痛風(fēng)病人不能吃哪些豆類?(比如:綠豆，豌豆能吃嗎?)

【專家解說】：痛風(fēng)飲食 調(diào)養(yǎng) 一、飲食控制 飲食控制簡(jiǎn)單易行，是防治痛風(fēng)的基本措施之一。其適應(yīng)癥包括:1、有痛風(fēng)家屬史的高危人群。2、有與痛風(fēng)相關(guān)的疾病。如肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥和心腦血管疾病。3、高尿酸血癥。4、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(包括急性發(fā)作期與間歇期)、痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎結(jié)石。 飲食控制的基本原則是不喝酒，不吃動(dòng)物內(nèi)臟﹝例如肝、腎、腦、心、腸等﹞和肉類的湯，少吃海產(chǎn)品，并且喝充足的水分，其他食品均可適當(dāng)食用，但如果因某種食物過量攝入，確實(shí)曾引起過您的痛風(fēng)發(fā)作，那么也應(yīng)加以限制。 食物中嘌呤的含量目前尚無很好的檢測(cè)方法，各家報(bào)道差異較大。對(duì)患者而言，定量的不準(zhǔn)確可能會(huì)起誤導(dǎo)作用，為此本節(jié)僅提出一些痛風(fēng)患者必須堅(jiān)持的飲食原則，以供參考。 1、總熱能:總熱量的供給因人而異，如休息狀態(tài)與體力勞動(dòng)者有所不同。休息者熱量每日按每千克體重25kcal~30kcal給予，體力勞動(dòng)者則為30kcal~40kcal。對(duì)肥胖或超重者，應(yīng)限制總熱能，采用低熱量飲食，即每日按每千克體重10kcal~20kcal給予。一般而言肥胖者每日減少50g主食為宜。1克蛋白質(zhì)或1克碳水化合物在體內(nèi)氧化能產(chǎn)生4kcal(16.8kJ)熱能，而1克脂肪可產(chǎn)生9kcal(37.8kJ)熱能。熱能單位的換算:1kcal=4.18kJ(或簡(jiǎn)化為4.2kJ)，1kJ=0.239kcal，1MJ=1000kJ。 2、嘌呤攝入量:正常人嘌呤攝入量可多達(dá)600~1000mg/日。痛風(fēng)患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)每日不宜超過100~150mg。經(jīng)治療血尿酸能長(zhǎng)期保持在正常水平后，攝入量可適當(dāng)增加。但在具體操作時(shí)，難于做到定量攝入。相信沒有人能知道一日三餐中嘌呤的精確量究竟是多少，但粗略的估計(jì)還是易于判斷的，這方面內(nèi)容將在以下有所詳述。 3、碳水化合物:痛風(fēng)患者主食應(yīng)以碳水化合物為主，碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%~60%，甚至可達(dá)70%。可選用大米、玉米、面粉及其制品(如饅頭、面條、面包等)。但合并糖尿病者，碳水化合物的攝入應(yīng)加于控制，每日按每千克體重4~5g給予為宜，約占總熱量的50%~55%。 4、蛋白質(zhì):蛋白質(zhì)每日攝入量按每千克體重0.8~1.0g給予為宜，約占總熱量的12%~14%，每日蛋白質(zhì)供應(yīng)量可達(dá)60克左右。對(duì)于消瘦、體力勞動(dòng)者、年邁者適當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)以牛奶和雞蛋為主，可適量食用河魚，也可適量食用瘦肉、禽肉，但建議切塊，煮沸讓嘌呤溶于水，然后去湯再吃。對(duì)含有高嘌呤的食物如動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，需減少攝取或禁止食用。 5、脂肪:脂肪每日攝入量按每千克體重0.6~1g給予為宜，約占總熱量的20%~25%。并發(fā)高脂血癥者要適當(dāng)限制，尤其是在急性痛風(fēng)發(fā)作期需避免高脂飲食，這是因?yàn)楦咧嬍硶?huì)抑制尿酸排泄。膽固醇的每日攝入量最好不超過300mg。少吃油煎食物。攝入的脂肪品種應(yīng)以植物性油脂為主，例如:豆油、花生油、玉米油等。 6、鹽:對(duì)合并高血壓病、心臟病、腎損害者應(yīng)限制鹽的攝入，每日不超過6g為宜，一般控制在2~5g左右。 7、蔬菜、水果:蔬菜類除香菇、類豆(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用，水果則無禁忌。患者可飲用適量的果汁、菜汁，可使尿液變?yōu)閴A性，促使結(jié)晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同時(shí)果汁和菜汁中含有豐富的維生素，有助于改善痛風(fēng)的癥狀。 8、飲料及調(diào)味品:傳統(tǒng)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)避免刺激性的飲料，如濃咖啡及濃茶類，甚至包括調(diào)味品、香料等也不宜多用。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要根據(jù)食物中的嘌呤含量判斷是否合適，所以對(duì)咖啡、茶及調(diào)味品沒有限制。另外推薦堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。但一般飲料中含糖量較多，對(duì)合并糖尿病者不宜，對(duì)肥胖者也不能過多飲用。 9、水:應(yīng)多飲水，每日飲水量推薦2000~3000ml左右，可起到增加尿量(最好每天保持1500毫升左右的排尿量)，促進(jìn)尿酸排泄及避免尿路結(jié)石形成的作用。水雖無毒性，但在某些情況下也不可多飲。例如:合并嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重腎功能不全有顯著浮腫時(shí)，不宜豪飲。 10、禁酒:痛風(fēng)患者須禁酒，尤其是啤酒最容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)絕對(duì)禁止。雖然理論上可以喝一小杯啤酒，但誰會(huì)做到這一點(diǎn)呢?所以還是不喝為好。其機(jī)理是:(1)啤酒本身嘌呤含量雖然不高，約2~5mg/100ml，但它含有較多鳥苷，代謝后會(huì)產(chǎn)生嘌呤。(2)酒精在體內(nèi)會(huì)代謝為乳酸，易使體內(nèi)乳酸堆積，乳酸可以抑制尿酸由腎臟排泄。(3)酒精會(huì)促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速體內(nèi)ATP分解，產(chǎn)生尿酸。 11、豆類制品:可以適量吃一點(diǎn)。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在所有引起痛風(fēng)發(fā)作的誘因中，以啤酒最為常見﹝占60%﹞，其次為海產(chǎn)﹝18%﹞，內(nèi)臟食物﹝14%﹞，而豆類制品則很少引起痛風(fēng)發(fā)作﹝2%﹞。測(cè)量豆類的嘌呤含量除干黃豆外都很低。以豆類制品為主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛風(fēng)。這些均提示豆類制品可以適量食用，民間誤傳痛風(fēng)禁忌豆類制品的說法缺乏科學(xué)依據(jù)。但豆類及其制品不宜攝入過多，特別是未加工過的豆類，筆者曾遇到一例在青蠶豆上巿時(shí)猛吃一大碗誘發(fā)痛風(fēng)的患者。 二、痛風(fēng)參考食譜 根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25~150mg)和高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150~1000mg)三類。但這只是個(gè)原則估計(jì)，在臨床實(shí)踐中需按實(shí)際情況作必要的調(diào)整。 1、可吃的低嘌呤食物 (1)主食類:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類制品(精白粉、富強(qiáng)粉、面條、玉米面、饅頭、面包、餅干、蛋糕)、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心、淀粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。 (2)奶類:鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋等。 (3)肉類與蛋類:雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。 (4)蔬菜類:白菜、卷心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪里紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水甕菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿卜(包括胡蘿卜、蘿卜干等)、甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。 (5)水果類:蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龍眼干。 (6)飲料:蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、咖啡、麥乳精、巧克力、可可、果凍等。 (7)其它:黃油小點(diǎn)心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動(dòng)物膠或瓊脂制的點(diǎn)心及調(diào)味品。 2、宜限量的中等嘌呤食物 (1)豆類及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆?jié){)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。 (2)肉類:雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 (3)水產(chǎn)類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鲙、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。 (4)蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍干)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍須菜。 (5)油脂類及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。 3、禁忌的高嘌呤食物 (1)豆類及蔬菜類:黃豆、扁豆。紫菜、香菇。 (2)肉類:肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。 (3)水產(chǎn)類:魚類(魚皮、魚卵、魚干、沙丁魚、風(fēng)尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚干、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蠔、淡菜、干貝)、蝦類(草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米)、海參。 (4)其它:酵母粉、各種酒類(尤其是啤酒)。 三、對(duì)飲食控制的評(píng)介 食物只占每日尿酸來源的1/3至1/6，其余多為體內(nèi)代謝自行產(chǎn)生，飲食控制大多只能使尿酸下降60umol/L。如果飲食控制太嚴(yán)格，維生素和必需的營養(yǎng)物質(zhì)就不足，會(huì)造成蛋白質(zhì)攝食不平衡，導(dǎo)致體內(nèi)組織分解，內(nèi)源性尿酸大量產(chǎn)生，反使血尿酸升高而加重痛風(fēng)?？傊腥寺牭侥蛩徇^高就過分強(qiáng)調(diào)限制飲食，因而失去了生活的樂趣，有人則置之不理，導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥，過猶不及都不是正確健康的態(tài)度，唯有耐心調(diào)整及堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪才是治療成功的關(guān)鍵。 四、推薦的飲食控制方法 急性期的飲食:急性期應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤的攝入，每日在150mg以下，可選用可吃的低嘌呤食物。蛋白質(zhì)每日50g~70g，以牛奶(每日250g)、雞蛋(特別是蛋白)、谷類為蛋白質(zhì)的主要來源，脂肪不超過50g，以碳水化合物補(bǔ)足熱量的需要。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物也應(yīng)控制。液體進(jìn)量不少于每日3000ml，此外可用碳酸氫鈉等藥物使尿液堿性化。 緩解期(間歇期)的飲食:給以正常平衡飲食，以維持理想體重。蛋白質(zhì)每日仍以不超過80g為宜。并發(fā)腎功能明顯受損者應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入。禁用高嘌呤食物，中等嘌呤食物有限量地選用，其中的肉、魚、禽類每日可用60g~100g，還可將肉類煮熟棄湯后食用。低嘌呤食物可自由選用，其中新鮮蔬菜每日250g~500g，水果每日100g~200g。如果患者堅(jiān)持服用降尿酸藥物，血尿酸長(zhǎng)期保持在較理想的水平，飲食控制相對(duì)可以放寬。反之，如果血尿酸據(jù)高不下，飲食控制就相對(duì)嚴(yán)格。 一日食譜舉例如下:主食(米飯、饅頭、面條、面包等均可)，牛奶1袋，雞蛋1個(gè)或雞蛋清2 份，瘦肉或河魚2兩，豆制品1兩，綠葉蔬菜1斤，新鮮水果200克，植物油20克(約2湯匙)，食鹽4克。