨基已糖（hexosamine）和羥脯氨酸（gydroxyproline）的作用，但尚未被證實(shí)。 ⑴乙酰水楊酸（aeetylsalicylicand,aspirin、阿司匹林）　既是止痛藥物又是抗炎藥物，為骨性關(guān)節(jié)炎主張選用的藥物。藥物必須達(dá)到治療量才能有效。藥物劑量640mg，每日可服用四次，逐漸增加劑量直到癥狀緩解。老年人更容易發(fā)生毒性作用和胃腸道不適。如果耳鳴（timitus）或發(fā)生聽(tīng)力損害，應(yīng)立即停用（withhold）阿司匹林。有胃腸道癥狀可使用抗酸阿司匹林糖衣片，鄰羥苯甲基水楊酸（salicyl-salicylicylicacid），水楊酸鎂鹽和水楊酸膽酸（choline）鹽。 　　⑵非那西?。╝cetophenetidin,phenacetin）　如阿斯匹林有反應(yīng)，可換用非那西汀。一般劑量300mg，一日四次，但不主張長(zhǎng)期服用，因?yàn)榭砂l(fā)生腸源性腎炎。 　　⑶醋氨酚（acetaminophen、退熱凈）　它既是止痛藥又是退熱藥，并無(wú)嚴(yán)重毒性和副作用，有增加口服抗凝藥物作用。劑量成年人為325～650mgtid，兒童7-12歲162-325mgtid，3-6歲120    骨關(guān)節(jié)病mgtid。 　?、塞}酸丙氧吩（propoxyphenehydrochloride，右旋丙氧吩，Parvon）　為了止痛必要時(shí)可給鹽酸丙氧吩65mg和枸櫞酸愛(ài)庚嗪（ethoheptazinecitrate,zactane）75mg，PRN或tid。 　?、涉?zhèn)痛新（戊唑星，pentazocine，Talwin）　疼痛劇烈，口服劑量50mg。常見(jiàn)副作用有：惡心、皮疹和眩暈（light-headedness）。 　?、氏淄矗╥ndomethacin,indocin）　止痛抗炎藥。必須小心（caution）用藥，特別是對(duì)阿司匹林有反應(yīng)的病人。全劑量75至150mg，分成幾次，隨食物或抗酸藥物服用，以減少胃腸不適、胃腸出血、后頭痛、眩暈等反應(yīng)。 ⑺保泰松（phenylbatazone，苯丁唑酮，butazolidin）　其派生物質(zhì)羥保太松（oxyphenylbatazone）（Tandeari）毒性不大?？赡馨l(fā)生的毒性作用有：骨髓抑制，上消化道出血，浮腫（waterretention）和皮炎。如果說(shuō)有一個(gè)常規(guī)使用根據(jù)，那就是必須反復(fù)進(jìn)行血球計(jì)數(shù)。 　　⑻擦劑（liniment）　如果對(duì)患部使用擦劑可能起到“對(duì)抗刺激”（counterirritation）性充血和減輕疼痛的作用。常用甲基水楊酸鹽（methylsalicylate）。其作用很可能是心理性的。 　?。ǘ┦中g(shù)治療　手術(shù)療法是針對(duì)減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，矯正畸形和對(duì)線不良，減小垂直負(fù)荷和剪力，消除腐蝕關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)病因，以及疾病明顯地進(jìn)行性發(fā)展又是手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，可考慮人工關(guān)節(jié)置換建立新的關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)固定術(shù)只是減輕疼痛和起到關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的一種方法，必須在其他更保守的手術(shù)不可能和已經(jīng)失敗時(shí)才使用。 　?。ㄈ┐驷t(yī)療 所謂代替醫(yī)療，指的是在傳統(tǒng)西醫(yī)之外，并且其功效可以代替或補(bǔ)充西醫(yī)作用的療法。相比傳統(tǒng)療法只能緩解疼痛，藥物副作用大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，往往難以根治的不足，代替療法由于著眼于徹底根本和安全，越來(lái)越受到西方發(fā)達(dá)國(guó)家的推崇。其中，最引人矚目的是始于上世紀(jì)80年代的利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉來(lái)恢復(fù)人體已退化的關(guān)節(jié)軟骨，實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)徹底康復(fù)的新嘗試。現(xiàn)在在歐洲，鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為關(guān)節(jié)炎藥品，美國(guó)OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鋸峰齒鮫軟骨粉當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)，廣泛運(yùn)用于實(shí)際臨床并取得顯著成效，甚至歸納出最佳服用量為7.5g/天的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，為人類攻克退行性關(guān)節(jié)炎帶來(lái)了明亮的曙光。缺點(diǎn)是選材精細(xì)，工藝要求高，價(jià)格相對(duì)昂貴。 雖然說(shuō)術(shù)后的未提到，看在我很用心的找的份上，選我吧！謝謝！