痛風病人不能吃哪些豆類？（比如：綠豆，豌豆能吃嗎？）

【專家解說】：痛風飲食 調(diào)養(yǎng) 一、飲食控制 飲食控制簡單易行，是防治痛風的基本措施之一。其適應(yīng)癥包括：1、有痛風家屬史的高危人群。2、有與痛風相關(guān)的疾病。如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管疾病。3、高尿酸血癥。4、痛風性關(guān)節(jié)炎（包括急性發(fā)作期與間歇期）、痛風性腎病和尿酸性腎結(jié)石。 飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動物內(nèi)臟﹝例如肝、腎、腦、心、腸等﹞和肉類的湯，少吃海產(chǎn)品，并且喝充足的水分，其他食品均可適當食用，但如果因某種食物過量攝入，確實曾引起過您的痛風發(fā)作，那么也應(yīng)加以限制。 食物中嘌呤的含量目前尚無很好的檢測方法，各家報道差異較大。對患者而言，定量的不準確可能會起誤導作用，為此本節(jié)僅提出一些痛風患者必須堅持的飲食原則，以供參考。 1、總熱能：總熱量的供給因人而異，如休息狀態(tài)與體力勞動者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal～30kcal給予，體力勞動者則為30kcal～40kcal。對肥胖或超重者，應(yīng)限制總熱能，采用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal～20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。1克蛋白質(zhì)或1克碳水化合物在體內(nèi)氧化能產(chǎn)生4kcal（16.8kJ）熱能，而1克脂肪可產(chǎn)生9kcal（37.8kJ）熱能。熱能單位的換算：1kcal=4.18kJ（或簡化為4.2kJ），1kJ=0.239kcal，1MJ=1000kJ。 2、嘌呤攝入量：正常人嘌呤攝入量可多達600～1000mg/日。痛風患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時每日不宜超過100～150mg。經(jīng)治療血尿酸能長期保持在正常水平后，攝入量可適當增加。但在具體操作時，難于做到定量攝入。相信沒有人能知道一日三餐中嘌呤的精確量究竟是多少，但粗略的估計還是易于判斷的，這方面內(nèi)容將在以下有所詳述。 3、碳水化合物：痛風患者主食應(yīng)以碳水化合物為主，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～60%，甚至可達70%。可選用大米、玉米、面粉及其制品（如饅頭、面條、面包等）。但合并糖尿病者，碳水化合物的攝入應(yīng)加于控制，每日按每千克體重4～5g給予為宜，約占總熱量的50%～55%。 4、蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)每日攝入量按每千克體重0.8～1.0g給予為宜，約占總熱量的12%～14%，每日蛋白質(zhì)供應(yīng)量可達60克左右。對于消瘦、體力勞動者、年邁者適當放寬。蛋白質(zhì)以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚，也可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸讓嘌呤溶于水，然后去湯再吃。對含有高嘌呤的食物如動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，需減少攝取或禁止食用。 5、脂肪：脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1g給予為宜，約占總熱量的20%～25%。并發(fā)高脂血癥者要適當限制，尤其是在急性痛風發(fā)作期需避免高脂飲食，這是因為高脂飲食會抑制尿酸排泄。膽固醇的每日攝入量最好不超過300mg。少吃油煎食物。攝入的脂肪品種應(yīng)以植物性油脂為主，例如：豆油、花生油、玉米油等。 6、鹽：對合并高血壓病、心臟病、腎損害者應(yīng)限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2～5g左右。 7、蔬菜、水果：蔬菜類除香菇、類豆（如扁豆）、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌?；颊呖娠嬘眠m量的果汁、菜汁，可使尿液變?yōu)閴A性，促使結(jié)晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助于改善痛風的癥狀。 8、飲料及調(diào)味品：傳統(tǒng)中醫(yī)強調(diào)避免刺激性的飲料，如濃咖啡及濃茶類，甚至包括調(diào)味品、香料等也不宜多用。但現(xiàn)代醫(yī)學主要根據(jù)食物中的嘌呤含量判斷是否合適，所以對咖啡、茶及調(diào)味品沒有限制。另外推薦堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。但一般飲料中含糖量較多，對合并糖尿病者不宜，對肥胖者也不能過多飲用。 9、水：應(yīng)多飲水，每日飲水量推薦2000～3000ml左右，可起到增加尿量（最好每天保持1500毫升左右的排尿量），促進尿酸排泄及避免尿路結(jié)石形成的作用。水雖無毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如：合并嚴重心功能不全、嚴重腎功能不全有顯著浮腫時，不宜豪飲。 10、禁酒：痛風患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導致痛風發(fā)作，應(yīng)絕對禁止。雖然理論上可以喝一小杯啤酒，但誰會做到這一點呢？所以還是不喝為好。其機理是：（1）啤酒本身嘌呤含量雖然不高，約2～5mg/100ml，但它含有較多鳥苷，代謝后會產(chǎn)生嘌呤。（2）酒精在體內(nèi)會代謝為乳酸，易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄。（3）酒精會促進腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生尿酸。 11、豆類制品：可以適量吃一點。有學者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在所有引起痛風發(fā)作的誘因中，以啤酒最為常見﹝占60%﹞，其次為海產(chǎn)﹝18%﹞，內(nèi)臟食物﹝14%﹞，而豆類制品則很少引起痛風發(fā)作﹝2%﹞。測量豆類的嘌呤含量除干黃豆外都很低。以豆類制品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風。這些均提示豆類制品可以適量食用，民間誤傳痛風禁忌豆類制品的說法缺乏科學依據(jù)。但豆類及其制品不宜攝入過多，特別是未加工過的豆類，筆者曾遇到一例在青蠶豆上巿時猛吃一大碗誘發(fā)痛風的患者。 二、痛風參考食譜 根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤<25mg）、中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25～150mg）和高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150～1000mg）三類。但這只是個原則估計，在臨床實踐中需按實際情況作必要的調(diào)整。 1、可吃的低嘌呤食物 （1）主食類：米（大米、玉米、小米、糯米等）、麥（大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等）、面類制品（精白粉、富強粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕）、蘇打餅干、黃油小點心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯（土豆）、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。 （2）奶類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。 （3）肉類與蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。 （4）蔬菜類：白菜、卷心菜、萵苣菜（萵筍）、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類（黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等）、蘿卜（包括胡蘿卜、蘿卜干等）、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。 （5）水果類：蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。 （6）飲料：蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。 （7）其它：黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類（瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子）、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調(diào)味品。 2、宜限量的中等嘌呤食物 （1）豆類及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){）、干豆類（綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆）、豆苗、黃豆芽。 （2）肉類：雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 （3）水產(chǎn)類：草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鲙、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。 （4）蔬菜類：菠菜、筍（冬筍、蘆筍、筍干）、豆類（四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。 （5）油脂類及其它：花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。 3、禁忌的高嘌呤食物 （1）豆類及蔬菜類：黃豆、扁豆。紫菜、香菇。 （2）肉類：肝（豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝）、腸（豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸）、心（豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心）、肚與胃（豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃）、腎（豬腎、牛腎）、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。 （3）水產(chǎn)類：魚類（魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚）、貝殼類（蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝）、蝦類（草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米）、海參。 （4）其它：酵母粉、各種酒類（尤其是啤酒）。 三、對飲食控制的評介 食物只占每日尿酸來源的1/3至1/6，其余多為體內(nèi)代謝自行產(chǎn)生，飲食控制大多只能使尿酸下降60umol/L。如果飲食控制太嚴格，維生素和必需的營養(yǎng)物質(zhì)就不足，會造成蛋白質(zhì)攝食不平衡，導致體內(nèi)組織分解，內(nèi)源性尿酸大量產(chǎn)生，反使血尿酸升高而加重痛風。總之，有人聽到尿酸過高就過分強調(diào)限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導致更嚴重的并發(fā)癥，過猶不及都不是正確健康的態(tài)度，唯有耐心調(diào)整及堅持長期隨訪才是治療成功的關(guān)鍵。 四、推薦的飲食控制方法 急性期的飲食：急性期應(yīng)嚴格限制嘌呤的攝入，每日在150mg以下，可選用可吃的低嘌呤食物。蛋白質(zhì)每日50g～70g，以牛奶（每日250g）、雞蛋（特別是蛋白）、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過50g，以碳水化合物補足熱量的需要。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物也應(yīng)控制。液體進量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。 緩解期（間歇期）的飲食：給以正常平衡飲食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。并發(fā)腎功能明顯受損者應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物有限量地選用，其中的肉、魚、禽類每日可用60g～100g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。低嘌呤食物可自由選用，其中新鮮蔬菜每日250g～500g，水果每日100g～200g。如果患者堅持服用降尿酸藥物，血尿酸長期保持在較理想的水平，飲食控制相對可以放寬。反之，如果血尿酸據(jù)高不下，飲食控制就相對嚴格。 一日食譜舉例如下：主食（米飯、饅頭、面條、面包等均可），牛奶1袋，雞蛋1個或雞蛋清2 份，瘦肉或河魚2兩，豆制品1兩，緑葉蔬菜1斤，新鮮水果200克，植物油20克（約2湯匙），食鹽4克。