電解質(zhì)、心機(jī)酶普、糖化血紅蛋白的臨床意義是什么？

【專家解說(shuō)】：　糖化血紅蛋白的臨床意義是　1.糖化血紅蛋白（GHb）是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。形成兩周后不易分開(kāi)。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高. 　　2.正常生理?xiàng)l件下，非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物的生成量與反應(yīng)物的濃度成正比。由于蛋白質(zhì)濃度保持穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定，糖化水平主要決定于葡萄糖濃度，也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。 　　人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因此糖化血紅蛋白水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，而與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。 　　3. 正常值：糖化血紅蛋白的測(cè)定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。 HbA1C是評(píng)價(jià)血糖控制好壞的重要標(biāo)準(zhǔn) 4%～6%：正常值 ＜6%：控制偏低，患者容易出現(xiàn)低血糖。 6%～7%：控制理想。 7%～8%：可以接受。 8%～9%：控制不好 ＞9%：控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。糖尿病性腎病，動(dòng)脈硬化，白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。 　　4.　監(jiān)測(cè)時(shí)間 　　有條件的患者應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次，以了解一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。 建議那些使用胰島素治療的病友，由于血糖波動(dòng)較大，至少每3月~半年到檢查一次。 　　5. 糖化血紅蛋白如何反映血糖的控制情況。 　　如果空腹血糖為130mg/dl，但是糖化血紅蛋白測(cè)定時(shí)為11%，這意味著在過(guò)去的2-3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，平均血糖水平已經(jīng)接近270mg/dl，糖化血紅蛋白檢查結(jié)果提示將來(lái)發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性非常高。盡管早前血糖結(jié)果尚滿意，但是一天其它時(shí)間的血糖水平卻嚴(yán)重超標(biāo)，因此需要對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療做出重新評(píng)估，并做出相應(yīng)調(diào)整，此外還需要較現(xiàn)在更為頻繁地測(cè)定血糖水平。 例子： 　　A、Bob.D 49歲，七年前患有2型糖尿病，通過(guò)飲食和藥物來(lái)控制血糖，最近血糖控制不好，醫(yī)生建議他胰島素治療，并要加強(qiáng)鍛煉。Bob堅(jiān)持他的鍛煉計(jì)劃，四個(gè)月后他的血糖接近正常，但這只是瞬間的血糖水平，并不能說(shuō)明有關(guān)Bob總的血糖控制情況。 　　于是醫(yī)生測(cè)定他的糖化血紅蛋白，這一結(jié)果將要說(shuō)明過(guò)去數(shù)月中Bob的平均血糖水平。測(cè)定結(jié)果Bob的血糖控制有所改善，說(shuō)明Bob的鍛煉計(jì)劃發(fā)揮了作用。使Bob了解到可通過(guò)不同的方法來(lái)控制血糖。 　　Lisa.J 9歲，1型糖尿病。他的父母引以為榮的是他能自己注射胰島素和測(cè)定血糖。Lisa的全部測(cè)定結(jié)果都接近理想范圍。為了下一步的治療。醫(yī)生測(cè)定了她的血糖，顯示血糖 過(guò)高。醫(yī)生又測(cè)定了她的糖化血紅蛋白也高，結(jié)果表明，在過(guò)去的數(shù)月中Lisa的血糖控制并不好。后來(lái)醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)Lisa的測(cè)血糖的方法不對(duì)而導(dǎo)致了血糖每次都正常的誤差。 　　6. 與空腹血糖、尿糖的關(guān)系 　　HbAlc反映過(guò)去2-3個(gè)月的血糖水平 　　 空腹血糖或餐后血糖反映的是抽血瞬時(shí)的血糖濃度。 尿糖定量則反映24小時(shí)血糖總水平。 因此這三個(gè)指標(biāo)從不同時(shí)間反映糖尿病的控制情況和糖尿病本身的嚴(yán)重程度。 　　糖尿病人GHb水平顯著高于正常人，隨病情嚴(yán)重程度而升高。 Ⅰ型糖尿病較Ⅱ型糖尿病水平偏高。 　　7. 檢測(cè)方法： 　　常用的有微柱法離子交換層析，親和層析，高壓液相，免疫凝集，離子捕獲法，電泳法等 　　A、離子交換層析，分手工和儀器兩種。 　　層析法是采用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂裝柱，用兩種不同緩沖液洗脫HbA和HbA1。分光光度計(jì)比色后計(jì)算HbA1百分比。 　　手工微柱有Bio-Rad和西班牙BIOSYSYEMS等多家公司產(chǎn)品，手工微柱操作會(huì)受到人工因素影響，可能會(huì)洗脫不完全或過(guò)度洗脫，并受外界環(huán)境溫度的影響，而某些血紅蛋白如HbF異常增加時(shí)，也會(huì)與糖化血紅蛋白同時(shí)洗脫，從而使結(jié)果產(chǎn)生偏差。 　　相應(yīng)的儀器以英國(guó)DREW SCIENTIFIC公司DS5糖化血紅蛋白儀為例（BIO-RAD公司DIASTA亦為同一產(chǎn)品），采用微柱法離子交換層析和梯度洗脫技術(shù)可全自動(dòng)分離血紅蛋白的變異體與亞型，除可測(cè)定糖化血紅蛋白外，還可同時(shí)檢測(cè)出HbS與HbC的存在與否，在計(jì)算糖化血紅蛋白值時(shí)會(huì)自動(dòng)扣除變異體產(chǎn)生的影響，從而使結(jié)果更為準(zhǔn)確，可靠，CV值小于2%。同時(shí)該儀器配有專門的稀釋溶血器，可直接進(jìn)行全血操作，5分鐘即可報(bào)告結(jié)果，并自動(dòng)儲(chǔ)存樣品檢測(cè)結(jié)果，層析柱價(jià)格也較為低廉，適合于較多標(biāo)本的醫(yī)院檢測(cè)。更大型的儀器有DREW SCIENTIFIC公司的Hb-Gold，除可全自動(dòng)測(cè)定糖化血紅蛋白外，還可分離檢測(cè)血紅蛋白的600多種變異體和亞型，用于地中海貧血等疾病的診斷。 　　B、硼酸親和層析法：用于分離糖化與非糖化血紅蛋白的親和層析凝膠柱是交聯(lián)了間氨基苯硼酸（maminophenylboronic acid）的瓊脂糖珠。硼酸具有與整合在血紅蛋白分子上葡萄糖的順位二醇基做可逆結(jié)合反應(yīng)的性質(zhì)，致使GHb選擇性地結(jié)合在柱上，而非糖化血紅蛋白被洗脫而分離測(cè)定。該方法是目前糖化血紅蛋白檢測(cè)的新方法，該方法特異性強(qiáng)，不受異常血紅蛋白的干擾。使用該方法的英國(guó)DREW SCIENTIFIC公司的DSI糖化血紅蛋白分析儀獲得美國(guó)食品藥品管理署（FDA）的認(rèn)可獲準(zhǔn)上市，作為目前世界唯一的快速床邊糖化血紅蛋白儀，它采用硼酸親和層析法，只需10ul全血即可在4分鐘內(nèi)快速分離檢測(cè)糖化血紅蛋白，為臨床提供即時(shí)的化驗(yàn)結(jié)果，從而使醫(yī)生在患者就診的第一時(shí)間明確診斷并制定相應(yīng)的治療方案，特別適合于臨床科室使用，尤其對(duì)于小兒患者而言更有優(yōu)勢(shì)。其檢測(cè)結(jié)果也完全達(dá)到并超過(guò)臨床要求，CV值在5%以內(nèi)。 　　C、離子捕獲法亦是新近發(fā)展起來(lái)硼酸親和層析法的一種，代表儀器有Abbott的IMX，其原理是糖化血紅蛋白與相應(yīng)抗體結(jié)合后，聯(lián)以熒光標(biāo)記物，形成一反應(yīng)復(fù)合物，再聯(lián)結(jié)帶負(fù)電荷的多聚陰離子復(fù)合物，而在IMX反應(yīng)孔中的玻璃纖維預(yù)先包被了高分子的四胺合物，使纖維表面帶正電，使前述的反應(yīng)復(fù)合物吸附在纖維表面，經(jīng)過(guò)一系列清洗后測(cè)定其熒光強(qiáng)度，從而得到糖化血紅蛋白的濃度，該方法適用于成批糖化血紅蛋白標(biāo)本的檢測(cè)。 　　D、高壓液相色譜法（HPLC） ： 用弱酸性陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，在高壓和選定低濃度洗脫液的離子強(qiáng)度及PH條件下，由于Hb中各組分蛋白所帶電荷不同而分離。GHb幾乎不帶正電荷首先被洗脫；HbA帶正電荷，再用高濃度洗脫液洗出HbA，得到相應(yīng)的Hb層析譜，其橫坐標(biāo)是時(shí)間，其縱坐標(biāo)百分比。HbA1c值是以 HbA1c的部分面積在全Hb面積的百分率來(lái)表示，現(xiàn)在都用全自動(dòng)測(cè)定儀來(lái)測(cè)定，如日本SYSMEX公司推出的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀曾應(yīng)用于美國(guó)DCCT研究，其離子交換HPLC法是HbA1c檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前推出的最新型糖化血紅蛋白分析儀—HLC-723 G7。報(bào)告結(jié)果僅需1.2分鐘，標(biāo)本無(wú)需前處理，操作維護(hù)都非常方便。 　　HPLC的儀器還有Bio-Rad公司的Variant等，可全自動(dòng)分離測(cè)定糖化血紅蛋白及血紅蛋白的變異體和亞型，但儀器的操作保養(yǎng)要求均較高。 　　E、免疫凝集法的原理是糖化血紅蛋白與相應(yīng)的單抗結(jié)合進(jìn)而發(fā)生凝集反應(yīng)，通過(guò)測(cè)定吸光要求對(duì)樣品成批試驗(yàn)，每次試驗(yàn)均應(yīng)使用一個(gè)新試劑盒，操作前應(yīng)注意混勻試劑。需要指出的是免疫凝集法測(cè)定糖化血紅蛋白，精密度較差，CV值一般大于6%。 　　F、電泳方法如毛細(xì)管電泳也能分離檢測(cè)糖化血紅蛋白和血紅蛋白的變異體，但目前尚無(wú)商品化、具有批量樣本通過(guò)能力的儀器面世，相當(dāng)程度地限制了該方法的臨床應(yīng)用。普通電泳法對(duì)HbA和HbA1分離效果不理想，而等電聚焦電泳因設(shè)備昂貴難以推廣。 G、目前多采用比色法，其原理是，具有酮胺鍵的GHb在酸性環(huán)境中加熱，其已糖化部分脫水生成5－羥甲糖醛（5－HMF），后者可與a－硫代巴比妥酸（TBA）起顯色反應(yīng)。此有色物質(zhì)在443mm處有吸收峰，可用于GHb定量。操作步驟為：加冷蒸餾水于壓積的紅細(xì)胞中制備溶血液并由甲苯他離紅細(xì)胞膜碎片；取該溶血液加入草酸混合后置100℃水浴水解；水解液中加入三氯醋酸混和、離心；吸出上清液加入TBA混和保溫，用分光光度計(jì)在443mm處比色。 　　此法不受其他血紅蛋白干擾，無(wú)需特殊設(shè)備，操作方便，成本低廉。 　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前市售HbA1c測(cè)定試劑盒約半數(shù)以上采用硼酸鹽親和層析法，采用離子交換層析法的約30%，采用免疫學(xué)方法的約15%，采用電泳法的不及5%。采用硼酸鹽親和層析法的試劑盒有Abbot Imx、Primus公司的CLC 330和CLC 385等，采用離子交換層析法的有SYSMEX公司的723 G-7、Bio-Rad公司的DiaSTAT和Diamat等，采用免疫學(xué)方法的有Bayer公司的DCA-2000，羅氏公司的TinaQuant Ⅱ和Unimate系統(tǒng)等。 　　8. 血紅蛋白測(cè)定的局限性 　　A、糖化血紅蛋白的測(cè)定是監(jiān)測(cè)血糖的一個(gè)重要方法，但并不能替代日常的血糖測(cè)定。糖化血紅蛋白測(cè)定不能衡量每日的血糖控制情況。不能根據(jù)糖化血紅蛋白的測(cè)定來(lái)調(diào)節(jié)胰島素，這就是你的血糖測(cè)定和測(cè)定記錄對(duì)于有效控制血糖的重要依據(jù)。 　　B、糖化血紅蛋白要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行測(cè)定，不同的實(shí)驗(yàn)室可能有不同的測(cè)定方法，不同的方法測(cè)定則有不同的測(cè)定結(jié)果。其化驗(yàn)值的臨床意義要取決于實(shí)驗(yàn)室所用的實(shí)驗(yàn)方法。 　　C、僅測(cè)定糖化血紅蛋白一項(xiàng)，不足以衡量血糖控制的好壞，但它是一種很有用的資料，結(jié)合你的日常血糖測(cè)定，可在控制血糖中發(fā)揮作用。 　　9. 在糖尿病的監(jiān)測(cè)中的意義： 　　A、 與血糖值相平行：血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平； 　　B、 生成緩慢：大家知道，血糖是不斷波動(dòng)的，每次抽血只反映當(dāng)時(shí)的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高，不會(huì)引起糖化血紅蛋白的升高，反過(guò)來(lái)，短暫的血糖降低，也不會(huì)造成糖化血紅蛋白的下降，吃飯也不影響其測(cè)定，可以在餐后進(jìn)行測(cè)定； 　　C、 一旦生成，就不再分解：糖化血紅蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動(dòng)，卻能更好地反映較長(zhǎng)時(shí)間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前兩個(gè)月的平均血糖水平； 　　D、 糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不怎么受血紅蛋白水平的影響。 　　E、 HbA1C的監(jiān)測(cè)目的在于消除血糖波動(dòng)對(duì)病情控制的影響。特別是對(duì)于血糖波動(dòng)較大的1型糖尿病，是一個(gè)極有價(jià)值的控制指標(biāo)。 　　F、 判定醫(yī)生或自我測(cè)定血糖的結(jié)果是否正確。 　　G、 檢驗(yàn)治療計(jì)劃是否有效。 　　H、 能鑒定選擇控制血糖的不同方法 血流變的臨床意義 1、血液流變學(xué)介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間，血液流變學(xué)是主要研究血液在血管中流動(dòng)的規(guī)律，血液中有形成分（細(xì)胞）的變形性和無(wú)形成分（血漿）的流動(dòng)性對(duì)血液流動(dòng)的影響，以及血管和心臟之間相互作用的學(xué)科。是一門新興的醫(yī)學(xué)技術(shù)，其中一些資料尚未齊全，有待補(bǔ)足。 2、血液流變學(xué)測(cè)定的方法是一種物理學(xué)方法，其中一些參數(shù)可能會(huì)與用其他方法測(cè)定的參數(shù)有出入，檢查流變學(xué)時(shí)以流變學(xué)的測(cè)定結(jié)果為準(zhǔn)。 3、在測(cè)定流變學(xué)時(shí)最好加做血脂（主要是甘油三脂和膽固醇），因這兩項(xiàng)對(duì)流變學(xué)影響很大。 4、可用于血液流變學(xué)檢查的疾病 ?。?一）、 血管性疾病 　　1 高血壓， 　　2 腦卒中（一過(guò)性腦缺血發(fā)作，腦血栓，腦出血）， 　　3 冠心?。ㄐ慕g痛，急性心肌梗塞）， 　　4 周圍血管病（下肢深靜脈血栓，脈管炎，眼視網(wǎng)膜血管病等）。 　　（二 ）、代謝性疾病 　　1 糖尿病， 　　2 高脂蛋白血癥， 　　3 高纖維蛋白血癥， 　　4 高球蛋白血癥。 　?。ㄈ?、血液病 　　1 原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥， 　　2 原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥， 　　3 白血病， 　　4 多發(fā)性骨髓瘤。 　　（四）、 其他 　　1 休克，臟器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 　　2 中醫(yī)范圍中的血瘀癥等。 二、測(cè)定時(shí)間：每周一至周五，用肝素鈉抗疑管采血，標(biāo)本量不得低于4毫升。 三、臨床意義： 1,全血粘度： 在低切變率時(shí)，血液形成紅細(xì)胞聚集體，紅細(xì)胞聚集體越多，紅細(xì)胞聚集越強(qiáng)，血液粘度越高，低切變率下的全血粘度值，可以反映紅細(xì)胞的聚集程度。高 切變率下可反映紅細(xì)胞的變形程度，高切粘度高，紅細(xì)胞變形性差； 高切粘度低，紅細(xì)胞變形性好。中切粘度值為低切到高切粘 度變化的 過(guò)渡點(diǎn)，其臨床意義不十分明顯。 全血粘度測(cè)定對(duì)判別、診斷有一定意義。真性紅細(xì)胞 增多癥、肺 原性心臟病、充血性心力衰竭、先天性心臟病、高山病、燒傷、脫水 均可使紅細(xì)胞壓積增加、使全血粘度升高。冠心病、缺血性中風(fēng)、急性心肌梗塞、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病、創(chuàng) 傷等使紅細(xì)胞聚集性增 加而使全血粘度升高。鐮狀紅細(xì)胞病、球形紅細(xì)胞病癥、酸中毒、缺氧等使 紅細(xì)胞變形能力降低，也在某種程度上影響全血粘度升高。而 各種貧血、尿毒癥、肝硬化腹水、晚期腫瘤、急性白血病、婦女妊娠期則全血粘度降低。 什么是全血高切、中切、低切粘度? 當(dāng)切變率在200／s時(shí)的全血粘度為高切粘度：當(dāng)切變率在30／s時(shí)的全血粘度稱中切 粘度： 當(dāng)切變率在3／s時(shí)的全血粘度稱低切粘度。 2,血漿粘度 血漿粘度的特點(diǎn)是不隨著切變率的變化而變化，是一個(gè)常數(shù)，是 影響全血粘度的重要因素之一，血漿粘度的高低主要取決于血漿蛋 白，尤其是纖維蛋白濃度。 測(cè)定血漿粘度什么臨床意義？ 增高：見(jiàn)于腫瘤、風(fēng)濕、結(jié)核、感染、放射治療、自身免疫性疾病。此外，也可見(jiàn)于 高熱、大 量出汗、腹瀉、燒傷、糖尿病、高脂血癥、部分尿毒癥。 降低：過(guò)量補(bǔ)液，肝、腎、心臟或不明原因引起的浮腫，腎病，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良均可 降低。 3,全血還原粘度 在血流變學(xué)中，還原粘度是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，指全血粘度與血細(xì)胞容積濃度之比含意是當(dāng)細(xì)胞容積濃度為1時(shí)的全血粘度值。這樣使 血液粘度都校正到相同血細(xì)胞容積濃度的基礎(chǔ)上，以利于比較。 4,全血流阻 流阻是血液在血管中流動(dòng)的阻力。流阻取決于兩個(gè)方面，一是粘度因素，即流經(jīng)圓管中液體 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻與粘度成正比。二是幾何因素，由于血管半徑可變，血管的 流阻就隨著血管兩端壓強(qiáng)差的增減而變化，壓強(qiáng)差增大時(shí)，流阻減小，流量增大。 5, 紅細(xì)胞壓積(HCT) 紅細(xì)胞壓積又稱紅細(xì)胞比積，即為一定體積血液中紅細(xì)胞總體積除以血液體積。紅細(xì)胞壓積增高則血液粘度增加。 6, 紅細(xì)胞電泳時(shí)間 是反映紅細(xì)胞聚集性的又一參數(shù)，紅細(xì)胞表面帶負(fù)電荷，電泳時(shí)在電場(chǎng)作用下總是向正極移動(dòng)，移動(dòng)速度與其表面所帶的負(fù)電荷密度成正比．當(dāng)表面負(fù)電荷減少時(shí)，紅細(xì)胞間靜電排斥力減少， 紅細(xì)胞電泳時(shí)間增長(zhǎng)，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，反之則降低。 7,血沉 即紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)下沉的速度。紅細(xì)胞沉降率與血漿粘度、 紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞比積有關(guān)。 在血液流變學(xué)測(cè)定中常作為紅細(xì)胞聚集、紅細(xì)胞表面電荷、紅細(xì)胞電泳的通用指標(biāo)。因受紅細(xì)胞壓積的影響，測(cè)定血沉方程K值更有價(jià)值。 病理性增高多見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、嚴(yán)重貧血、白血病、 腫瘤、甲亢、腎炎、全身和局部性感染。心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后三到四天血沉增快，并持續(xù)一到三周；心絞痛時(shí)血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別。 8,血沉方程K值 計(jì)算血沉方程K值的目的是排除紅細(xì)胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細(xì)胞的聚集性。K值的 計(jì)算公式如下： K=ESR／-[1-H+InA] 式中： ESR為血沉；H為壓積，計(jì)算時(shí)化為小數(shù)(例如：H為40%時(shí)可化為0．40)： 1一H為血漿的比值： In指 以e為底數(shù)的自然對(duì)數(shù)(即Ig2．71828)。 9，相對(duì)粘度 相對(duì)粘度是兩種液體粘度的比值。血液的相對(duì)粘度是全血粘度與血漿粘度的比值。 10，紅細(xì)胞剛性指數(shù)(IK) 血液在高切變率下的粘度低于中切變率下的粘度，這主要是由于紅細(xì)胞并非剛性粘子，它在高切變率下沿剪切力的方向運(yùn)動(dòng)，并發(fā)生變形。這使得流動(dòng)阻力就小，表現(xiàn)為粘度的下降，因此，在特定的高切變率下測(cè)定血液的粘度，可以度量紅細(xì)胞的變形能力。 紅細(xì)胞剛性指數(shù)與高切變率下的全血表觀粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)有關(guān)。 11，紅細(xì)胞變形指數(shù)(TK) 正常紅細(xì)胞由于形狀、細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)容物結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)，決定了紅細(xì)胞很容易變 形。紅細(xì)胞的可變形性決定了血液的流動(dòng)性，對(duì)紅細(xì)胞壽命以及微循環(huán)有效灌注方面起著十分重要的作用。其測(cè)量公式是： TK=(ηγ0.4-1)／ηγ0.4H 公式中: ηγ為相對(duì)粘度;H為紅細(xì)胞壓積； TK值可用來(lái)估計(jì)紅細(xì)胞硬度，TK值大，紅細(xì)胞硬化程度高，紅細(xì)胞變形性差。 12， 紅細(xì)胞內(nèi)粘度 紅細(xì)胞的內(nèi)粘度系指紅細(xì)胞內(nèi)含物成分或內(nèi)含物作為一種高分子膠體溶液所顯示的粘度。內(nèi)粘度的高低與血紅蛋白含量有重要關(guān)系。紅細(xì)胞內(nèi)粘度增高時(shí)，其變形能力減弱。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度增加時(shí)內(nèi)粘度呈指數(shù)增加，所以，內(nèi)粘度在紅細(xì)胞變形性方面起著重要的作用。紅細(xì)胞內(nèi)ATP(三磷酸腺苷)含量的多與少直接影響細(xì)胞的變形性，ATP含量降低時(shí)，變形性也降低。 13，卡森粘度 卡森粘度與全血粘度是相對(duì)應(yīng)的。卡森粘度是全血表觀粘度降低的極限值。隨著剪切率的增加，紅細(xì)胞緡錢狀聚集逐漸瓦解直至完全分散．血液表觀粘度降低，剪切率繼續(xù)增大，細(xì)胞可被拉長(zhǎng)，順著流線運(yùn)動(dòng)，血液粘度進(jìn)一步降低，但降低不是無(wú)止境的，達(dá)到一個(gè)極限值就不再降低了，這個(gè)表觀粘度的極限值或最低值，就是卡森粘度。 14，卡森屈服應(yīng)力 對(duì)于人體全血而言，只有施加于血液的切應(yīng)力達(dá)到一定值時(shí)，才能消除其內(nèi)部對(duì)抗，并開(kāi)始流動(dòng)。此切應(yīng)力臨界值Iy稱為屈服應(yīng)力，也稱卡森應(yīng)力．血液流動(dòng)時(shí)，其內(nèi)部切應(yīng)力低于Iy時(shí)，血液就如固體；只會(huì)變形而不能流動(dòng)。 15，紅細(xì)胞聚集指數(shù) 靜止血液中由于血漿大分子的橋聯(lián)作用，使紅細(xì)胞聚集成緡錢狀，甚至連接成三維空間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)時(shí)，血漿中纖 雄蛋白原和球蛋白濃度增加，紅細(xì)胞聚集體增多，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)， 血液流動(dòng)性減弱，使微循環(huán)血液量灌注不足，導(dǎo)致組織或器官缺血、缺氧。聚集指數(shù)是由低切粘度比高切粘度計(jì)算而來(lái)，聚集指數(shù)的代表符號(hào)是RE。 RE=低切粘度／高切粘度 它是反映紅細(xì)胞聚集性及程度的一個(gè)客觀指標(biāo)，增高表示聚集性增強(qiáng)。 紅細(xì)胞聚集指數(shù)的臨床意義是什么? 在下述疾病狀態(tài)，如異常蛋白癥、感染性膠原病、惡性腫瘤、合并微血管障礙、糖尿病、心肌梗塞、外傷、手術(shù)及燒傷等所致組織潰瘍都會(huì)發(fā)生血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，在小靜脈或小動(dòng)脈中也可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集。然而，對(duì)于健康人的小動(dòng)脈，則不會(huì)發(fā)生血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集，小動(dòng)脈血管內(nèi)紅細(xì)胞聚集會(huì)引起血流障礙、組織供氧障礙、血管內(nèi)皮細(xì)胞的低氧障礙等。 16，纖維蛋白原臨床意義 臨床意義： （1)纖維蛋白原增多。高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心痛，腦卒中、周圍血管病、糖尿病、腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕病、腎臟病及肝臟病、感染及放射性疾病。 (2)纖維蛋白原減少。先天性纖維蛋白原缺乏癥、各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、纖溶酶所致嚴(yán)重肝病及肝硬化、肝壞死等。 (3)血液流變學(xué)認(rèn)識(shí) 　 ①對(duì)血漿粘度的影響：纖維蛋白原在血漿中能形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而影響血液流動(dòng)．使血漿流速變低、粘度增高，這種由于高分子鏈狀化合物在血漿中形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而構(gòu)成的血漿粘度稱為“結(jié)構(gòu)粘度”。一般血漿粘度與纖維蛋白原含量成正比相關(guān)。但這并不是說(shuō)凡是纖維蛋白原增高的病例血漿粘度都一定增高，雖然纖維蛋白原含量增高能提高血漿粘度，但并不一定與血漿粘度同步。因?yàn)闃?gòu)成血漿粘度的高分了化合物并非纖維蛋白原一種，還有其它原因的影響：血清粘度低于正常，二者粘度差別由纖維蛋白原引起。 　 ②對(duì)全血粘度的影響：纖維蛋白原增多時(shí)，特別是其活性增強(qiáng)時(shí)，能直接提高血漿粘度，而血漿粘度增高又直接影響到全血粘度。另外，纖維蛋白原的高分子鏈狀結(jié)構(gòu)可使紅細(xì)胞發(fā)生緡錢狀聚集，從而也使血粘度升高，這些作用都在低切變范圍內(nèi)較明顯。 ③對(duì)血栓形成的影響：血液能在人體內(nèi)正常流動(dòng)，其中原因之一是同時(shí)存在著凝血因素和抗凝血因素，只有這兩種因素保持動(dòng)態(tài)下衡時(shí)，才使得血液流動(dòng)不會(huì)發(fā)生異常。纖維蛋白原是重要的凝血因子，無(wú)論是體內(nèi)血栓形成還是人為模擬的體外血栓形成，都離不開(kāi)纖維蛋白原的作用。 ④與高粘滯血療的關(guān)系：確定高粘滯血癥時(shí)是以血粘度增高為準(zhǔn)則，而粘度則是各種粘滯因子的綜合。 ⑤與中風(fēng)預(yù)報(bào)結(jié)果的關(guān)系：纖維蛋白原含量，隨著中風(fēng)預(yù)報(bào)結(jié)果異常程度的加重有所增高。 17，中風(fēng)預(yù)報(bào)和JB檢測(cè)值 JB檢測(cè)值為一綜合分析結(jié)果，超過(guò)100分報(bào)警，越低越好。所謂預(yù)報(bào)就是對(duì)多項(xiàng)血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的綜合分析，它既無(wú)特異性，又無(wú)必然性，缺血性腦中風(fēng)常呈高粘狀態(tài)，和其它許多疾病存在廣泛交*。 因此為慎重起見(jiàn)，許多醫(yī)療單位只將血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)回報(bào)，而不作預(yù)報(bào)回報(bào)。 18，高粘血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于高粘血癥目的還難以確立統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議按以下幾點(diǎn)確立珍斷標(biāo)準(zhǔn)： ①全血高切粘度、低切粘度及血漿粘度有一項(xiàng)增高即叫可診斷。 ②高粘血癥程度的輕重，以超出上限值的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)將高粘血癥分為以下3度： 輕度：上限+<2SD； 中度：上限+<4SD； 重度：上限+>4SD。 高粘血癥：通過(guò)各型流變儀檢測(cè)血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，含血小板和紅細(xì)胞聚集指標(biāo)超出正常參考值范圍。 高凝血癥：通過(guò)各型凝血儀測(cè)定血液凝血各項(xiàng)指標(biāo)，最少兩項(xiàng)高于正常參考范圍。 高脂血癥：通過(guò)各種方法測(cè)定血液膽固醇，甘油三脂，高、低密度脂蛋白超出正常參考值范圍。 高粘、高凝、高脂血癥的診斷一定要密切結(jié)合臨床，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 血液高粘滯綜合癥： 1．定義： 由某種血液粘滯因素的升高所造成，即血漿粘度升高，紅細(xì)胞內(nèi)粘度與剛性升高等。 可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滯性的決定性套作用表現(xiàn)在微循環(huán)方面， 血細(xì)胞剛性增加、微血栓與微栓子的形成或其他凝血產(chǎn)物的出觀所造成影響均通過(guò)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象而擴(kuò)大。 2．分類：(五個(gè)亞型) 高濃稠型、高粘滯型、高凝固型、紅細(xì)胞聚集型、紅細(xì)胞剛性升高型。 3．分型診斷 (1)高濃稠型：Hct增高。 (2)高粘滯型：全血粘度增高、血漿粘度增高，全血還原粘度增高、纖維蛋原含量增高、Hct增高。 (3)紅細(xì)胞聚集型：紅細(xì)胞沉降率變快，血沉方程K值增高，紅細(xì)胞電泳變慢。 (4)紅細(xì)胞剛性升高型：紅細(xì)胞剛性指數(shù)增高、TK值增高、變形。 (5)高凝固型：纖維蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，體外血栓形成三指標(biāo)增高。 4．說(shuō)明：各項(xiàng)指標(biāo)根據(jù)相互關(guān)系，在各型血癥中可兼項(xiàng)，可同時(shí)存在一個(gè)或多個(gè)血癥。